歷代的柴胡劑，是從四逆散里變化出柴胡疏肝湯、逍遙散變化出其他方。
而小柴胡湯治的是少陽病，所以歷代從不把它列入“保肝藥”，少陽病跟肝臟沒有太多的關系，甚至可以說，中醫(yī)所說的肝氣郁結、疏肝解郁、調肝保肝，跟這個實質的“肝臟”都不一定有太多的關系。因為實質的肝，比如說，脂肪肝，用實脾散，實脾散里面并沒有疏肝解郁的藥，那是濕阻中焦；實脾散是真武湯底。肝忙不過來、毒性都化解不掉，要幫它排毒、讓它輕松點，可能用的是綠豆黃、蜆粉、半夏瀉心湯，這里不一定有柴胡、芍藥。
今天說的黃疸病，總有機會跟肝膽相關了吧？對不起，張仲景把它分類到〈陽明篇〉，為什么？因為造成黃疸的肝膽病變，那是消化軸（陽明區(qū)）的事情，搭不到六經(jīng)傳變的“少陽病”。
所以，處理實質的肝時，很多的東西跟柴胡劑其實一點也搭不到，實質的肝，有另外的打法；柴胡劑所活躍的領域是另一個領域。很難定義，因為，跟長輩在討論少陽區(qū)塊的時候，小朋友幾乎講什么都會被修理，比如說，少陽區(qū)塊包含了膽跟三焦，我說“三焦是不是淋巴？”大人就會說：“不可以說是淋巴，因為很多病，證明它不是淋巴。”
因為少陽區(qū)塊是一個很特殊的區(qū)塊，定義它是不容易的事情。說到肝的血分、氣分跟柴胡證，還可以再加上神經(jīng)疾患──就是柴胡龍骨牡蠣湯證中拆解出來的一大堆東西，容易被驚嚇、恐慌，西醫(yī)歸類到神經(jīng)的疾病，其實還是有可能從少陽區(qū)塊去醫(yī)。
首先來看，后代醫(yī)家說的“疏肝解郁”，跟少陽區(qū)塊有什么關系？
足少陽是膽經(jīng)；手少陽是三焦經(jīng)。要疏肝解郁，為什么不走厥陰肝經(jīng)？
因為直接走厥陰經(jīng)的藥，比如當歸四逆湯，或者是桂林古本的桂枝當歸湯、烏梅丸，都是直接走厥陰經(jīng)的藥。厥陰病有較多東西是關系到實際上的肝。
那少陽病呢？好像是膽經(jīng)的區(qū)塊、手少陽三焦的區(qū)塊，當它運行得順暢的時候，肝氣就會比較通暢。不過這一點不重要，因為要緊的是，要能夠定義出張仲景說的少陽到底是什么？
為什么所謂的柴胡劑衍生出來的很多方子，或者說少陽病會那么關系到中國人說的“郁”這個字？少陽病的特征就是人很“郁卒”。
什么是狹義的少陽？功能的少陽？廣義的少陽？
最標準的少陽，要用《內經(jīng)》來說，很單純就是足少陽膽經(jīng)。足少陽膽經(jīng)從頭到腳這樣繞人的側邊區(qū)域，經(jīng)過的重要穴位，是超級沒有節(jié)操的，像一個愛八卦的人，每家都要去串個門，它經(jīng)過人體所有平常不太對話的重要臟器，把它們串聯(lián)在一起，是人體的八卦之經(jīng)。
手少陽三焦，因為足少陽膽經(jīng)本身就像個愛打聽消息的人，如果覺得打聽得還不過癮，可能就會去找一家偷拍公司來幫忙，人體的偷拍公司，就是這個三焦系統(tǒng)。三焦，像人體里面有一個很大的腑，貫串人體所有五臟六腑，形成一個能量的網(wǎng)。至于三焦是肉體的存在還是靈魂的存在？是有爭議的，姑且不論。
所以足少陽膽經(jīng)就發(fā)現(xiàn)：“手少陽三焦這個東西，很好用！它每一家都經(jīng)過，要知道什么事，都會告訴我！”所以足少陽膽經(jīng)跟手少陽三焦經(jīng)就會有緊密的聯(lián)系。所謂的足少陽“經(jīng)”病，臨床上往往同時就等于手少陽三焦“腑”病。就是如果三焦是一個腑的話，足少陽經(jīng)的病跟三焦腑病，多半是一起發(fā)生的。
什么樣的病是手少陽三焦腑病？
狹義的少陽
狹義的三焦，就是《黃帝內經(jīng)》里講的，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，三焦，是挖水溝的官、挖出水道，那就是淋巴。“三焦是淋巴”是最形而下，也最不穩(wěn)妥的一個說法。
因為少陽膽經(jīng)經(jīng)過人的身體側面，是淋巴最容易走的地方。而往往少陽經(jīng)病，可以伴隨著這些地方的淋巴不通，所以在臨床上，看到一個人淋巴結一坨坨腫出來，小柴胡湯一帖下去馬上就好，所以我一直以為小柴胡湯是清淋巴的藥，但這件事情上，認知其實可能是錯誤的，后來就有學過西醫(yī)的人來糾正我，說：“拜托，淋巴這東西它自己是不會發(fā)炎的，淋巴會結塊，那一定是別的地方在發(fā)炎。”也就是說，我理所當然地認為“小柴胡湯一下去，淋巴就掃干凈，清三焦就是清淋巴”，可是事實上人的淋巴不一定有什么可掃干凈的，是血液在發(fā)炎，淋巴才會結塊，所以小柴胡湯在這個事情來講，可能其實是掃血液，不是掃淋巴。它說不定是把其他東西打得很干凈，“淋巴打得很干凈”只是結果之一。
如果小柴胡湯果真是淋巴藥的話，那淋巴癌它應該會很好用，因為它力道很大，可是淋巴癌用小柴胡湯，并不見得好用，所以我們知道專門的淋巴藥，跟“經(jīng)方的柴胡劑”可能是有一線之隔。
至于說慢性的淋巴腫，那可能是虛勞的建中湯證，不是柴胡湯證。
經(jīng)方之中，代表性的清三焦的藥是柴胡湯，補三焦的藥，是《輔行訣》里的黃芪建中湯（《傷寒雜病論》里面的黃芪建中湯，張仲景黃芪的量放得很少，可是《輔行訣》里的黃芪放得很多。）
從《輔行訣》來看一下古代《湯液經(jīng)法》的結構，看起來很美，古方的世界里，小陽旦湯是什么？就是今天的桂枝湯，藥味是桂、芍、草、姜、棗，《輔行訣》里的小陰旦湯是什么？是芩、芍、草、姜、棗，所以桂枝，一個溫開的藥，跟黃芩一個涼性的藥，行成一個對照。桂枝湯治療的，是表面受到風邪；黃芩湯治療的，是里面有風邪、會肚子絞痛的熱性下利。如果桂枝湯在《輔行訣》里面再加一味飴糖，就是麥芽糖，叫正陽旦湯，這樣的結構很像小建中湯，不過小建中湯的芍藥有加倍，加飴糖的正陽旦湯，芍藥不加倍，但意思是類似的，效果也差不多。
大陽旦湯跟大陰旦湯呢？正陽旦湯上面呢，如果芍藥乘以二，有飴糖、再加黃耆五兩之多，這叫大陽旦湯，可能這就是古方世界真正的黃芪建中湯，黃芪放到五兩這么多。如果是小陰旦湯，加上柴胡八兩、半夏半碗，這就是大陰旦湯，也就是后來的小柴胡湯加芍藥，所以張仲景的小柴胡湯，在古方的世界叫做大陰旦湯。以實際療效來講，大陽旦湯是最補三焦的，大陰旦湯是最清三焦的。
頸部的“淋巴”結塊，要一下就把它除掉，小柴胡湯可以用，但是小柴胡湯有沒有辦法把它醫(yī)到好？要用補藥，建中湯之類，或是柴胡劑再搭補腎藥，才能把它醫(yī)到好，就是體質上的問題要建中湯才能調節(jié)，小柴胡湯只是把它清干凈，但是虛勞的人就是淋巴很容易堆東西的人，所以要先改善他虛勞的體質。
既然“三焦藥”的柴胡湯或者是建中湯，都或多或少地對解剖學說的“淋巴”有作用；而且，柴胡湯或建中湯所調節(jié)到的所謂“免疫機能”，也和淋巴的運作有高度的重疊性。乍看之下，好像三焦就是淋巴了？
但是，如果回到中醫(yī)的視角，又會發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)說的“三焦”或是“少陽”的運作，仍有很多東西是“淋巴”所不能包含的。
比如說，教真武湯的時候，有帶到過一點少陰病，那時候我說，扁桃腺發(fā)炎，常常是少陰區(qū)塊虛了，從少陰治。
其實呢，扁桃腺發(fā)炎，有另一類型，就是少陽病，如果扁桃腺發(fā)炎，是發(fā)生在“小孩子”身上的時候，就要看有沒有少陽主證或是建中湯主證。
一種“腺性病體質”，就是小孩子三天兩頭扁桃腺發(fā)炎、喉嚨痛，這樣的體質?？催@個小孩，是不是虛勞的體質，是的話就會開建中湯，或者是看有沒有柴胡證，有的話就開小柴胡湯，然后就可以讓這個小孩，變成一個不太會扁桃腺發(fā)炎的狀態(tài)。也就是說，在小孩子身上的扁桃腺發(fā)炎，好像不一定要算到“少陰”去？這是一個比較特別的狀態(tài)。
之前有朋友說，他的老師年輕的時候，扁桃腺很會發(fā)炎，后來吃了夏枯草煮雞蛋，就都不發(fā)了。我這朋友三十來歲，也照著這么吃，結果，感冒時，扁桃腺，照爛不誤。這一類的方子，就是典型的“兒童與青少年專用”的方劑，過了三十歲，就很沒效；過了三十五歲，再吃，就幾乎沒什么可期待的了。
兒童是“稚陽之體”，一個在發(fā)展中的人體，成長還沒有完成的時候，很多問題可以從少陽治；但是一旦已經(jīng)不再使用這個區(qū)域，扁桃腺發(fā)炎就是從少陰治了，在發(fā)育中的兒童、青少年身上可能會看得到這個現(xiàn)象。
所以這個兒童腺性病的體質，就會變成走三焦的藥，或者建中湯，或者柴胡湯，這樣可以體現(xiàn)出少陽的兩個面的治法的這件事情。
功能的少陽
四逆散（柴芍枳草湯）的功能少陽
什么叫做功能的少陽？就是如果用西醫(yī)的角度來尋找中國人所謂的少陽，足少陽膽經(jīng)的病，人會郁悶，會失調，或者柴胡枳實芍藥甘草湯證里講的，膽氣不降，所以消化不良，常常嘆氣；或者《黃帝內經(jīng)》講的，少陽有病，人會喜歡嘆氣、不講話……這些所謂的郁悶，“郁”字，如果用西醫(yī)的眼光來找人體的少陽，中國人說的少陽是西醫(yī)里的什么東西？就是不能用意志控制的──神經(jīng)跟內分泌的這一區(qū)塊。近代的西醫(yī)發(fā)現(xiàn)了，其實人體消化系統(tǒng)的許多臟器，都會分泌一種激素，去告訴另一個臟器“我的狀況現(xiàn)在是怎么樣”，臟器與臟器之間，是會相互溝通的。這個溝通，如果是用神經(jīng)的話，說它們是在打電話；如果是用激素的話，說是寄信，就是臟器之間是會互相寄信的。這樣的一整套人體內臟互相溝通的機能，是西醫(yī)所認識的領域里，中國人所說的少陽。
如果這個機能有問題的時候，內臟會失調，下面一個內臟不知道該做什么好，或者是兩者做的事剛好沖突到，所以一個人可能就“吃了飯就這里痛那里痛”，那他到了西醫(yī)院去檢查，什么病都沒有，身體的自我溝通的機能有問題，所以會這樣。
比如說，半夏瀉心湯證，雖然這也不是真的少陽，但它說的心下痞，是什么東西？用西醫(yī)來解釋的話，會說，人體的胃的胃酸，是很酸的，所以從胃部要到十二指腸里面的食物，其實是很酸的，Ph值是在3.5左右的，非常酸，胃酸要流下去，經(jīng)過十二指腸的時候，胰臟、肝臟都會分泌一些東西進來，讓這些食物回復到7.5左右的酸鹼值，也就是說過了十二指腸以后，會變成微鹼性，不然一直流下去，就把腸子燒壞了。如果肝不好，來不及分泌一些東西，讓酸性的東西變鹼性，這時就會分泌一種內分泌素，去抑制胃的運作，會叫胃不要分泌胃酸，因為這里已經(jīng)忙不過來了，于是胃就忽然間停止分泌胃酸了，可是，胃里還有沒消化完的東西啊，這時，會覺得胃悶、脹的，胃不知道該怎么辦，所以會在吃飯后一小時左右，覺得胃悶脹、不舒服，這是人體內部訊息互相傳導造成的結果。這個要怎么醫(yī)？治脾胃嗎？不是，這時候如果吃半夏瀉心湯，讓肝比較舒服點，因為肝舒服了，分泌出它該分泌的東西，人就舒服了。
