免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

打開APP
userphoto
未登錄

開通VIP,暢享免費電子書等14項超值服

開通VIP
消渴病烏梅丸證的病機結(jié)構(gòu)解析與脈診特點

唐翠遙1 ? , 陸思宇 1 , 王奕涵 1 , 朱丹平 2 , 張西儉 2

烏梅丸出自 張仲景《傷寒論》厥陰病篇, 主治厥陰病、蛔厥、久利。 歷代以來, 使用烏梅丸治療厥陰病提綱條文所述病證逐漸達成共識[1] 。 厥陰病之“消渴”被仲景置于厥陰篇提綱之首, 近年來已成為消渴病研究領(lǐng)域的一大熱點[2] , 烏梅丸亦成為諸多醫(yī)家治療消渴病的主要方法之一。 消渴病即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病, 以多飲, 多食, 多尿, 體重減輕為主要臨床表現(xiàn)[3] ,病機主要為陰虛燥熱, 遷延日 久而致氣陰兩傷, 陰陽俱虛。 關(guān)于消渴病之烏梅丸證的臨床病機眾說紛紜,本文通過學(xué)習(xí)和思考張西儉教授的脈學(xué)與病機結(jié)構(gòu)理論[4] , 對消渴病烏梅丸證的臨床病機結(jié)構(gòu)進行分析,并對烏梅丸證的脈診特點進行分析。

關(guān)于消渴病使用烏梅丸治療的歷代認識

《傷寒論》中關(guān)于烏梅丸的藥物組成及制法為: “盯烏梅三百枚, 細辛六兩, 干姜十兩, 黃連十六兩, 當(dāng)歸四兩, 附子六兩(炮, 去皮), 蜀椒四兩(出 汗), 桂枝六兩(去皮), 人參六兩, 黃柏六兩, 上十味, 共搗篩, 合治之, 以苦酒漬烏梅一宿, 去核, 蒸之五升米下, 飯熟搗成泥, 和藥令相得, 內(nèi)臼中, 與蜜杵二千下, 丸如梧子大, 先食飲服十丸, 日 三服, 稍加至二十丸?!?方中烏梅大酸, 酸入肝, 斂陰補肝, 以助厥陰春生之氣為君藥;黃連清泄中上焦虛火, 黃柏瀉下焦之濕熱, 共為臣藥;并以大辛之細辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝溫臟驅(qū)厥陰陰寒且以辛散調(diào)達肝木; 并加當(dāng)歸補養(yǎng)肝血。 方中寒熱并用則氣味不和, 佐以人參調(diào)其中氣。 烏梅制法采用苦酒漬, 意在同氣相求而增效;蒸之米下, 資其谷氣;制為丸劑, 緩治其本。 全方配方規(guī)矩森嚴, 匠心良苦,寒、熱平調(diào), 酸、苦、甘、辛兼?zhèn)洌?散收并行。

烏梅丸是厥陰病提綱病的主方, 而消渴病從厥陰論治的相關(guān)研究始于《內(nèi)經(jīng)》[5] 。 厥陰是陰盡陽生的轉(zhuǎn)折點, 包涵有陰氣主退, 物極必反, 陽生于陰, 陰中有陽之意[6] 。《內(nèi)經(jīng)》 中關(guān)于厥陰消渴的類似記載較多, 如《靈樞· 終始》: “厥陰終者, 中熱嗌干, 喜溺心煩??” 至《傷寒論》時期, 張仲景以厥陰病提綱的形式提出厥陰經(jīng)主消渴病; 《金匱要略心典》云: “夫厥陰風(fēng)木之氣, 能生陽火而爍陰津, 津虛火實, 臟燥無液,求救于水, 則為消渴?!薄夺t(yī)理真?zhèn)鳌?中指出: “消證生于厥陰風(fēng)木主氣, 蓋以厥陰下水而上火, 風(fēng)火相煽, 故生消渴諸癥。[7] ” 某些現(xiàn)代實驗研究也提出烏梅丸能夠降低血糖, 對胰島 B 細胞有一定的保護作用[8] 。

消渴病烏梅丸證的病機結(jié)構(gòu)解析綜合歷代醫(yī)家結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家的記載和見解, 消渴烏梅丸證臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 各種病機常常兼夾出現(xiàn), 變化多端, 或部位各有側(cè)重, 或涉及臟腑不同, 或相互轉(zhuǎn)化。 以“寒熱錯雜證” 為中心出現(xiàn)多種病機論述, 其病機雖可統(tǒng)論為寒熱錯雜[9] , 但其實際病機病機結(jié)構(gòu)復(fù)雜。 筆者認為, 可根據(jù)消渴病“起于中焦, 及于上下”這一病機特點, 對烏梅丸證的不同病機結(jié)構(gòu)解析歸納如下。

