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膝關(guān)節(jié)如何進(jìn)行姿勢(shì)評(píng)估?

原創(chuàng) 秋楓 七點(diǎn)康復(fù) 2021-08-30 07:00
收錄于合集#揚(yáng)達(dá)治療5個(gè)

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今天從膝的解剖學(xué)和姿勢(shì)評(píng)估以及一些常見癥狀的病因分析來講膝關(guān)節(jié)易出現(xiàn)的問題。整理不易,歡迎溝通交流。

腘肌起點(diǎn)在股骨外側(cè)髁,止點(diǎn)在比目魚肌以上骨面。股骨固定時(shí),可以內(nèi)旋小腿;脛骨固定時(shí),可以使股骨外旋。

腘肌是一塊穩(wěn)定肌,任何膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)都需要腘肌來參與,相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)的肩袖群。因此腘肌的負(fù)荷比較大,容易損傷。

腘肌也是一把鑰匙,當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直到末端時(shí),小腿外旋,鎖定膝關(guān)節(jié)。當(dāng)屈膝時(shí),腘繩肌發(fā)揮功能時(shí),要先解鎖膝關(guān)節(jié),這時(shí)候腘肌要先解鎖(使小腿內(nèi)旋),才能做屈膝的動(dòng)作。當(dāng)腘肌發(fā)生損傷時(shí),會(huì)發(fā)現(xiàn)病人蹲不下去或者先用手去幫助膝關(guān)節(jié),才能蹲下來。

腘肌也有屈膝關(guān)節(jié)的作用

淺層是腓腸肌,具有屈膝 跖屈 深層是比目魚肌,有跖屈的作用,但也有間接伸膝的作用

(但跟骨固定時(shí),可以使小腿往后伸)

有些患者蹲不下來或者蹲下來腳跟抬起來,也有可能是比目魚肌短縮,限制了膝關(guān)節(jié)屈曲

股薄?。簝?nèi)收髖關(guān)節(jié) 內(nèi)旋脛骨

腓骨?。弘韫情L?。嚎梢允棺愕柞徘妥阃夥?腓骨短肌有協(xié)同作用

腓骨頭下的腓骨頸有個(gè)腓骨肌管,內(nèi)含腓總神經(jīng),當(dāng)腓骨長肌和該處的結(jié)締組織致密化,會(huì)卡壓到深面的腓總神經(jīng),導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷

脛骨后肌:可以跖屈,同時(shí)抬高內(nèi)側(cè)足弓

股四頭?。航暄芯浚伤念^肌有五個(gè)頭,整體具有伸膝的功能。股外側(cè)肌可以使髕骨外上方移動(dòng),股內(nèi)側(cè)肌可以使髕骨內(nèi)上方移動(dòng),股直肌可以使髕骨向上移動(dòng),整體來說股四頭肌是個(gè)容易變?nèi)醯募∪?,但是股直肌是容易短縮的肌肉。

股四頭肌整體肌力下降,容易導(dǎo)致髕股疼痛綜合征,容易導(dǎo)致髕股內(nèi)表面的軟骨退行性病變。腹直肌短縮也容易導(dǎo)致股骨和髕骨的壓力增大

力量失衡也會(huì)導(dǎo)致髕股損傷,比如股外側(cè)肌力量強(qiáng)大,容易導(dǎo)致髕骨外移,引起髕股損傷

腘繩?。荷祗y屈膝的作用(更重要的是屈膝的作用)是一塊容易緊張的肌肉(紅肌纖維多,支配神經(jīng)的閾值比較低)也有可能是臀大肌薄弱,腘繩肌代償,還有可能是神經(jīng)的交互抑制,當(dāng)股四頭肌比較弱,腘繩肌就會(huì)比較強(qiáng)

.縫匠肌:使脛骨內(nèi)旋,髖外旋 .縫匠肌中部有個(gè)收肌管,內(nèi)含神經(jīng),當(dāng)其卡壓時(shí),常會(huì)有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼

闊筋膜張?。嚎梢允贵y關(guān)節(jié)前屈和外展 可以使脛骨外翻,是一塊容易緊張的肌肉,由于臀中肌無力穩(wěn)住骨盆,需要闊筋膜張肌來代償

膝內(nèi)翻:O型腿 于地面的支撐作用,腓骨長短肌都是短縮的,伴有髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋得到髖內(nèi)旋肌群比較緊張,一般有內(nèi)側(cè)膝蓋疼(內(nèi)側(cè)軟骨擠壓受壓大)也有外側(cè)疼(外側(cè)軟組織受牽拉疼)

治療要點(diǎn):松解短縮的肌肉

到底是膝內(nèi)翻導(dǎo)致肌肉短縮,還是肌肉短縮導(dǎo)致的膝內(nèi)翻?

其實(shí)這個(gè)是沒有答案的

膝外翻:常伴有髖關(guān)節(jié)的外旋,所以外旋肌比較緊張,由于地面的支撐作用,腓骨長短肌都是短縮的。膝關(guān)節(jié)的外側(cè)間隙變窄導(dǎo)致外側(cè)軟骨損傷,內(nèi)側(cè)韌帶被拉長

脛骨旋轉(zhuǎn)看脛骨粗隆,若骨粗隆朝內(nèi),脛骨內(nèi)旋,反之亦然

正常膝關(guān)節(jié)有微屈曲。

膝關(guān)節(jié)過度屈曲:臀大肌弱或者股四頭肌弱會(huì)導(dǎo)致腘繩肌緊張 常伴有關(guān)節(jié)囊攣縮

Q角越大,越容易導(dǎo)致髕骨向外脫位,可能和發(fā)育,本身骨質(zhì)結(jié)構(gòu)有關(guān)

治療原則:遇到肌肉失衡時(shí),松解緊張的肌肉,加強(qiáng)薄弱的肌肉
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