人的內臟是會互相傳達訊息的，當傳達訊息的過程變得混亂時，內臟就會開始失調。這種狀況發(fā)生的時候，柴胡湯這個藥方的功能，是幫一個人“調暢氣機”，讓這個人身體的氣，能夠舒暢、不要郁悶。一個人氣郁不舒暢、吃東西就渾身到處不舒服，幾乎就是一個柴胡芍藥枳實甘草湯可以醫(yī)得不錯，或是這個方劑衍生出的類似的方劑。
之前教枳實的時候教過“提垂湯”，還有在張仲景的治療婦人的方子里，有枳實芍藥散，一個婦人生完小孩之后，肚子絞痛，怎么辦？肚子絞痛，經(jīng)方一律是用芍藥對不對？因為芍藥可以讓收緊的平滑肌放松，那消化道的臟器是平滑肌、子宮也是平滑肌?？墒菫槭裁磱D女月經(jīng)痛，可以用小建中湯，而婦女產(chǎn)后腹痛，就要用枳實芍藥散呢？這是因為產(chǎn)后的人，子宮要收縮成原來的狀態(tài)的，用了芍藥，一直處在一個放松的狀態(tài)，就不能復原了，所以加枳實，芍藥讓平滑肌放松，枳實讓平滑肌收縮，這兩個藥是互相幫忙，又不互相抵消的，又能做到放松、又能做到收縮。
小柴胡湯的功能少陽
光是柴胡跟甘草兩味藥，其實就構成小柴胡湯的主結構了，因為小柴胡湯里的其他藥味，都是可以拿掉的，只有柴胡跟甘草不能，柴胡芍藥枳實甘草湯也含有這個柴胡劑主結構。當然古代《輔行訣》的小柴胡湯是沒有去芍藥的，那不去掉芍藥的小柴胡湯也有它的好處，能幫到的事情會更多。所以柴胡劑所調理的少陽，讓它變得比較舒服。我們知道膽結石的時候，柴胡芍藥枳實甘草湯是非常有效的。膽結石也是一個內臟的氣機失調才會產(chǎn)生的，可能該吃早餐的時候不吃，然后膽汁就沒地方去，放著放著就放壞掉了──其實都是關系到所謂調暢氣機，就是人體所有內臟的互相溝通跟調節(jié)的一件事。
柴胡證的調暢氣機，就得講到小柴胡湯真正的主治，也就是“少陽病”。但不能說“肝膽之氣郁結、內臟氣機不暢，就要用小柴胡湯！” 三兩甘草、八兩柴胡加在一起，小柴胡湯是要干嘛的？大量的柴胡是在干嘛？以西醫(yī)說是清血的，結果顯現(xiàn)在淋巴上面。
《傷寒論》〈少陽篇〉一開始“少陽之為病，口苦，咽干，目眩”，還有提綱的〈傷寒例〉：“胸脅滿”、“往來寒熱，熱多寒少”，這些是最粗糙的少陽主證。
“口苦”，少陽病的人，口苦的機率是很高的，甚至只要出現(xiàn)口苦。陽明病也可能口苦。怎么分？其實張仲景的六經(jīng)病，是有“六經(jīng)病欲解時”的，就是病要好的話，少陽病是清晨、陽明病是黃昏，所以如果這個人的口苦，是早上起來嘴巴特別苦，這是少陽??；如果是睡完午覺要吃晚飯了，這個時候口苦，那是陽明病。反過來講，少陽病有可能“并不口苦”？有的，所以使用柴胡湯的技術是在于學會“抓主證”，正面抓不到，就換個方向抓別的證。
“胸脅滿”，就是身體的側面覺得痛，或是壓起來有痛。中醫(yī)的說法應該是，氣機不暢，氣不通所以痛，所以脅肋區(qū)會痛。
一種體內的訊號，很多內臟很鈍的，肝臟因為自己不會痛，變成痛左脅、或右脅，因為這個臟不會痛，可能是中耳發(fā)炎、眼睛紅腫、偏頭痛、環(huán)跳骨痛……等于一整條少陽經(jīng)在替它痛，這是少陽病的特征。
“往來寒熱、熱多寒少”，真正瘧疾是熱一陣、冷一陣，但少陽病通常不是那么極端，少陽病像是：燒一燒又不燒，燒一燒又不燒。是以天為單位的，就好像覺得感冒已經(jīng)好的差不多了，早上起床覺得不錯，然后就去上班或上課，發(fā)現(xiàn)到了下午又開始發(fā)燒了，這種病后又燒起來的狀況，在張仲景的書里面其實有寫，就是掛到小柴胡湯。
《素問 靈蘭秘典》條文“膽者，中正之官，決斷出焉”，是在說，人把身體的決定權，交給少陽系統(tǒng)，為什么要交給它？因為“八卦王”的情報最豐富，最有資格做決定，其他臟器沒辦法得到那么多情報。所以這個人如果是少陽病，膽經(jīng)剛好被病毒攻擊了，膽經(jīng)跟“游部”三焦腑彌漫著邪氣時，“看著自己內部的那雙眼睛”被打瞎了，根本不知道自己身體里面還有沒有病毒，所以發(fā)燒看看，但燒一燒，又擔心會燒過頭了，于是又停下來，可是又覺得可能還有敵人，又再燒一燒──少陽病這種間歇性的發(fā)燒，比較標準的是以天為單位，如果是一天內兩、三次的，那有可能是太陽病還有外邪沒有逼出去，比較會是前面講的桂麻各半等湯，但桂麻各半湯的脈會比較浮、少陽病的脈會比較是弦脈，所以還是分得出來。但，少陽病有沒有可能一天發(fā)很多次？也有可能，因為少陽經(jīng)受損的狀態(tài)是很不一樣的。
少陽病的柴胡湯，甘草跟大量的柴胡，到底是在治哪里？中醫(yī)在論太陽、陽明、少陽時，有所謂的開、闔、樞的論點，打開這扇門，是太陽；關緊這扇門，是陽明；管開跟闔的“門軸”，是少陽。少陽的“樞”，在治少陽病時會特別有感受，就是這個人的開關壞掉了，內分泌的開關、臟器的開關、體溫的開關、協(xié)調的開關、免疫機能的開關…，吃了柴胡湯以后，會刺激腎上腺皮質素開始分泌，就是身體里面開始有類固醇，身體自動就會開始抗發(fā)炎，血漿黏度會降低，血就干凈了，血液的流通就會增加，肝臟得到了營養(yǎng)……會造成很多間接的效果。
那柴胡湯到底在身體里面做了什么事情？歷代的中醫(yī)在研究柴胡湯的時候，會有一種莫名的敬意，會覺得：“我學醫(yī)一輩子，如果不是張仲景的書里面寫了這個方，我不可能創(chuàng)得出來。”這個湯是外星人送給人類的，以人類渺小的聰明才智，是不可能觸及這種“神的領域”的。
因為這個湯的比例太怪了，柴胡用到八兩，平常疏肝解郁的范圍在用柴胡，是以一錢兩錢這個范圍。
所以功能性的少陽，比較是改善人腦的下視丘的開關，關系到人的免疫。
小柴胡湯現(xiàn)在可以抗癌癥、抗愛滋病，因為它可以讓人產(chǎn)生一些抗體、T細胞之類，對抗癌癥、愛滋病最需要的東西。
可是我們不可以說“小柴胡湯可以改善血液流量，然后就可以讓肝臟得到保養(yǎng)”，千萬不可以這么說！
小柴胡湯用了對人會有好處，只有在少陽病的時候，也就是人體開關壞掉的時候。否則的話，拿它當保肝藥在吃，結果是吃到得間質性肺炎，就是吃到肺自己燒起來。所以后來就發(fā)現(xiàn)：小柴胡湯，不是保肝藥，當保肝藥吃是會有問題的，因為長期吃到最后吃成肝陰虛，然后轉成肺陰虛。
廣義的少陽
廣義的三焦，少陽跟三焦是一體兩面的東西，少陽經(jīng)一旦打通了，身體里面的情報就重新能夠運行了，身體就開始知道它要做什么了，這樣的一個療愈的過程。
狹義的三焦，就是《黃帝內經(jīng)》“決瀆之官，水道出焉”，挖水溝的官、會挖出水道，就是淋巴。
但《難經(jīng)》里，說少陽跟“心主”這個東西是一樣的，都是有名無形的，是形而上的存在。
功能的少陽，其實也可以說是形而上的存在，就是人體很多很多內在運作的總稱，稱為三焦，就是身體的自我訊息傳遞網(wǎng)絡，訊息網(wǎng)絡稱之為三焦。
上焦司“傳化”，中焦司“腐化”，下焦司“氣化”。
這個傳化、腐化、氣化的機能，當然是重要得要死，現(xiàn)在可以先置之不理，等教到“虛勞”了，再來看它是如何重要得要死。
歷代的醫(yī)家，把三焦指向一個膜網(wǎng)系統(tǒng)，清代的唐容川說，人皮下的那層肥油、五花肉的部分、油網(wǎng)，就是人的三焦，“油網(wǎng)”只是一個象征詞，指的，依然不是具體有形的東西。
中醫(yī)的典籍都會說三焦出自于命門。如果假設三焦是形而上的存在，三焦“膜網(wǎng)”會指向哪里？
就是講中醫(yī)基礎時說過的，命門就好像我們靈魂投胎的著陸點。西醫(yī)會說是基因，但中醫(yī)會說這些訊息是靈魂帶來的，就是我在投胎的時候，會決定“我要長成什么樣子，對我這輩子會比較有用”。當靈魂帶著訊息從命門著陸的時候，命門就會開始分布出一層“膜”，可以說是一個肉體的“鑄模”，然后肉體會按照這個模子，來長成有形的一個肉體。有一個氣場在那里，約束著肉身要長成什么樣子。靈魂到底有多大？不知道，只知道靈魂跟肉體是有交界面的，而這個交界面如果以肉體來講的話，就在皮表，有一層能量的膜，整個扣住我們的肉體，就是所謂形而上的三焦。
這是因為有了鑄模的觀念，很多很多中醫(yī)相關的療法，才得以存在。
如果靈魂表面有這么一層東西存在，就會看到，這東西是靈魂的身體表面的平原，平原上面行走的高速公路、省道，就是經(jīng)絡跟穴道，都分布于廣義的三焦上面，而這有什么意義？
中醫(yī)是一個以“陽”為主導的醫(yī)學，陽就是形而上的世界，中醫(yī)會認為，先有命門，然后命門長出三焦，然后經(jīng)絡在三焦上面輸布；而胎兒的肚臍這個地方把營養(yǎng)吸進來，然后這些營養(yǎng)開始凝聚成實質的肉體。
在中醫(yī)世界里面，如果認為“靈魂的身體才是真正的樹干，肉體的內臟，只是它的附隨”，真正的樹健康了，果實才能健康。
所以要疏通太陽經(jīng)、疏通少陽經(jīng)、疏通膽經(jīng)，會針灸的人可能用針灸就可以弄得很好，像我是不會針灸，就吃藥，就像腳痛，痛在膽經(jīng)上吃柴胡湯、痛在太陰經(jīng)上吃理中湯。
另一點，幾乎所有的經(jīng)絡都走在三焦膜網(wǎng)上面，一個人如果膽熱，就會很愛睡，膽虛寒，就會很不能睡，如果“膽熱”跟“膽虛寒”這些象征詞我們先不說，這個人能不能睡是怎么一回事呢？
比如說老人家，不少老人家好像睡眠都很淺，睡一下就會忽然驚醒了。有人研究說，其實人體雖然在睡覺，但身體還是有一個監(jiān)控的功能，雖然睡覺的時候心跳、血管收縮等等都會緩和下來，但緩和到一個程度以下人就會死，老人家已經(jīng)比較虛了，所以當這個“緩和”在身體睡著的程度之下開始加深的時候，他的身體的“膜”會警覺到：“再down下去就要死掉啦！”所以要趕快把人給搖醒，所以就夜半驚醒過來。