1 “上熱下寒” 說

如《諸病源候論》云: “陰陽各趨其極, 陽并于上則上熱,陰并于下則下冷”。 其中,“上熱” 以胃熱、心火為代表的上焦火熱為主: “下寒” 以肝脾腎為代表的下焦虛寒多見。 著名現(xiàn)代學(xué)者仝小林[10]提出肥胖 2 型糖尿病因“肥美” 而發(fā), 以中滿內(nèi)熱為核心病機, 因郁而熱, 熱耗而虛,由虛及損,并提出病情進展過程中,多見虛實夾雜證,并在上熱下寒證中選用烏梅丸治療[11] 。

2  與肝相關(guān)的“寒熱錯雜” 說

如《醫(yī)宗金鑒》 云: “厥陰者, 陰盡陽生之臟, 與少陽表里者也。 邪主其經(jīng), 從陰化寒, 從陽化熱, 故其為病陰陽錯雜, 寒熱混淆也”[12] 。 肝主疏泄, 調(diào)暢氣機,

肝病則氣機逆亂, 氣郁化火, 耗氣傷津, 故成消渴諸癥[13] 。 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者劉力紅 [14]認為烏梅丸是厥陰的主方, 從傷寒六經(jīng)的角度看, 糖為甘性, 五行屬土, 糖尿病形成應(yīng)是土系統(tǒng)障礙, 病根卻在木系統(tǒng)上, 在厥陰上。 班光國[15]等亦提出烏梅丸病機為“肝氣虧虛, 厥陰不合, 陽氣外越, 虛寒內(nèi)生” 的結(jié)論。

3  與脾相關(guān)的“寒熱錯雜” 說

消 渴 病歷來認為與 脾胃 關(guān)系 密切[16] , 如《靈樞經(jīng)· 本臟》 云“脾脆則善病消癉易傷” ; 《靈樞· 師傳篇》云: “胃中熱, 則消谷, 令人懸心善饑”。 現(xiàn)代學(xué)者吳以嶺院士提出消渴病“運脾津,暢脾絡(luò)” 絡(luò)病理論治療消渴病[17] 。 中焦運化功能失調(diào)廣泛存在于消渴病中 [18] 。脾主運化, 脾氣虛弱,其推動、溫煦作用弱,故可見脾陽不足,陰氣有余,而見寒證,津液運化欠利;胃強消谷善饑,陽氣有余,而見熱證,致津液耗傷而現(xiàn)消渴[19] 。

綜上, 筆者試將消渴病之烏梅丸證病機結(jié)構(gòu)解析圖解(如圖 1), 烏梅丸證的病機結(jié)構(gòu)總以寒熱錯雜, 陰陽不和為主, 具體解析, 以中焦臟寒始論, 虛則見陽氣不足, 實則見陰寒束縛, 因虛致實則見食滯熱積; 伴隨病機發(fā)展, 可進一步導(dǎo)致陰陽不和, 及于上焦, 可見虛則虛陽上浮, 灼傷津液, 實則氣郁化火生熱, 耗傷津液;及于下焦, 可見肝脾之虛損及腎陰腎陽。

論消渴病烏梅丸證脈診特點

烏梅丸證病機結(jié)構(gòu)之復(fù)雜已如前述, 張仲景亦未在厥陰論篇中提出烏梅丸的具體脈證, 近年來文獻中記載使用烏梅丸治療消渴病的脈證描述多樣, 可見脈弦滑, 脈沉微, 脈濡弦, 脈偏數(shù)等不同記載, 肖 靜[20]統(tǒng)計《臨證指南醫(yī)案》 中運用烏梅治療病證的脈象分屬15 種, 為脈弦、脈濡、脈小、脈細、脈數(shù)等。 其中脈弦、脈濡出現(xiàn)次數(shù)較多, 分別是 5 次和 3 次。

張西儉教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗, 結(jié)合前人記載,提出脈象分析首先應(yīng)執(zhí)陰陽為紀的認識路線, 從脈動之象深入脈動之內(nèi), 將脈動一切因素納入審視之中,脈動無論如何復(fù)雜多變, 其中的陰、陽、氣、質(zhì)的各種變化均意味著體內(nèi) 陽氣與陰質(zhì)的盛衰動滯的狀態(tài)。

