很多已有心血管疾病問題，或者是存在較高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的朋友，都知道血脂控制的重要性。血脂異常，特別是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的升高，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，以及形成斑塊的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)因素，而在預(yù)防心血管疾病方面，積極控制血脂水平，特別是“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇的水平，就顯得尤為重要。

在2019年公布的歐洲心臟病學(xué)和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)共同推出的新版血脂異常指南中，指南中給出的一個(gè)比較顛覆的信息是，對(duì)于預(yù)防心血管疾病來說，低密度脂蛋白膽固醇的控制沒有下限，也就是說，指南中綜合相關(guān)臨床證據(jù)得出的結(jié)論是，低密度脂蛋白膽固醇降得越低，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)就越低。

有了這樣的國外指南推薦，很多朋友也就篤信這樣的說法是正確的，但對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇真的是降得越低就越好嗎？今天這篇科普文章里，就來和大家探討一些與指南推薦不一樣的觀點(diǎn)和內(nèi)容。

“壞膽固醇”只是相對(duì)而言

很多朋友認(rèn)為，膽固醇是“壞東西”，實(shí)際上，如果沒有膽固醇，生命根本就不可能存在。脂質(zhì)營養(yǎng)，是人體必需的三大營養(yǎng)素之一，而膽固醇細(xì)胞分裂的細(xì)胞膜形成，合成激素，都離不了膽固醇這種物質(zhì)，而血液中的低密度脂蛋白，就是在血液中攜帶膽固醇（實(shí)際上是與膽固醇結(jié)合），為身體各個(gè)組織器官以及細(xì)胞分裂運(yùn)送膽固醇營養(yǎng)的重要蛋白，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀荚谡７秶鷥?nèi)時(shí)，這些膽固醇為維持我們?nèi)梭w的正常細(xì)胞分裂繁殖，合成激素，形成膽酸等方面起著重要的作用。

當(dāng)存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，或者是已有心血管疾病的人群，同時(shí)低密度脂蛋白膽固醇的水平又超出了正常范圍時(shí)，這些多余的“膽固醇”，才會(huì)在血管壁內(nèi)皮下方逐漸沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，加大心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而在這種情況下，積極控制低密度脂蛋白膽固醇的水平，就是降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要控制靶點(diǎn)。

血脂控制到多少才安全？

對(duì)于心腦血管疾病中低危風(fēng)險(xiǎn)的健康人群，血液中正常的低密度脂蛋白膽固醇水平是3.4mmol/L以下，而對(duì)于心血管疾病屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，血液中的低密度脂蛋白膽固醇如果能夠控制到2.6mmol/L以下，就能夠有助于減少心血管疾病的發(fā)生幾率；而對(duì)于已有心血管疾病問題的朋友，例如發(fā)作過心梗，腦梗等重大心腦血管事件的人群，低密度脂蛋白膽固醇則應(yīng)該控制到1.8mmol/L以下。

如果能夠控制低密度脂蛋白膽固醇到1.8mmol/L以下，還需要再低嗎？真的是越低越好嗎？其實(shí)提出這種觀點(diǎn)的人，忽略了一個(gè)重要的問題，那就是膽固醇并不是一無是處的廢物，而是人體必需的一種重要營養(yǎng)。從某些大型臨床研究數(shù)據(jù)來看，使膽固醇處于一個(gè)極低水平，似乎的確可以進(jìn)一步降低心梗、腦梗等問題的風(fēng)險(xiǎn)，但這種極低水平的低密度脂蛋白膽固醇水平，從另一種角度來說，可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的營養(yǎng)失衡，進(jìn)而帶來其他的健康風(fēng)險(xiǎn)。

血脂將太低，或可帶來兩大健康風(fēng)險(xiǎn)

有低密度脂蛋白膽固醇降到多少都沒有風(fēng)險(xiǎn)的研究，同樣的也有關(guān)于低密度脂蛋白膽固醇降得太低，帶來健康危害的研究。下面我們就來簡(jiǎn)單分享2個(gè)圍繞中國人進(jìn)行的相關(guān)研究，來和大家分享一下，血脂降低可能帶來的危害。