又或者是，如果老人家在半夜睡一睡，第二天就沒醒過來了，是十二經(jīng)絡氣血流注，從肝經(jīng)流到肺經(jīng)時，是人體十二經(jīng)的危險關卡，因為我們肝經(jīng)走到期門穴、走到盡頭，就潛下去了，潛下去以后，它會從肺經(jīng)的中府、云門那邊再出來，這一條地下水道，如果沒有足夠的氣的話，可能在中間就斷掉了，所以如果十二經(jīng)上的營氣在這個時間斷掉，人就走了。
有些人睡一睡會忽然醒的，多半是在那個時候？這種狀態(tài)反而是常見的，不是失眠，在這時醒來，會最引起三焦的注意。三焦系統(tǒng)對于人體自我監(jiān)控的功能，大概是這個感覺。
我有這樣的治療經(jīng)驗，有同學練氣功練得太認真了，平常沒在練功的時候都覺得氣在身上竄，我?guī)退?，覺得怎么搞都不能收他這個氣，我就問他“打掉重練好不好？”他說好，我就開了《傷寒論》里柴胡加龍骨牡蠣湯給他，吃一陣子以后，那些氣就都不見了，而柴胡龍骨牡蠣湯，就是一個很典型的清膜網(wǎng)的藥，當能把藥開到三焦膜網(wǎng)的時候，這些在膜網(wǎng)平原上脫軌的列車就能一起掃掉。
另外，教五臟跟情志的時候，提到一個東西，就是說生氣過后，心靈的創(chuàng)傷會留在肝經(jīng)上面，挫折的創(chuàng)傷會留在膽經(jīng)上面，如何證明呢？摸一摸膽經(jīng)的穴位，就可以喚醒過去因為挫折造成的心理創(chuàng)傷；摸一摸大腸經(jīng)，就可以喚醒無奈造成的心理創(chuàng)傷；摸一摸肺經(jīng)，就可以喚醒悲傷造成的心理創(chuàng)傷……。我們中國人說什么情緒會傷什么臟，的確存在，而且這個傷，是形而上的經(jīng)脈為優(yōu)先，先傷形而上的經(jīng)脈，然后實質的臟才受傷。怎么療愈呢？有兩個做法，一個是按足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，一個是按在手少陽三焦經(jīng)的穴位，據(jù)說當我們按在三焦經(jīng)上的穴位，告訴自己“要把過去的某些創(chuàng)傷溶解掉”的時候，這些創(chuàng)傷就真的溶解掉了，也就是說，十二經(jīng)脈的創(chuàng)傷，包括任、督二脈的話，十四經(jīng)脈的創(chuàng)傷，都可以由三焦經(jīng)下指令去溶解，不然就是用太陽經(jīng)。
小孩子是“稚陽之體”，如果對于三焦的假設是：“三焦是人的靈魂，形成了一個肉體的模子”的話，一個人的身體還沒長完的時候，能量一定是很密集地運作在這個區(qū)塊的，靈魂那一邊的能量，透過這個膜，分化到實質的肉體來。所以這時，要治他什么病，都可以從“膜網(wǎng)”下手，膜網(wǎng)好了，靈魂那邊的能量過得來了，身體狀況就戲劇性地大好起來。像是補三焦的代表藥味“黃芪”，《神農本草經(jīng)》說：“主小兒百病”，要治大人百病，它可沒辦法！等到長好了，三十多歲了，這個模子就可以休息了、很多機制就可以不用運轉了。
成長期，小孩子很多莫名其妙的病，小柴胡湯都可以擺平；或者是小孩子各種身體的虛損，黃芪建中湯，馬上就統(tǒng)統(tǒng)都好起來；或兒童的扁桃腺發(fā)炎的體質，跟治大人要從少陰治，這也是不一樣的。
中醫(yī)是超前現(xiàn)今科學進度很多的東西，科技不能把它理解得很透澈，所以，它最適當?shù)拿?，就?#8220;巫術”，我一點也不贊成要幫它漂白，如實地承認它是這樣。即使不理解，也等不到五百年后科學進步了才來吃中藥。
如果我們靈魂的模子，一個人的肥胖，不就是這個“鑄模”松掉了嗎？那，古方的世界很清楚地看得出，“補三焦”的方子是黃芪建中湯，那意思是不是說，黃芪建中湯會是減肥最有效的方？五兩黃芪的黃建芪中湯，的確是補三焦非常強的方子。類似的方子，陳士鐸治肥人的〈補氣消痰飲〉，也是很像這個結構的東西。
如果有人吃黃芪建中湯吃一年，都吃得很勤，虛勞病都好了，但卻沒有減肥成功，這個假設不是就要被推翻了嗎？究竟能不能瘦，恐怕就要看有沒有同學是黃芪建中湯體質、剛好又是胖的，看看吃了幾個月有沒有猛瘦，或許就證明剛才說的假設是對的，沒有的話，這個關于三焦的假設還要再修正。
所以我現(xiàn)在是抱著這樣的風險，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地在教書。
少陽主證提綱
有人說，張仲景的六經(jīng)辨證，是講感冒的六個層次，跟經(jīng)絡是沒有關系的，可是我覺得，《傷寒論》學得越熟，越會感到張仲景其實還蠻尊重《黃帝內經(jīng)》的那一套，少陽病，它的確有牽涉到少陽經(jīng)；太陽病有牽涉到太陽經(jīng)。只是張仲景所談論的問題，是比“單論某一條經(jīng)本身”還要更廣泛的問題，不像《黃帝內經(jīng)》講的那樣單純，張仲景的書有比較細部的層次。
尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發(fā)。以其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)受病，未入于腑者，皆可汗而已。
三四日，是照六經(jīng)的傳法，通常是先太陽、再陽明、再少陽，它說因為少陽經(jīng)，經(jīng)過這些地方，所以它經(jīng)過的地方可能就會胸部、身體側面痛、耳朵聽不清楚。
少陽病的辨證點，特征之一是脈弦，所以感冒的時候如果把到弦脈，就要考慮有可能是少陽病。因為每一個人的弦脈，得自己跟自己比，脈會比平常更瘦一點，但在瘦的同時，會繃得更緊一點。
太陽病的脈是浮脈──平常要摸到皮膚，再稍微按下去才感受到它的跳動；現(xiàn)在好像才貼到皮膚表面一點點，就感覺得出它的跳動了。弦脈的話，就是平常摸起來沒有繃成一條的，現(xiàn)在摸起來繃成一條了。但這個一條，也不能太沉，因為太沉的話，就變成少陰病的“脈沉細”了，那就不是標準的弦脈。還要有點力氣，但那個力氣，大概只是跟平常的脈象相比，“幾乎感覺不出來的”強一點點，如果很明顯比平常又浮又緊的脈，那大概就是麻黃、大青龍湯類的；如果是很有力的洪脈就是白虎、承氣一類的……
勒成細細一根、不太沉、不比平常的脈沒力。所以弦脈，是少陽病的第一個指標。當病氣處在身體的夾縫之中的時候──少陽區(qū)塊很像是身體里的夾縫（腠理）──當病氣在腠理里鉆的時候，脈象就好像夾在墻縫里一樣，所以就勒得變得“弦”，這樣的一個脈象。
書里也給了其它的辨證點，少陽病很專門的一個辨證點，就是：身體“側面”或連到胸部會悶、脹、或是痛，有的人是不摸不痛、摸了才痛；有些人是不摸也痛；還有的人是可以摸到有一顆一顆、硬硬的淋巴結跑出來……但是胸脅悶痛呢，有的時候是一摸外面就有感覺，就是身體外面在痛，但是，像日本的腹診法比較仔細一點，有時候他們說要在肋骨的部位稍微摳進去一點摸，看有沒有痛？有痛的話就是少陽病了，這樣抓可能會抓得比較仔細一點。但大家要有點心理準備，少陽病的辨證，是相當不容易的，即使是學醫(yī)三四年的老手，在抓少陽病的時候還是會失手，因為少陽病的辨證點，是東一點西一點的，有時候只抓一兩個主證，會抓錯。
所以真武湯可以不要管它，看一個“水毒體質”就好；但，少陽病，剛好是相反的。小柴胡湯，是體質不管，要抓辨證點。所以小柴胡湯，是非常凸顯出經(jīng)方醫(yī)學，所謂“抓主證”的這個功夫的方子。
如果抓主證的功夫沒有很好的話，小柴胡湯就會開得不太好。
小柴胡湯本來就是個積年累月之下，會越開越好的方，所以學了之后的一年以內都開得不太好，這是正?，F(xiàn)象。會隨著辨證功夫越來越好，也越來越知道什么情況可以用。
小柴胡湯，其實對體質，往往不太確定要對到什么體質的；抓主證，用起來會比較有效。
如果不會抓柴胡證的話，看到小柴胡湯的相關醫(yī)案，可能會覺得“一帖小柴胡湯就能走遍天下”，其實不是的，要有小柴胡湯的主證，才會有用?！ ?/p>
傳少陽，脈弦而急，口苦，咽干，頭暈，目眩，往來寒熱，熱多寒少，宜小柴胡湯。不差，與大柴胡湯。
非常標準的柴胡證。“口苦”是柴胡證最好用的辨證點之一，因為其他的病比較不太會口苦，唯一也會口苦的陽明病，又跟柴胡證的口苦非常好分，清晨是少陽病的時間，下午、傍晚是陽明的時間。少陽病的口苦，早上起來的時候最苦；陽明病的口苦，是吃晚飯前最苦，就往陽明病想；口苦是一個很好的辨證點，脈弦加早上口苦，就可以開小柴胡湯了。
“咽干”是一個很爛的辨證點，少陽病會不會咽干？會，太多的證都咽干，知道它可能存在就好了。
“頭暈，目眩”，也是一個柴胡湯證中，存在、而不好用的辨證點。柴胡湯證，往往會牽涉到西醫(yī)解剖說的淋巴，淋巴關系到人體的很多水，這些水，包不包括耳朵里面管平衡的那些水？包括。所以當人淋巴不干凈的時候，它的的確確有可能造成這種頭昏的狀態(tài)的，比較代表性的少陽方治暈眩的，小柴胡湯可以；但臨床上常常是溫膽湯更好用，用半夏跟竹茹，竹茹是竹子的皮，竹的膜網(wǎng)，一樣可以把藥性引入少陽。
同樣是暈眩，有可能是五苓散證、真武湯證、苓桂術甘湯證、澤瀉湯證……這怎么辦？這就只好抓各個湯不同的、屬于自己的辨證點，如果找不到的話，柴胡湯用下去也未必會有效。
有一種暈?？赡軙殡S其他明顯的少陽證，比方說又暈眩、又口苦；或者又暈眩、脈又弦──當然苓桂術甘湯的脈也會弦，但它是沉弦，但柴胡湯的脈是不沉的──所以，暈眩是一個可以用、但要找到其他證才能用的辨證點，不然沒辦法開柴胡湯的。因為柴胡湯喝起來，會給人一種錯覺，覺得很溫和，吃不對沒關系，但實際上柴胡湯吃錯了對身體還是會有影響的，雖然它的殺傷力不像麻黃那么明顯，但也不輕，之后會講到。
說到“目眩”……柴胡湯證有沒有可能牽涉到眼睛？有可能。柴胡湯證牽涉到眼睛，是怎么一回事？我們治療眼病的針灸穴道，有些穴道是在少陽經(jīng)上、有的是陽明經(jīng)上、有的是太陽經(jīng)上，所以當這條經(jīng)有病的時候，當然眼睛有可能也會病了，所以《黃帝內經(jīng)》里有一段內容說眼睛痛的時候、起紅絲的時候，要看紅絲從哪里長出來：
《靈樞》：診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明??；從外走內者，少陽病。
如果是從上面長下來的，代表邪氣是從上面?zhèn)飨聛淼?、太陽?jīng)傳下來的；如果從下面往上的話，是陽明經(jīng)傳過來的；如果是從外面往里面的，是少陽經(jīng)傳過來的。
這個眼睛紅絲，不用管西醫(yī)說是角膜炎、結膜炎，看它從哪里長。