張西儉教授認為, 寸口 脈中寸部及浮位脈屬陽脈, 表示氣機張揚活躍或者邪正活躍與上焦及體表; 尺部及沉位脈屬陰脈, 表示氣機下沉內(nèi)收, 沉靜活力不足, 邪正潛伏在下焦及體里; 關(guān)部及中位脈居中, 表示氣機活動在中焦。

筆者認為,烏梅丸證病機結(jié)構(gòu)復(fù)雜,難以某一單脈以一概全, 臨證病人脈象之個體又繁復(fù)多變, 臨床當(dāng)以陰陽為綱, 分析消渴病烏梅丸證的脈診陰陽組合特點,可根據(jù)烏梅丸證脈象陰陽及脈氣脈質(zhì)變化特點,輔以臨床所采集的其他脈診要素, 分析病機要點及邏輯關(guān)系, 進一步形成個體化的臨床病機結(jié)構(gòu)。 烏梅丸證中以寒熱錯雜證為主,可表現(xiàn)為陽旺陰弱之脈,按近代學(xué)者李士懋教授[21]觀點, 陽旺陰弱之脈可見于 8 種情況: 陽脈旺數(shù)實有力, 尺脈細數(shù); 陽脈洪大, 尺細數(shù); 陽脈然按之無力, 尺細數(shù);陽脈旺然按之無力, 尺脈微細;陽脈虛大, 尺細數(shù)按之不足; 陽脈旺而有力, 尺脈沉細躁數(shù); 陽脈數(shù)實有力, 尺脈沉弦緊; 陽脈數(shù)實有力, 尺脈沉細無力。 筆者認為陽旺陰弱之脈在“浮沉大小”四綱脈中體現(xiàn)最為明顯, 陽脈多浮而大, 尺脈多沉而小,而“滑澀遲數(shù)虛實” 六綱脈則根據(jù)臨床實際情況可兼見于陰陽脈中,其脈體示意圖如圖 2。

總結(jié)

迄今為止, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為消渴病是不可治愈的重大慢性疾病, 臨床危害巨大。 消渴病的中醫(yī)病機復(fù)雜多變, 大量臨床實踐證實厥陰病篇所載以烏梅丸為代表的方劑應(yīng)用于治療消渴病可取得較好的療效。 烏梅丸證的病機結(jié)構(gòu)既涉及陰陽寒熱交接錯雜, 又存在上中下三焦虛實錯雜, 病變臟腑包括肝脾腎等諸多系統(tǒng), 同時還有津液損失, 經(jīng)絡(luò)氣血不順接, 飲食積滯,熱灼痰生等病理產(chǎn)物出現(xiàn)的可能, 細細分析, 病致厥陰之病機結(jié)構(gòu)可見一斑。 在烏梅丸證的脈診特點方面, 筆者認為陽旺陰弱的脈診特點具有執(zhí)簡馭繁的綱脈特點, 便于脈象的學(xué)習(xí)和把握, 以及對烏梅丸證病機傾向的分析, 有利于提高臨床辨證的準(zhǔn)確性。 但患者所展現(xiàn)的脈象具有屬性的多樣性和運動性, 綱脈的設(shè)立不能為追求綱式的簡潔而人為忽略脈象本身的個性。 綱脈的歸類是相對和粗糙的, 對脈象屬性的認識不能僅止于綱脈, 而應(yīng)當(dāng)通過對脈象要素全面的掌握分析, 方能在臨床取得良好療效。

本站僅提供存儲服務(wù),所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請點擊舉報。
打開APP,閱讀全文并永久保存 查看更多類似文章
猜你喜歡
類似文章
怎樣理解國醫(yī)大師李士懋“平脈辨證”?看完本文就有答案
烏梅丸的加減治療二
脈解傷寒論--從臨床實戰(zhàn)脈法角度解讀傷寒六經(jīng)病 第一章 厥陰病篇討論――――從小兒食物逆流兩例解...
黃芪桂枝五物湯,黃芪竹葉湯,方證病機
(學(xué)習(xí)筆記)厥陰病的奧妙和烏梅丸之秘密。劉英鋒
專題講座: 厥陰主風(fēng)病機與烏梅類方活用
更多類似文章 >>
生活服務(wù)
分享 收藏 導(dǎo)長圖 關(guān)注 下載文章
綁定賬號成功
后續(xù)可登錄賬號暢享VIP特權(quán)!
如果VIP功能使用有故障,
可點擊這里聯(lián)系客服!

聯(lián)系客服