2020年，一項(xiàng)來自上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院的一項(xiàng)研究中，供納入了中國心血管代謝性疾病與癌癥隊(duì)列研究中的13.78萬名受試者，對(duì)于受試者的血脂，血糖水平，以及與罹患癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示，與低密度脂蛋白膽固醇高于3.4mmol/L的人群相比，低密度脂蛋白膽固醇小于1.8mmol/L的人群癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加了48%，而特別是對(duì)于有糖尿病問題，血糖控制不良，而且血脂水平控制較低的人群，癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加最多。

2019年發(fā)表在《Nature Medcine》雜志的一項(xiàng)北京大學(xué)以及中國食品藥品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心合作完成的研究中，共有超過50萬人的中國人樣本，分析了中國成年人血脂控制水平，與腦梗，腦出血之間的因果關(guān)系，通過近10年的隨訪數(shù)據(jù)顯示，低密度脂蛋白膽固醇沒降低1mmol/L，發(fā)生腦梗風(fēng)險(xiǎn)降低了20%，但發(fā)生出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)卻升高了17%。

與那些提出低密度脂蛋白膽固醇越低越好的大型臨床研究一樣，這樣的研究當(dāng)然也可能存在這樣那樣的缺陷，也并不能作為所有人的參考依據(jù)，但這樣的研究也提示我們，低密度脂蛋白膽固醇絕非降得越低就越好，由此可能帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)，也是值得關(guān)注的。

2類人群，應(yīng)避免血脂降得過低

在控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面，嚴(yán)格控制血脂是沒有爭(zhēng)議的事實(shí)。但血脂到底應(yīng)該如何控制，控制到多少就夠了，我們還是應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況來進(jìn)行個(gè)體化的分析判斷。指南也好，大型臨床研究也好，給出的數(shù)據(jù)和概率，都是通過大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出的結(jié)論，而作為每一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的人來說，每個(gè)人的情況又可能會(huì)有千差萬別，如果因?yàn)槁犘拍稠?xiàng)研究，或者某個(gè)指南，不評(píng)估自身實(shí)際情況，就為自己設(shè)立過度嚴(yán)格的血脂控制目標(biāo)，真的可能不一定是最佳的選擇。

結(jié)合上述的2項(xiàng)研究，在這里建議有以下兩類情況的朋友，不要把血脂降得過低。

第一種是有糖尿病且血糖控制不佳，同時(shí)伴有消化道癌癥高危風(fēng)險(xiǎn)因素的人群。比如有癌癥家族史，或本身有相關(guān)的癌前病變的情況，就更要注意合理控制血脂水平，應(yīng)該盡量避免把低密度脂蛋白膽固醇降得過低。這類人群一方面應(yīng)該進(jìn)一步想辦法積極控制血糖水平，在確保安全的前提下，把糖化血紅蛋白水平控制在7.0%以下，而同時(shí)也要注意，低密度脂蛋白膽固醇的合理控制。比如已有心血管疾病的患者，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L左右即可，而完全沒有必要降得過低。

第二種是有較高腦出血風(fēng)險(xiǎn)的人群。腦梗和腦出血都與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展密切相關(guān)，但在控制風(fēng)險(xiǎn)方面，又存在一定的矛盾性，低密度脂蛋白膽固醇在控制到1.8mmol/L的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低血脂水平，腦梗風(fēng)險(xiǎn)還能降低，但腦出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步升高。如果存在高血壓控制不良，或腦動(dòng)脈血管淀粉樣病變的腦出血高危人群，也還是建議以1.8mmol/L左右為控制目標(biāo)，而沒有必要降得過低。

總而言之，我們?cè)谠O(shè)立血脂控制目標(biāo)的時(shí)候，不應(yīng)該只考慮指南的要求，也應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際情況，進(jìn)行理性的個(gè)性化的評(píng)估和判斷。如果能夠積極控制其他慢病因素，以及癌癥，腦出血等風(fēng)險(xiǎn)較低，而心梗，腦梗風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，低密度脂蛋白膽固醇控制得再低一些，當(dāng)然也是可以考慮的；但如果是本身發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)并不高，而有一定腦出血，癌癥風(fēng)險(xiǎn)的人群，把血脂降得過低，則可能帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。