在臨床上看，眼睛紅，西醫(yī)說是急性角、結膜炎的病人，有的時候把脈，不是太陽、陽明、少陽的脈，他的肝脈是很沉很沉的，那是肝里面太寒，里面的陽氣被擠出來，上到眼睛里面燒，這時要破他的肝陰實，這樣陽氣才能重新回家，這是吳茱萸湯證，所以老經(jīng)方家出手治眼睛紅、腫，用吳茱萸湯，在辨證的時候，能夠發(fā)現(xiàn)這個人具有肝陰實的狀態(tài)──就是陰寒之氣占據(jù)肝的狀態(tài)──反而是吳茱萸湯比較有效。一般中醫(yī)照常規(guī)開，清肝解熱的藥吃一堆還醫(yī)不好。
在臺W，吳茱萸湯證的人非常多，因為吳茱萸湯證是很好制造的，只要多吃寒冷的東西，吃到胃發(fā)寒就行了。比如說每天都喝三杯濃濃的高山生茶，就有可能在一星期之內制造出吳茱萸湯證，因為讓胃寒了，通常胃寒了，肝也寒，這時吳茱萸湯證就出現(xiàn)了。胃太寒，容易得偏頭痛，頭痛又煩，煩得想去撞墻，這個“頭痛而煩躁”，是吳茱萸湯證。“頭痛的時候會想吐”，也是吳茱萸湯證。都是肝跟胃已經(jīng)寒到陰實了，這樣的人其實是肝癌、胃癌的高危險群。
眼睛紅，通常照著那一經(jīng)的感冒藥開下去會好。基本上太陽、陽明是葛根湯加味，少陽用柴胡湯，就可以處理得不錯。
“往來寒熱，熱多寒少”，這是柴胡湯的特征之一，少陽病的“往來寒熱”的“寒”，并不是像瘧疾打擺子那樣的冷到發(fā)抖，通常頂多冷到桂枝湯證等級的怕冷而已。少陽證是一個比較偏熱的癥，寒熱比并不均等，它是熱一熱、不熱；“燒一燒又不燒”的這一種，所以比較偏到熱癥這一邊。這是一個蠻好的辨證點，最清楚能看出是少陽病的，是感冒好得差不多了，覺得早上起來沒燒了，可以上班了，到下午又燒起來，這樣子以天為周期慢慢燒起來的，是比較標準的少陽病。
標準少陽病，如果跟以前教的桂麻各半湯之類的各半湯系相比的話，會看到各半湯的燒，是“日二三度發(fā)”，因為正氣已經(jīng)把病邪逼到體表，覺得想要趕快把它打掉，所以就比較積極地在打，所以次數(shù)稍微多。一天燒兩次三次的是各半湯；一天一次的是少陽。
不過，如果燒一燒覺得冷，燒一燒又覺得冷，是一天四、五次的，那又多半算是少陽了，各半湯證沒有那么瑣碎。四五次的，那是因為調節(jié)體溫的中樞真的已經(jīng)當機了，所以一天會燒一燒不燒那么多次。
所以就是一天一次、或是一天五六次，這樣的冷熱交替，是柴胡湯證。
那么，一天兩三次的，還有沒有可能是柴胡湯證？有，所以有時候我們會覺得光以發(fā)燒而言，跟各半湯證很難分辨。怎么辦？我們可以不要只用“燒”當唯一的辨證點！像各半湯的脈，一定是像桂枝湯或是麻黃湯的脈，是整片浮上來的；少陽病的脈就是比較弦細的，再加上有沒有口苦、脇肋不舒服，多一兩個辨證點，就可分出來了。
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，不欲食飲，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱而咳者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯的這個條文，有四個大主證、七個小兼證。能夠抓到四個大主證就好了，七個兼證等開藥時遇到了再照書抄方就好，不要把自己腦袋搞得負荷太大。四個主證我們要記得，最好會背。其他的兼證依稀有印象，生病了再翻書就好。
傷寒五六日，中風，這是很單純地在說：傷寒或中風，又過了幾天——其實是在說太陽初感對不對？因為只有太陽初感時才會傷寒、中風，分那么清楚；少陽病、陽明病，真的已經(jīng)變柴胡證、白虎證，就不需管是傷寒還是中風了。
所以講到傷寒或中風時，這句有一個“提綱”的作用，就是它所討論的，是“太陽病中的少陽病”，因為，接下來有條文會說：“柴胡湯的主證，抓到一個就好，不必都有。”這種話其實也要以太陽病中的少陽病為前提，才能這么講。因為如果是獨立的純少陽病的話，不能只抓一個主證，那樣會不準，這一條的前提是：太陽病里的少陽病，所以，它沒有說“脈是不是弦脈”，因為這條，在臨床上，基本上不關系到脈，因為脈一旦變弦了，就很容易認出是柴胡證、是少陽。
JT叔叔《傷寒論慢慢教》--小柴胡湯2
少陽病的四個特征
柴胡證有一個特征，就是它常常是混雜在太陽病、陽明病、或者太陰病之中，所以脈象往往還是太陽、陽明、或者太陰脈，這時還是要抓主證，才能決定是不是用柴胡湯來治。這是柴胡湯證的一個特征，不然你光是期待一個完美的少陽病出現(xiàn)，真的很難遇到。
歷代醫(yī)家，對于小柴胡湯證、少陽病給的四個特征。
第一個叫作“經(jīng)腑同病”。歷代的注解家，在分析太陽篇也好、陽明篇也好，他們都會覺得太陽篇、陽明篇有一個排列的方法：比如說太陽“經(jīng)”受邪的時候是桂枝湯證、麻黃湯證等等，怕風啦，畏寒啦之類的癥狀。
但是邪氣傳經(jīng)傳到實質的“膀胱”，有很多不好的能量聚集在那兒的時候，可能會尿不出來，所以歷代醫(yī)家有人就認為五苓散證，是一個膀胱腑那里有邪氣的“腑病”——當然，這個說法已經(jīng)被質疑了，現(xiàn)在傷寒學的歸納，認為五苓散證是全身水循環(huán)的問題，不能只單說是病一個膀胱腑。不過，如果把全身的水循功能、還有排尿時所發(fā)生的“氣化”這件事，都看成和膀胱腑相關，你倒也不能說它是錯?！硗庀裉液顺袣鉁C、抵當湯證，那是小腹、膀胱周圍的地方瘀血，歷代中醫(yī)就推測說：瘀血瘀在那的地方，一定是因為膀胱腑周圍有很多邪氣，才把血燒得瘀在那個地方。所以認為五苓散證、桃核承氣湯證、或者抵當湯證，是膀胱腑那個地方的病，就是肉體的膀胱位置的病，所以太陽病，一般會習慣說它有經(jīng)證、有腑證，各有各的治法。
同樣，當病邪走在足陽明經(jīng)上的時候，是白虎湯證或葛根湯證；當入了手陽明大腸腑了，里面結出硬硬的大便了，白虎湯也沒用了，要用承氣湯。所以陽明病也很清楚地分成經(jīng)上的病、跟腑中的病，經(jīng)上的病是比較形而上的，腑里的病是比較具體有東西的。所以太陽病跟陽明病，都有這樣的特征，甚至說少陰病，也有經(jīng)病跟臟病之分，麻黃附子細辛湯證是打少陰經(jīng)，真武湯在救少陰臟（腎與心），朱鳥湯（黃連阿膠湯）也救少陰臟（心），所以少陰病也有這樣的特征。
但是少陽病，是這樣子：當少陽膽經(jīng)出問題的時候，同時，就是三焦腑出問題的時候，所以膽經(jīng)跟三焦腑是一起病的，所以一般說“經(jīng)病再傳腑病”，少陽病卻往往是經(jīng)跟腑同步生病，所以說經(jīng)腑同病，通常膽經(jīng)有病的時候，往往淋巴上就摸得到腫塊了——少陽病經(jīng)腑同病的說法，是這樣來的。
歷代醫(yī)家所研究的傷寒論是宋本，宋本的〈少陽篇〉里，沒有桂林本有的柴胡芍藥枳實甘草湯，柴胡芍藥枳實甘草湯的癥狀，是直接指向《黃帝內經(jīng)》里面講的“膽腑病”，桂林本的少陽篇里，是有一條專門在講膽腑病，可是在宋本是沒有這一條的，所以一般醫(yī)家如果用宋本去歸納的話，就會覺得“少陽病，沒有腑病”，沒有膽腑病，只有少陽經(jīng)病跟三焦腑一起病的這個現(xiàn)象。
實際臨床上，是有膽腑病的。
像臨床上對付“膽結石”最有用的三經(jīng)個方，一個是大柴胡湯、一個是柴胡枳實芍藥甘草湯、一個是柴胡加芒硝湯。這三個對膽結石非常有效的方，都處理到膽結石了，這樣是不是可以說其實是有膽腑病的？──膽經(jīng)的病是小柴胡湯，膽腑的病是另外幾個方──所以到現(xiàn)在桂林古本出來了，就讓人知道其實還是有膽腑的病。
第二個特征，少陽病的時候，人的氣容易郁結不通，而在郁結不通的時候，會容易化火，也就是說少陽病容易因為郁悶而造成三焦里面悶著有上火的現(xiàn)象。所以少陽病的用藥，通常都會用一些比較有降溫效果的藥，像柴胡這味藥就是微涼的；芍藥也是涼的、枳實也是涼的；柴胡湯里的黃芩，也是標準的退火藥。所以歷代的醫(yī)家會發(fā)現(xiàn)說，少陽病以體質來講，在郁悶之中，會有變成熱癥的可能性，就是容易郁而化火。
第三個特征，是說少陽病容易牽涉到痰飲、水，就是少陽病一旦病起來的時候，身體往往會跟著堆一些東西，就是淋巴系統(tǒng)，或腫起來，往往是在血液里面，不是淋巴里面，我們只看結果不看過程，當身體里面有水的代謝問題、被塞住的時候，少陽病常牽涉到這個現(xiàn)象的，所以少陽病往往會摸到淋巴有些腫塊，這些在那里不能動的水，算不算痰飲、死水呢？我想當然是有可能的，所以少陽病往往牽涉到痰飲癥，像小柴胡湯就有用到半夏啦，加減法中有牡蠣殼，也有栝蔞，都算是去痰藥。
痰飲部分，以后推擴到其他方劑的時候，比如柴胡龍骨牡蠣湯、溫膽湯，這些方子會更讓人看到少陽區(qū)的痰，是如何在影響人體的。
第四個特征，是容易跟太陽、陽明、太陰合病，所以柴胡湯要抓主證。
張仲景對于柴胡湯的辨證，是用一種特殊的方法在著墨的。就是：“它是一個太陰病、或者太陽病、或者陽明病，如何在這些『別的經(jīng)的病』里找到柴胡證的痕跡？”辨證要辨得好才行。
臨床上開柴胡湯要開得好，辨證的功夫要在這里多作一些訓練：“從別經(jīng)的病的主證框里，挖出柴胡證”。
前面從標準的少陽病開始介紹“口苦、咽干、往來寒熱、熱多寒少”，但是真的在生病的時候，少陽證沒有那么好抓。
六十八條實際上的用法是像這樣： 脈浮、覺得身上熱熱燥燥的，覺得怕風、怕冷，覺得咳嗽，覺得好像是葛根湯證之類，可是葛根湯吃了，沒好？又過一陣，覺得嘴巴好像有點苦苦的，“會不會是少陽？”結果一吃小柴胡湯，果然好了。
或是，覺得脈有點浮了，手腳有點酸，桂枝湯吃了五克、八克都沒好，怎么會這樣？后來同事說要一起去吃飯的時候，發(fā)覺自己不但不想吃，反而還覺得“干嘛要叫人家吃飯啦！我不又想吃！”還有點兒生氣了？──“這是不是少陽？”
這就是少陽病的難抓，當它跟別經(jīng)的病混雜在一起時。
學經(jīng)方到現(xiàn)在，一定都有漏接過，明明是完美的桂枝湯證、葛根湯證，怎么吃了卻沒有好？其實可能那時已經(jīng)有混到少陽了，只是沒有發(fā)現(xiàn)，所以不會好。
我覺得這條其實蠻重要的，因為有時候我們覺得學了經(jīng)方，怎么感冒吃了藥還是沒好？通常敗在這一條上的情況還蠻多的，是因為它其實摻雜了少陽證，只是沒有發(fā)覺而已。
