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第十四章　抗寄生蟲藥

 
　　考什么？

第一節(jié)　抗瘧藥

　　
　　一、主要用于控制癥狀的藥物
　　1.氯喹
　　【抗瘧作用】
　　氯喹能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的間日瘧、三日瘧以及敏感的惡性瘧原蟲，藥效強(qiáng)大，作用迅速，能迅速控制瘧疾癥狀的發(fā)作，對(duì)惡性瘧有根治作用；
　　不足：對(duì)紅細(xì)胞外期無效，不能作病因性預(yù)防和良性瘧的根治療，會(huì)復(fù)發(fā)。
　　【臨床作用】
　　1.治療瘧疾的首選藥物。控制瘧疾的急性發(fā)作和根治惡性瘧。
　　2.治療腸外阿米巴病。
　　3.免疫抑制作用。大劑量可用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征等。
　　【不良反應(yīng)】
　　可見輕度的頭暈，頭痛、胃腸不適、皮疹等。長期大劑量使用可引起蓄積中毒，出現(xiàn)眼、耳毒性、心血管反應(yīng)、白細(xì)胞減少以及肝臟、腎臟損害，偶見心肌損害。本品有致畸作用，孕婦禁用。
　　2.青蒿素
　　【抗瘧作用】對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期各種瘧原蟲有強(qiáng)大的殺滅作用，對(duì)紅外期瘧原蟲無效。
　　【臨床應(yīng)用】臨床主要用于耐氯喹及耐多藥的惡性瘧，尤其是腦型惡性瘧。
　　不足：（1）復(fù)發(fā)率較高，與伯氨喹等合用可降低復(fù)發(fā)率。（2）耐藥性，通過連續(xù)用藥5～7日，或合用乙胺嘧啶可抑制耐藥性的發(fā)生。
　　【不良反應(yīng)】少，有胃腸道反應(yīng)，偶見有四肢麻木感和心動(dòng)過速。動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)毒性、骨髓抑制、肝損害及胚胎毒性作用。
　　3.奎寧
　　【作用與用途】
　　對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期各種瘧原蟲有殺滅作用，臨床主要用于耐氯喹及耐多藥的惡性瘧，尤其是腦型惡性瘧。
　　此外，奎寧對(duì)心臟有抑制作用，還有一定退熱作用，對(duì)妊娠子宮有輕微興奮作用。
　　【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)多，不作首選藥。
　 常出現(xiàn)金雞納反應(yīng)、發(fā)生急性溶血，引起高熱、寒戰(zhàn)、血紅蛋白尿（黑尿熱）和腎衰竭，可致死。孕婦禁用。【前后聯(lián)系】另一個(gè)出現(xiàn)金雞納反應(yīng)的是——奎尼丁。

　　二、主要用于病因性預(yù)防的藥物——乙胺嘧啶
　　抑制瘧原蟲的二氫葉酸還原酶，影響瘧原蟲葉酸代謝過程，阻礙瘧原蟲的核酸合成?！绢愃啤考籽跗S啶。
　　對(duì)原發(fā)性紅細(xì)胞外期瘧原蟲有抑制作用，是病因性預(yù)防的首選藥。

　　三、主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物——伯氨喹
　　伯氨喹對(duì)紅細(xì)胞外期及各型瘧原蟲的配子體均有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期作用較弱，對(duì)惡性瘧紅細(xì)胞內(nèi)期無效，因此不能控制瘧疾癥狀的發(fā)作。
　　臨床：作為控制復(fù)發(fā)和阻止瘧疾傳播的首選藥。
　　抗瘧藥作用及臨床應(yīng)用

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