所以，少陽病的主證，很容易被唬弄過去，所以現(xiàn)在來講怎樣“在太陽病中”抓“少陽證”，它是以太陽病為前提。
第一個主證，是往來寒熱，如果現(xiàn)在是葛根湯證，葛根湯證的脈是什么？太陽、陽明之間，脈是浮而長，然后覺得有點怕風、又覺得有點出不了汗，覺得皮膚表面有點燥熱、渴渴的——這是葛根湯證。在葛根湯證的情況下，又覺得：“怎么感冒到現(xiàn)在，有種要燒不燒的感覺？到底要不要發(fā)燒??？”這時候就可能是少陽了，這時候可能葛根湯就吃不好，要吃小柴胡湯才會好。主證是這樣在抓的，也就是在一個覺得自己在感冒的前提，發(fā)現(xiàn)自己的體溫不穩(wěn)定，早上起來覺得三十八度半要請假，到了中午覺得也還好啊，變成三十六度半，到了辦公室發(fā)現(xiàn)又變成三十八度半──這樣的往來寒熱。
因為少陽區(qū)塊牽涉到人的體溫調節(jié)中樞，所以體溫會處在一個“燒一燒又不燒、燒一燒又不燒”的狀態(tài)。人的免疫功能要不要啟動，這個開關也是少陽區(qū)塊在管的，當少陽經(jīng)這條經(jīng)有病的時候，它自己也搞不清楚狀況，變成打一打又不打、打一打又不打，所以要從這些細節(jié)，去注意身體到底有沒有“往來寒熱”，或是感冒的時候有沒有覺得早上起來上班上課，到了下午開始發(fā)燒，回到家又退了，而第二天又如此……這個時候就是少陽了，但是其他癥狀可能是指向完美的桂枝湯證、麻黃湯證。
第二個主證，是胸脅苦滿，張仲景的“滿”，都可以念“悶”，那胸脅苦悶這件事，可以是側面不壓也有痛的感覺，或者摸了、壓了有痛的感覺，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者是都沒什么感覺，可是從肋骨下往里輕輕一摳就有痛的感覺，這樣都算。如果感冒的過程中，有這些感覺出現(xiàn)，就要看看能不能找到其他的少陽證，如果有，就要吃柴胡湯了。
第三個主證，是“不欲食飲”，這是怎么樣一個狀況呢？其實少陽區(qū)塊的氣郁結的時候，大概都是悶在身體偏側面，身體側面的氣，要說是膽氣也對、三焦氣也對、肝氣也對，一般所說的疏肝解郁、肝氣郁悶的氣，跟少陽病郁悶的氣，其實是差不多的東西，甚至沒辦法說得很清楚。
一般的假設是：人體的氣有一個網(wǎng)絡，用形而上的觀點看三焦時，會覺得三焦就是人的身體里一個氣的流動的場域，這個場域是從膀胱、命門那個地方有能量升上來，然后經(jīng)過三焦，匯聚在人的胸口，變成胸中大氣，胸中大氣凝聚到夠了，再透過肺的肅降的力量，然后從人的身體前面走到腳，這個降下來的氣的流動叫作“氣街”。所以在古中醫(yī)經(jīng)典里，有句話說“三焦，其腑在氣街”，三焦里的氣，跟氣街的氣是一對的──三焦是相對的陰，氣街是相對的陽。
正常來講，腎臟的氣，有一路要經(jīng)過肝膽區(qū)塊，升上來到胸口，然后會合以后，再降下去。
而當一個人生悶氣的時候，氣會上沖；在辦公室不能發(fā)飆，硬把它憋住——當這股沖上來的氣，用意志力硬著憋住的時，就等于把所有上來的氣都憋住了，所以肝脈就會跳得尖尖的。一有脾氣如果就大爆發(fā)的話，肝脈不一定會變得那么尖的，但是如果是“悶氣”的話，肝脈把起來就好像“隔著一層布，有支原子筆尖一直在戳上來”，就像沸騰的水要找出口那種感覺。當悶住的時候，最好不要多受刺激，不然的話怕會爆炸——這時候人會有什么反應？希望盡量不要跟別人講話？盡量不要跟人有互動，免得忍不住發(fā)火？
少陽病的那種郁悶不通的氣，剛好會喚起人生氣而憋氣的身體感，所以自然會有那樣的情緒反應，當然，肝氣不通的人一定會肝乘脾，脾胃一定不好，這樣的人要找少陽證。
第四個主證，“心煩喜嘔”。單說心煩，不一定要動到柴胡湯。這個湯證里面的心煩，說少陽病會郁而化火，所以這是上焦有熱氣悶著，影響到心神，人就會有心煩的感覺。但其實三焦郁火、上焦火郁在這里，單一味梔子就解決了，并不一定會形成柴胡證，所以上焦有火郁，要搭配“喜嘔”這個條件，才能夠形成比較像樣的柴胡證。
為什么柴胡湯會心煩喜嘔？從前看過的條文，說“張仲景用嘔吐來標示少陽病”，為什么少陽這個區(qū)塊的病，要特別談到嘔呢？
六經(jīng)之病，其實都可能嘔的。所以本來不能把嘔當做一個辨證點，但，在張仲景的書里面，又可以看出張仲景很喜歡拿嘔來標示少陽病，看起來有點矛盾，怎么解釋呢？
比方說，太陽病的嘔，說這個人是因為正氣都在體表抵抗病邪，所以消化系統(tǒng)的能量不夠，所以沒力道消化，那就只好嘔；又或者，張仲景又說，如果是兩條經(jīng)一起得病的話，那一定會吐，因為兩條經(jīng)一起病的時候，抵抗力都忙不過來，所以就沒有多余的力氣顧到消化這一塊了。這樣的說法，其實在說一件事：消化系統(tǒng)沒有問題，只是因為身體的能量去做別的事了，消化系統(tǒng)就當機在那兒了。
又或者是，像〈陽明篇〉、〈太陰篇〉，本身就是因為消化系統(tǒng)受邪，消化機能變差，會嘔，大概是這樣。
但是，柴胡證的嘔、少陽區(qū)的嘔：
血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。
服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。
想一想，我們現(xiàn)在還在〈太陽篇〉，我們說太陽經(jīng)受邪，邪氣不是被衛(wèi)氣攔下來、就是被營氣攔下來，衛(wèi)氣攔下來的是桂枝湯證，營氣攔下來的是麻黃湯證，那如果營、衛(wèi)都不夠它打的，其實這里講的“血、氣”，就有點在暗示講的“營、衛(wèi)”。
像這樣的行筆，不止這里這樣寫，張仲景講陽明病的形成，也會說當人得到太陽病的時候，如果津液不夠，于是燒一燒、打一打，人就干掉了，干掉了以后，太陽寒水區(qū)域就稀薄化了，所以就轉移陣地，跑到陽明去打了，也就是說，當太陽區(qū)不足以構成戰(zhàn)場的時候，就會轉移陣地。
“血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏。”這里講“血弱氣虛”，宋本是講“血弱氣盡”，當氣、血都不夠用的時候，跟病邪交戰(zhàn)的戰(zhàn)場就不夠了，于是就“腠理開、邪氣因入”，腠理是什么呢？張仲景是有解釋的，“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注”——身體里面的元氣的運轉，是透過我們的三焦，在我們身體里面這些通氣的縫隙——“理者，是皮膚臟腑之文理也”——“理”的話，是皮膚臟腑的縫隙，大概是這樣。所以呢，基本上“腠理”，其實已經(jīng)在暗示人的三焦區(qū)塊了，當血跟氣都不夠、營衛(wèi)都不足以形成戰(zhàn)場的時候，它的確就有可能轉移到我們身體營、衛(wèi)之間的縫隙，這些縫隙其實就是我們人體的三焦場域、就進入少陽區(qū)塊了。進來了之后，就跟正氣相搏——
“結于脇下”，以脇下這個區(qū)域為主，我覺得這也有道理啦，剛開始受邪，總不至于是先往腳底去吧？雖然少陽膽經(jīng)有到那里，但我想人受邪，大概是比較先上半身受邪，所以就會“結于脇下”。為什么會結于脇下？我不知道。但西醫(yī)也有觀察到，如果我們在小老鼠的淋巴液里面注射染料，再去檢查，就會發(fā)現(xiàn)這些顏料全都堆在脇肋這個地方，我們說不出什么道理，但它就是會堆積。所以要選戰(zhàn)場，大概就會選在這個地方，因此這個人就覺得脇肋這個地方不太舒服。
“正邪紛爭，往來寒熱”，張仲景的這個說法，比較是在說正氣跟邪氣一直打來打去，所以就燒一燒又不燒、再燒一燒又不燒，這是張仲景對于病機的思考。
后代的人大概就是從這些地方去推擴，說：正邪紛爭的意思，就是推到太陽區(qū)塊人就會惡寒，推到陽明區(qū)塊人就會惡熱，所以就說少陽，是夾在陽明跟太陽中間的一個東西……這當然也不是很正確的講法。
但是，其實有的時候看這種條文，我們會放自己、也放張仲景一馬，因為三焦區(qū)塊，是一個大家都搞不清楚的區(qū)塊，如果張仲景在這個地方寫得比較含糊點，那也是無可厚非的事情，張仲景可能看得出來“邪氣到了三焦區(qū)塊，人會有往來寒熱的現(xiàn)象”，但為什么三焦、少陽區(qū)塊會讓人往來寒熱？這件事情可能當年大家也不是很清楚，所以會有很多揣測。
我想到后代西醫(yī)比較精密的檢驗就會發(fā)覺，少陽區(qū)塊比較關系的其實是人腦里面控制體溫的開關，這樣比較能夠解釋這個問題，所以，這個部分，我們是不是完全要用“正、邪推來推去，導致往來寒熱”來解釋？我想這也是一個未知，我不敢說它對或是不對，我們現(xiàn)在不太能夠非常確認這個病機是不是正確。
“休作有時”，可以說是“固定有周期”的，也可以說是“一陣陣”的。
“嘿嘿不欲飲食”，因為悶在那個地方，所以就不想吃東西，氣悶著，會影響食欲。
“臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”，這個地方，他的講法，是說身體里的很多系統(tǒng)，是有相關性的，所以即使邪氣結得這么高，但是它會牽連到里面很多的消化機能，這個牽連，就會使得整個消化系統(tǒng)的機能都亂掉，所以就會很容易吐。因為我們現(xiàn)在已經(jīng)知道，少陽區(qū)塊關系到整個人的自律系統(tǒng)的自我調節(jié)，也可以說是整個消化系統(tǒng)訊息的傳導，一旦這個傳導混亂，這個人就會吐，這是少陽病的特征。
至于“邪高痛下”，我想我們就放張仲景一馬吧，因為那個時代，是一個解剖學相當不發(fā)達的時代，我們想想看，張仲景他說“心下”的時候，說的是我們肉體的“胃”；說“胃中”有燥屎的時候，說的是“大腸”。張仲景看起來就是一個根本沒挖過人體里面的人，所以他說的這些高、下、位置，我們就放他一馬就好。
一般會說“邪高痛下，就是肝乘脾”，為什么會講得這么草率？那是因為我們不得不草率，因為張仲景本人在這種領域上，是非常不清楚的，張仲景本人都不清楚的事情，如果我們硬要替他說清楚，那其實也很勉強。所以《傷寒雜病論》讀到熟的時候，就會知道有些地方就混過去就好了，因為硬要解釋，就等于是在替張仲景亂掰。
不過，雖然說，在這種事情上面，我們不為難張仲景，我們就算當個沒有解剖學的中國人，也可以治病。但是，這個東西，它有沒有出典？“邪高痛下”這個說法，有沒有其他平行文獻可以依據(jù)？
看：《靈樞．四時氣第十九》：善嘔，嘔有苦，長大息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡，以閉膽逆，卻調其虛實，以去其邪。飮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，則刺抑而下之，在下脘，則散而去之。
這里是在說，有的人很容易吐，吐了之后會有苦味，常常唉聲嘆氣。《黃帝內經(jīng)》談到少陽病，談到膽病的時候，常常都會說人會“嘆氣”，這其實就是桂林本柴胡芍藥枳實甘草湯的一個癥狀。人會常常嘆氣，會覺得心慌慌、不安，好像隨時要被警察抓去關，這是因為《內經(jīng)》說“膽者，中正之官，決斷出焉”，所以膽經(jīng)有病的時候，人會覺得心不安、亂亂的，很怕有人再刺激到自己、像受了驚的小白兔。這樣的心情、這樣的病要怎么解釋？內經(jīng)就說這是因為“邪在膽，逆在胃”。其實，為什么膽經(jīng)有病，人會口苦？這個“為什么”，到今天沒有醫(yī)家敢說一定是為什么，雖然我們都知道膽汁是苦的，但也沒人敢說，這是因為膽經(jīng)有病了、膽不通了，所以嘴巴里就苦苦的，所以，到底嘴為什么苦？我們不知道，我們只知道有這個癥狀。詳細的內容，身為中醫(yī)，我想我們“不知為不知”就好了。所以，“邪高痛下”這件事情，《黃帝內經(jīng)》里就說這是因為“邪在膽，逆在胃”，這是一個很漂亮的寫法，因為我們知道少陽膽經(jīng)管的是臟腑的調節(jié)，臟腑調節(jié)的開關壞掉了，整個臟腑就亂掉了，所以它說“邪在膽，逆在胃”。
它說要怎么醫(yī)呢？醫(yī)的時候，第一件事是用針扎足三里。足三里可以補胃、又可以降胃氣、引氣下行，所以刺足三里，可以讓胃比較開?！〔窈鷾锩妫邪胂?、炙甘草、大棗、生姜、人參，這些東西其實都在做“刺足三里”要做的事情，用這些藥，讓脾胃之氣可以降下來——所以，《黃帝內經(jīng)》的這一針，小柴胡湯里有一半的藥在做這件事情。那它的另外一針，就是要在這個少陽經(jīng)上面放血、調少陽經(jīng)的虛實——柴胡湯的另外一路藥，柴胡這一味藥，就是調理三焦、調理少陽膽經(jīng)的，用它來代替第二針——所以《黃帝內經(jīng)》說的治法跟病機，跟柴胡湯證其實是扣合得非常完美的。我們可以看出張仲景這樣寫，這種說法跟語法是有一個出典的，出典在《黃帝內經(jīng)》。我們這樣子再回來看六十九條，就會覺得比較能接受了。
“服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之”。如果吃了柴胡湯會口渴，就表示這個病邪已經(jīng)到陽明區(qū)塊去了，至于柴胡湯跟口渴、喉嚨干的這個問題，等一下我們第二個主題再來講。
……其實，前面講的這些主證，比較是：在太陽病的時候，看看有沒有這些主證的痕跡，如果一個人又往來寒熱、又胸脇苦滿、又默默不欲飲食、又心煩喜嘔，那就太好了對不對？但是這種夢寐以求的病人，果然就真的是夢寐以求而已，“得之我幸，不得我命”啊，其他時候，也就只好自力救濟一下，多花點工夫辨證了……大概是這種感覺。
我們之前先看了這四大主證，知道這個病人的氣是如何不通、如果影響到諸多系統(tǒng)之后，我們就可以來看看小柴胡湯這個方子，是怎么在運作的：
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草三兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（劈）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
柴胡
因為小柴胡湯方子，有七個兼證：什么狀況下，可以把什么藥拿掉、不要什么藥、加什么藥，所以很多藥都是可以代換掉的。最后我們就會發(fā)現(xiàn)：小柴胡湯的很多藥都可以拆掉，拆得干干凈凈，最后只有兩味藥是不動的，而完全不會動到的兩味藥，就是炙甘草跟柴胡。所以基本上，我們要認識小柴胡湯最主要的功用，我們可以說認識柴胡就夠了，其他的藥都是可以加減的。
柴胡這味藥，要注意到的是什么呢？《傷寒論》小柴胡湯的柴胡是半斤，漢代半斤的話，大概現(xiàn)在劑量的三四兩左右。不過我開經(jīng)方的話，通常是乘以0.3，不太會乘到0.4，所以他寫半斤、八兩，我就開二兩四。
我現(xiàn)在開柴胡湯，二兩四的藥單拿到藥行，藥行不賣，藥行說“沒有人這樣開的”，當我聽到這個藥行說“沒有人這樣開”的時候，我心里就會有一個疑惑：“現(xiàn)在臺灣的人得了柴胡證，怎么辦？”因為柴胡證用柴胡湯，要確保這個藥有效，柴胡需要開得很重，也就是，一碗湯里面，柴胡不得少于八錢，這是基本的規(guī)范。少于八錢有沒有可能有效？有可能，但是沒有效的可能性也很大。
柴胡湯有一個比例結構，是歷代醫(yī)家不太敢亂動的，就是柴胡的比例是八，黃芩是三、人參是三、半夏是半碗、甘草三。無論如何人參三、甘草三、柴胡八這個比例是不可以動的。也就是說，如果柴胡沒有比人參、甘草多一倍以上，基本上柴胡湯的藥效是很難期待的。
而柴胡這味藥，可以說重劑量、中劑量、輕劑量的藥效是不一樣的，所以，我自己開柴胡湯，一開就是開足二兩四，我覺得這樣喝下去，才可以感覺到喝下去病就好了，相對來講，如果是比較輕劑量的使用的話，比如說科學中藥，我覺得科學中藥的柴胡湯，吃了一匙又一匙，卻不知道病什么時候才會好，好像遙遙無期。但是如果我們看準了柴胡證，吃煎劑，煎劑是開二兩四、十二碗煮三碗的話，我們可以確實知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡湯是一帖要開就要重用柴胡，不然就沒有效果的一個方子，這個部分我們等一下還會講。
我們現(xiàn)在先來看《神農本草經(jīng)》：
茈（柴）胡上品：一名地熏．味苦平．生川谷．治心腹．去腸胃中結氣．飮食積聚．寒熱邪氣．推陳致新．久服輕身．明目益精。
這是一種冬生根，春生苗，秋成實而萎的植物，它的生態(tài)，和中醫(yī)觀點所謂“天地間陽氣的消長”切得整整齊齊的，味是淡淡的苦，香氣蠻清楚，而質又柔軟……這種種的特質，與人體的“少陽”是最近似的，因此，它自然就成了入少陽的代表藥物。
味苦平，其實《神農本草經(jīng)》寫“平”性的藥味，我們今天來看往往會覺得它們有一點微微的涼，柴胡開到二兩四會不會把人涼壞？我想，它當然是比很多藥都不涼。還好。
“治心腹．去腸胃中結氣．飮食積聚”。這個結氣，腸胃、心腹里面糾結住的氣，可能是郁悶之氣，也可能是我們前面“功能上的三焦”所說的，腸胃這個地方，必須要很多訊息能夠流通，它才可以運作，把這些訊息疏導一下，這的確是柴胡的功用。
“寒熱邪氣”。柴胡它治療的少陽病就包含了一個人的“往來寒熱”，治療使人往來寒熱的邪氣，的確是有這個意義在。
“推陳致新”。推陳致新這句話，可以說是《神農本草經(jīng)》標示著柴胡這味藥，不是省油的燈?！渡褶r本草經(jīng)》里，另外也只有兩味藥是有“推陳致新”這四個字的，一個是大黃、一個是芒硝。
也就是說，在《神農本草經(jīng)》里面，僅柴胡、大黃、芒硝這三味藥，可以冠得上“推陳致新”這四個字。所以我們可以說，柴胡這味藥的藥性，雖然喝下去很溫和，但不見得真如我們覺得的那么溫和。
所以我有時會想，古方的世界，把小柴胡湯稱為“大陰旦湯”，是蠻好的一個說法。柴胡湯的藥效，就好像把一個人“用布袋罩起來、打一頓以后殺了、埋在水泥塊里、丟進東京灣”，這個人死了都沒人知道。沒人知道“在那月黑風高的夜晚，究竟發(fā)生了什么事？”……
柴胡湯就是這種藥性。
所以在這種藥性之下，張仲景后面有提到柴胡湯所謂“瞑眩”的條文，為什么要講？那是因為平常如果是柴胡證喝柴胡湯，正常的狀況下不會有什么明顯的感覺，但在七十三條這里，我們來看看：
傷寒與中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
凡柴胡湯病證而誤下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱，汗出而解。
這一條分成兩個部分。
第一段他說，當我們以太陽病的主證為前提，如果找得到四大主證──七個兼證先不管──四大主證看到一些跡象，就可以考慮用柴胡湯，不必等它齊全，不然你可能等不到。也就是說，在太陽病的主證范疇之中，出現(xiàn)一點點柴胡證，就要用柴胡湯、就可以用柴胡湯，這是太陽病范圍里的柴胡證的抓法。
但這句話能不能通用到〈少陽篇〉去呢？〈少陽篇〉有口苦、咽干、目眩，一看到有目眩就吃柴胡湯？這樣就不對了，這個不能放到〈少陽〉本篇用，純粹的少陽證，就要脈弦、口苦、目眩……整套都要有才行。但是在太陽病里面的柴胡湯證，是只要“四大主證有”就可以用，如果能在傷寒或中風之中，看到這個端倪的話，就要用柴胡湯。不然的話光用桂枝、麻黃、葛根、青龍，醫(yī)不太好，可能會覺得平常吃桂枝湯都很有效的，怎么這次吃就沒效？其實是因為摻雜了柴胡證。
因為柴胡證基本上是邪氣進到腠理去，它本來就是“太陽區(qū)塊漏接”的現(xiàn)象，就好像太陽區(qū)塊變成個爛網(wǎng)子，病邪進來，它要撈也沒全撈到，只撈到一塊，其他還是有一部分進到少陽區(qū)塊，所以要看太陽病主證里，有沒有兼到少陽四大主證，這是基本原則。
第二段里，因為太陽病中的柴胡證相當不明顯，所以常常很容易吃錯藥，可能吃柴胡湯之前已經(jīng)先用麻黃湯發(fā)兩次汗了，人已經(jīng)很虛了，這也算誤治，這里的“誤下”只是一個說法，通常以初學者而言，在吃到正確的柴胡湯之前，其他的湯可能已經(jīng)喝很多帖了，已經(jīng)很虛了，被搞得很虛了，但是還有柴胡證，代表他的少陽區(qū)塊還有東西可以打，那就給他小柴胡湯。當然，古時候如果是被誤下過的，病邪也常常會被扯得脫位，如果已經(jīng)脫位到不是柴胡證的，那當然要另外找方法醫(yī)。這一條是講在誤下后還能回到柴胡證的主證框的狀態(tài)。
但是，一個很虛的人吃小柴胡湯，會有瞑眩反應，這是常常發(fā)生的。
所以大陸那里的醫(yī)生在教這一條的時候，都蠻賣力的，不同的老師都不約而同地講：如果要給一個很虛的病人開柴胡湯，比方說已經(jīng)打過點滴了、吃過退燒藥了……在開小柴胡湯的時候，一定要對病家說明可能的瞑眩狀況，不然可能半夜他們會嚇到叫救護車。因為小柴胡湯標準的瞑眩反應，是一種先冷到劇烈地發(fā)抖、然后又一陣熱，最后身上擠出一些汗，然后好。喝柴胡湯是可能有這種瞑眩反應的。
“瞑眩反應”的型態(tài)，是不是都一定像這里說的這樣子呢？不一定。像麻黃湯的瞑眩是出鼻血、真武湯是吐水或拉水……
柴胡湯的瞑眩，我們現(xiàn)在人人都用電腦，所以或許這樣講還蠻清楚，就是：很像電腦用到一半當?shù)袅耍X得“算了，檔案不存了！”，按重開機按鈕。
因為柴胡這味藥，會嚴重地動到身體很多重要中樞，氣血不足以支撐這個轉變的時候，人的身體是真的會發(fā)生類似“重開機”的狀況：吃了柴胡湯以后，覺得眼睛一黑，然后人就仆倒下去了，昏倒個幾秒到幾分鐘之間，然后那個人就會醒過來，覺得自己感冒全好了。
——但在那幾秒到幾分鐘之間，家人可能都嚇到打119了。
所以柴胡這一味藥，不要以為《本草經(jīng)》的“推陳致新”是說說而已，它真的不是省油的燈，這個藥一下去之后，身體里很多東西都會被動到，它是一個很劇烈的藥，只是因為它劇烈運作的地方在三焦、下視丘、血液……吃藥的人不會感覺到有那么劇烈，就像我有遇到過那種，比如說淋巴腫的，三碗喝下去之后，腫塊全退，這是常有的事情；或者說按到身體脇肋有壓痛，一碗喝下去以后，十分鐘痛就沒有了。
柴胡湯是很猛的，它的猛，跟大黃、芒硝讓人狂拉肚子的猛，力道上是很接近的。當柴胡開到二兩四……或者說照張仲景的開法的時候，它是很厲害的。
“重開機”的現(xiàn)象在病人身上，往往會表現(xiàn)得蠻戲劇化的，這一點我們要知道，當我們要開柴胡湯給別人，覺得這個人的身體偏虛的時候，這個瞑眩反應要講清楚，不然當他的身體在重開機的時候，他的家人可能會撐不住。
但，相對來講，如果感冒是沒有經(jīng)過誤治，發(fā)現(xiàn)是柴胡湯證，就抓了一帖柴胡湯喝，那過程往往倒很像是：
前一刻，還在生??；下一刻，人坐在客廳里看電視笑嘻嘻，家人走過來，問說：“你怎么看電視看得這么開心？你不是生病了嗎？”然后自己才發(fā)現(xiàn)：“對喔，我本來不是在生病的嗎？”就是，連“生病”這件事，在病好之后都一起順便忘掉──大概是這樣的感覺。
桂枝湯或是麻黃湯，都還有一個“發(fā)汗”這樣看到病邪被擠出來的過程，可是柴胡湯不是，柴胡湯吃下去可能會發(fā)汗，但不是必然──它是所謂的“和解劑”（當然現(xiàn)在大家也曉得它的“和解”不曉得是用了什么黑道的霹靂手段達成的就是了……）──柴胡湯就好像在身體里某個看不見的角落，放個果汁機，病邪就不知不覺都被攪進去，然后被打碎，因為它在沒有瞑眩反應的時候，喝起來讓人覺得“這帖湯好溫和”，比任何一帖湯都溫和，所以《傷寒論》才特別需要提醒我們，這個湯喝下去可能會有瞑眩反應。這個溫和，只是一種假象，病邪是被“暗殺”的，能夠暗殺人到“對方還手的機會都沒有就死了”的殺手，當然比明著對打的更厲害啊。所以如果有機會喝到二兩四的柴胡湯，或許就可以體會到或者有瞑眩、或者不知不覺當中病就被醫(yī)好，這樣的感覺。
接下來，我們再講回柴胡這味藥。在知道了它“推陳致新”的效果這么強了以后，我們來看看柴胡這味藥，我們平常怎么看待它。
我想要講到柴胡的話，首先要說柴胡在中醫(yī)用藥的一個特征，就是它的用量：
重劑量、中劑量、輕劑量的柴胡，用起來彷佛是不同的三種藥。──我們一般如果是用黃連，五分黃連是有點寒、一錢黃連是更寒、兩錢黃連是蠻寒、四錢黃連是很寒、六錢黃連是太寒，對不對？
但，柴胡不是，柴胡的狀況是：幾分柴胡是一種藥性、幾錢柴胡是一種藥性，一兩以上的柴胡，又是另一種藥性。
如果我們說一碗湯里面，有現(xiàn)今劑量八錢以上的柴胡，這是治“少陽病”，這個少陽病包含了什么呢？當柴胡的濃度有這么高的時候，它是可以動到人腦的下視丘這一類的開關的，就是這些體溫調節(jié)中樞、自律神經(jīng)系統(tǒng)……這么重劑量的柴胡有這種效果。
如果是用一二錢到六錢之間的話（通常是用兩三錢)，那是用在“疏肝解郁、調暢氣機”的時候，也就是說，雖然桂林本《傷寒論》里的柴芍枳草湯，它的柴胡寫到半斤這么多，但一般后代的人開宋本四逆散，用在調暢氣機、疏肝解郁的時候，二、三錢就有效了，倒是不需要用到八錢以上。用八錢以上的時候，就是在治療關系到少陽病的時候。只是調暢氣機、疏肝解郁的話，二、三錢就好了。
如果是用在像補中益氣湯之類的方子里的時候，李東垣的補中益氣湯原方里，柴胡只放兩三分，這么一點點的柴胡在干嘛？疏肝解郁？我想那是疏不了什么肝的。但這一點點的柴胡，可以有一個效果，就是為其他的藥指路，告訴其他藥說，“少陽區(qū)塊往這邊走”。比如說，在補中益氣湯里面，它就把人參、黃耆的藥性，指到少陽區(qū)塊去。少陽區(qū)塊，我們基本上把它想像成一個像網(wǎng)子的東西，把這些補藥指到這個網(wǎng)子去以后，它就會沿著這個網(wǎng)子傳導。所以，一點點的柴胡，要說它是引經(jīng)也行。但是，傅青主說這不叫做引經(jīng)，李東垣的方子里的這一點點的柴胡，它的作用叫做“升提”。這些補氣藥如果遇到了這一點點的柴胡，它們就會走上“上升之路”──走到三焦這里，然后開始上升──所以當一個人的元氣整個垮下來的時候，要把元氣提起來，補氣藥里面就要加上一點點的柴胡，這樣才可以讓補氣藥走上升提之路。
有一些醫(yī)家，認為補中益氣湯的升提效果要有柴、升麻兩味藥才能完成，但是，升麻這味藥，大家不要看它名字里有個“升”字，就以為它多能升提，本草學家研究到今天，目前認為，升麻的升力到底還是“間接”的，它的主功能是“化濁”，濁化了，清氣才升得上來。直接升提的藥味是柴胡。所謂“柴胡升左，升麻升右”，我比較傾向于這種解釋。
所以我們就會說，輕劑量的柴胡，五分以下的，那是升提補氣藥用的引經(jīng)藥；中劑量的柴胡，是疏肝解郁、調暢氣機用的，癥狀以“胸脇苦滿”為主；重劑量的柴胡，是處理少陽區(qū)塊的少陽病，癥狀以“往來寒熱”為主。這三種使用方式下的柴胡，吃下去以后給人的感覺，是蠻不一樣的，就好像三種不一樣的藥一樣。
在大陸，就發(fā)現(xiàn)：重劑量的柴胡，有一種好像開開關一樣的效果。于是現(xiàn)在大陸也是中醫(yī)發(fā)展到極致以后變西醫(yī)了，他們把柴胡做高倍數(shù)濃縮的注射液，用來干嘛？專門拿來退燒，代替西醫(yī)的退燒藥。西醫(yī)退燒藥退不下來的燒，柴胡注射液一進去，燒就馬上退下來，因為這么高濃度的時候，它會強迫人腦部的體溫調節(jié)中樞轉過來。
可是，這樣用柴胡，我個人總覺得，這是對中醫(yī)的一種背叛。人發(fā)燒總是有原因的嘛，有發(fā)炎要消炎，有太陽病要發(fā)汗，陽明病要清陽明、通大便 ……總是有理由的，什么東西都用柴胡，就好像什么毛病都直接拔插頭，這機器會不會壞啊？
重劑量的柴胡可以這樣調節(jié)體溫，本來是件很偉大的事情，可是這樣把柴胡這個中藥用成西藥，我會覺得這樣用下去，對人的身體本質上的調理沒什么幫助。不過基本上我們也不能說它錯，因為有的時候，有些病的燒一定要先退下來，像是所謂的熱性肺炎，不先把熱退下來，人就會被燒死掉，高濃度的柴胡注射劑一下去，這個熱往往就馬上退下來了。
于是，柴胡高、中、低三種劑量的用法，有人推測說，說不定柴胡這味藥里面的有效成份，當它是輕劑量的時候，它只有其中的某幾種成份會有效，其他的成份還不到達有效的濃度、有效的量；中劑量的時候，某幾種有效成份才到達有效濃度；高劑量的時候，某幾種成份才到達有效濃度。
為什么說“推測”？為什么不說是檢驗出來？我們之前有講到，日本有研究柴胡湯化學分析的學者，檢驗到后來說柴胡湯是“不可檢驗之方”，用西藥的化學研究，這么認真地去研究柴胡，研究到后來，說柴胡湯是“不可檢驗之方”！
他們就說：一帖柴胡湯吃到人的身體里面，一種化學成份可以變成很多種不同的成份，不停地這樣變化，當幾萬種化學成份在不停地轉換的時候，怎么可能知道有效的成份是哪一種或者哪幾種？西醫(yī)現(xiàn)在經(jīng)過深入的研究，最后說出一句很公道的話，就是“柴胡湯不可西醫(yī)研究”，因為研究不了。這是目前西醫(yī)的結論，因為我們沒辦法處理這么大的情報量。
如果問中醫(yī)的話，我想，不止一位中醫(yī)界的師長都感慨過“學中醫(yī)一輩子，也創(chuàng)不出一帖小柴胡湯”，看到這帖方子都覺得“可敬可畏”。為什么會怕怕的？我們想想看，柴胡湯的比例，如果我們照一般用藥習慣，一味藥用一錢是這個藥效，兩錢是這個藥效，三、四、五、六錢都還是這個藥效，我們會把它用到二兩四這么多嗎？也就是說，一般以“經(jīng)驗法則”在操作的中醫(yī)，沒有機會觸及到柴胡湯劑量比例的領域，所以西醫(yī)在感慨柴胡湯不可研究，中醫(yī)在感慨“柴胡湯不可被創(chuàng)造”。只好說柴胡湯是上帝給我們的恩典，而中國的普羅米修斯張仲景把它拿過來放在這本書里。因為說不定真的只能說，柴胡湯是某種類似太古高文明的開悟者所留下的。
如果我們要再講多一點柴胡“推陳致新”的藥性的話，有一種病我們也是用柴胡湯在醫(yī)的，就是瘧疾。我們都知道瘧疾之所以會發(fā)寒熱，那是因為體內的瘧原蟲在繁殖，瘧原蟲有它的孵化周期，人體會隨著這個周期，被激起體溫的反應。
柴胡我們說它是走少陽經(jīng)的藥，瘧原蟲關少陽區(qū)塊什么事？瘧疾是蟲在血液里面，瘧原蟲要孵化，它的孢子是寄生在人的紅血球里面的，寄生了瘧原蟲的紅血球，就是比較不健康的紅血球，可是如果瘧原蟲的孢子不住在紅血球里的話，它也沒辦法孵化。
而，柴胡湯喝下去會怎么樣？我們中醫(yī)有個說法叫做“截瘧”，就是在瘧疾發(fā)作之前就把它截斷。在瘧原蟲的孵化周期之間喝柴胡湯，里面有孢子寄生的不良紅血球，就會被柴胡湯打碎，然后這個瘧原蟲就一代完結，絕子絕孫，病就被醫(yī)好。
柴胡湯對于血分是有高度的影響力的。我們古代的中醫(yī)有時不太能夠那么精準地說氣跟血，但是以我們現(xiàn)在的臨床看柴胡湯，它的輝煌紀錄，也包括醫(yī)好過紅斑性狼瘡，紅斑性狼瘡，日本人把它叫做“膠原病”，膠原病是什么？就是血液都黏稠得好像果凍一樣。廣義來講，膠原病包括到風濕性、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合癥等等。血液變黏稠這件事情，是“重劑量”柴胡的拿手好戲。它在身體里引發(fā)的一連串機轉，讓人體的免疫功能整個活躍起來，以結果而言，就令血不結稠了。所以現(xiàn)在有一堆研究，在研究柴胡湯是不是可以治療癌癥、免疫系統(tǒng)疾病……
不過，站在學習經(jīng)方的角度，我還是要說，柴胡湯適用在什么時候？適用在少陽證。沒有少陽證吃柴胡湯，都不能說是很對。因為到底來講，柴胡湯它不是補藥，要讓一個人的少陽區(qū)塊、三焦區(qū)塊強起來，請吃黃耆建中湯，那才是補藥。
因為柴胡湯就是這樣，讓人覺得它看似能改善肝細胞功能，日本人就狂吃猛吃，然后九四到九六年間就有八十八個人因為吃柴胡湯，吃到得間質性肺炎，其中有十個人死蹺蹺，九八年又死四個人──吃柴胡湯吃到肝陰虛。我們剛剛說瘧原蟲孢子寄生的紅血球，柴胡湯一次就殺光光；一個人的淋巴結塊，代表血液里面有什么東西在發(fā)炎，一帖下去以后十分鐘、二十分鐘就消滅，我們就知道它動到血的力道有多厲害。以為柴胡湯是保肝藥，長期吃的話是會有問題的。像日本人的間質性肺炎，用五臟陰陽虛實來說，肝陰虛會倒克成肺陰虛，間質性肺炎是什么？一般的肺炎是從外面來的感染，間質性肺炎就是沒有外來的感染，肺里面的組織自己燒起來了。陰虛到自己燒掉了，肝被柴胡湯弄到肝陰虛，然后肝陰虛傳成肺陰虛，然后肺就燒掉了。
或者我們換個角度說，臺灣的狀況是這樣：因為柴胡湯太容易被當成治肝炎的藥，因為拿它來治B型、C型肝炎“帶原者”，都有一定的療效，實脾且疏肝嘛。但是拿它來當保肝藥吃，并不能夠克服“造成肝陰虛”的副作用。曾有人在沒有柴胡證的情況下，拿小柴胡湯給猛爆性肝炎的人吃，結果，一吃就死。
因為那個已經(jīng)是肝陽實在燒、肝陰虛得不得了，柴胡湯一下去，肝馬上爆掉，一吃就死。所以柴胡湯“是不是能夠保肝”這件事情，必須要看是不是有少陽證，否則的話用“好溫和的”柴胡湯是很容易出事的。
我們用小柴胡湯，有時只是治個偏頭痛、中耳炎——因為認為身側屬少陽嘛——結果沒有很對證，吃個幾天，就常常會造成肝陰虛的結果：早上一起來時牙齦就出血，人焦躁焦躁的。那也只好吃吃養(yǎng)肝陰的藥收拾一下它的副作用了：像直接猛補肝陰的一貫煎啦（這個我吃多兩帖就會拉肚子了，很陰），小小補肝陰的加味逍遙散啦、穩(wěn)穩(wěn)補的當歸芍藥散之類的。
“柴胡劫肝陰”之說，在對證的前提下，即使吃長期，也很罕見。所以一開始就是學經(jīng)方辨證法學上來的老手，可能一輩子也遇不到這個現(xiàn)象。不少經(jīng)方家都駁斥過“柴胡劫肝陰”之說，不過，我倒是蠻?？吹?#8220;劫肝陰”的現(xiàn)象的，大概是我自己和周遭的人都功力不到的關系吧？不純粹的學習者，比如說誤用小柴來調體質、或是一下子把柴胡劑用法推擴得太開的初學者，仍是有機會造出這個需要收拾的爛攤子。
柴胡如何對血分發(fā)生影響的這件事情，我們以后教到柴胡加石膏湯、柴葛解肌湯會講，我們今天對柴胡的介紹，先有一個大概的認識就好。
至于說柴胡的品種問題，我一向用量大，丑一點的柴胡也都有效，便不如何在意了。我們臺灣進口的藥材，一般而言品質還好。便宜的藥材，也不太有攙假的問題。
……什么？農藥？你平常在菜市場買的青菜水果就已經(jīng)是最毒的啦，那樣都吃不死的臺灣人，又何必來找中藥的碴？大陸的中藥都放了一兩年才進口過來，哪里有我們當季的蔬果毒？……什么？薰硫黃？我硫黃平常都直接在生吃了耶？蠻補的不是？是那么毒的東西嗎？…
小柴胡湯的方劑結構
接下來，我們來看小柴胡湯的結構，是如何作用的。
我覺得吃小柴胡湯，光是“感覺這個藥吃起來很溫和”這件事，就已經(jīng)讓人覺得：這個方劑，不可思議。
我們看待柴胡湯是這樣子：如果柴胡湯，是用這么大劑的柴胡，把這些藥的藥性都引進少陽區(qū)塊的話——從前我對小柴胡湯有種認識，就是：這么多的“去痰藥”半夏被柴胡引進少陽區(qū)塊，當然淋巴腫塊就消掉了。但我現(xiàn)在再想想，就會覺得這個說法有可能是捏造的，因為淋巴腫，往往是身體有別的地方在發(fā)炎，并不全是“去痰”就可以解決的。所以我覺得，我們只能說，以結果論，小柴胡湯能非?？焖俚厍辶馨?，過程是怎樣，我們不知道。
生半夏，切換交感神經(jīng)到副交感神經(jīng)，“通陰陽”的藥味，它也算是代表選手了。
黃芩跟柴胡一起進來以后，打通這個三焦之氣的的時候，同時可以把熱邪清掉。
其實光是看柴胡、黃芩、人參、半夏這個結構，就會覺得很厲害了。為什么？因為如果你用過張仲景的黃芩湯，就會知道里面同樣是三兩黃芩的比例，遇到黃芩湯證那種熱性的下利、痢疾的時候，那個人的脈，跳起來是又洪、又鼓、又有力，“奪奪奪奪”地有勁兒得很。黃芩湯的科學中藥，吃個五克下去，三分鐘內就可以感覺到那個脈，像泄了氣的皮球一樣馬上消掉，絞痛松開，拉肚子也止了。所以，黃芩其實清熱的機能是很強的，可以說是蠻寒的藥。可是用在柴胡湯里面，一點都感覺不出來耶，三碗下去完全不覺得有被寒到，還覺得暖暖的、很舒服，實在是一個很不露痕跡的方。
我們可以說黃芩是跟著柴胡，去少陽區(qū)塊清熱；半夏可以說是把少陽區(qū)塊不要的水、痰飲丟掉；也可以說半夏、人參、甘草在合力降逆，因為前面說柴胡湯證的嘔吐，下針要刺“足三里”降氣，這是把氣拉下來“形成氣街”的穴。
柴胡湯里用的生半夏，因為跟生姜煮這么久，所以不太需要先用熱水泡過。如果用的是制半夏，最好加倍。不少好用的仲景方，到今天變沒效，半夏制過之后藥性降低太多也是原因之一。
人參的話，柴胡湯里面用什么參都可以，紅參、黨參、洋參……用什么參都有效。
生姜跟大棗，一般而言都認為是補脾胃的，但是臨床卻發(fā)現(xiàn)柴胡湯如果不加姜、棗，還是有效。如果不加姜、棗就沒效的話，那姜、棗就是補脾胃的。但是補脾胃，人參、半夏、甘草這三味藥已經(jīng)很夠了，所以姜跟棗在這里的作用，恐怕還是我們在桂枝湯學過的，“調營衛(wèi)”的這個作用，要用姜、棗來出入營衛(wèi)，這個邪氣才能打干凈，所以在柴胡湯里的姜、棗，還是要以調營衛(wèi)的角度來看待它。等以后教到〈虛勞篇〉，我們再來談仲景醫(yī)學“通營衛(wèi)以實三焦”的獨家創(chuàng)見。
七小兼證的加減
【桂7-68／宋．96】
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；
若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩；
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；
若脇下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；
若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；
若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生姜，加干姜二兩。
接下來我們來看這七個兼證的加減：
“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。”
如果是胸中煩而不嘔，要去半夏、人參，加栝蔞實，《神農本草經(jīng)》里“栝蔞”比較講的是栝蔞根的藥效，所以我們看《名醫(yī)別錄》說栝蔞實能“治胸痹．悅澤人面。”悅澤人面，就是這個藥可以當美容藥擦，但現(xiàn)在擦這個也不怎么會有效，我覺得藥性比較寒涼的美容藥（西醫(yī)說的什『鎮(zhèn)定皮膚』的藥物），像天冬、黃芩、蘆薈……基本上對我們臺灣人來說幫助都不大，因為擦了寒涼的美容藥，皮膚表面的氣更不通，會更容易出油，會白是沒錯，但是是會嚴重反光（油光）的慘白。還不如用比較通的暖藥。
栝蔞實這味藥，我是不需要說明的，因為整本書中張仲景的方劑本身，等于已經(jīng)非常透徹地，告訴了我們栝蔞實這味藥在干什么。比較代表的是胸痹、或是結胸，就是當胸口已經(jīng)有什么東西在那里梗住、不通的時候，能夠判斷出它是痰飲梗住的話，吃栝蔞實以后那整塊痰飲就馬上掉下來，所以它會讓胸部區(qū)塊偏熱的、整塊的痰飲，整個掉下來。藥效是很可以肯定的。不過張仲景用栝蔞實，一定是整顆搥碎，這個一定要記得！因為栝蔞實在用的時候，不連籽一起打爛的話，藥效幾乎是沒有，所以記得要連籽一起剁碎。
那我們說一個人的胸口堆積了很多痰飲、熱氣，這個人會胸中煩，那么，胸中煩，柴胡湯的主證不是已經(jīng)有心煩？胸中煩跟心煩有什么不一樣？“心”煩比較是情緒上的，我們在梔子鼓湯有介紹過的，一直想著什么事而覺得煩。而張仲景的“煩”字，如果是跟著一個“沒有意識的東西”，比如說嘴巴煩、大青龍湯證補充的手腳煩……就是那個部位怎么樣都覺得不太對，可能是舌頭一直舔牙齒、手腳一直不停變換姿勢……所以這個因為痰飲瘀在這里的“胸中”煩，感覺上跟“心”煩還是不太一樣的，大概是覺得悶得難受，坐或躺或什么姿勢都不太舒服，這個感覺大概比較能定出栝蔞實的使用條件。如果僅是為了心煩，倒是不必用栝蔞實，梔子就夠了，或者柴胡湯本身也可以治心煩。光是心煩，不能確定需要用栝蔞實；胸口實質上覺得有什么不舒服，才可以用。這個人胸口已經(jīng)覺得熱了，半夏雖然去痰飲，但以胸口的痰飲來說，半夏不夠好用，胸口的痰飲，而且是熱性的痰飲，張仲景多半還是交給栝蔞實的。人參補氣補水，這個人的胸口已經(jīng)塞住了，如果再用人參，恐怕氣更多、痰更多，更不通、人更不舒服，所以人參也就拿掉了。
“若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。”
如果渴的話，渴癥不加半夏，這是張仲景的基本打法，為什么？我們在學五苓散證的時候就已經(jīng)看到過，不管身體哪里有積水，如果同時還渴的話，就表示某處水太多、同時卻還有某處水不夠，需要把多的水調度過去，回收來潤養(yǎng)缺水的地方。當某個地方水還太少的時候，半夏遇到身體不要的水，會直接把這個水丟掉，那就沒有回收的機會了。所以渴癥的時候不用半夏，相反地，我們加點補津液的人參，把人參加量，并且，加栝蔞根，它可以像葛根一樣把津液升提，但不會散到頭，大概只到胃這里，人的津液就會比較充足，這是渴的話，補津液的方法。
“若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。”
腹中痛，如果肚子絞痛的話，讓它可以松開的是什么？加芍藥對不對？柴胡證的腹中痛，有沒有可能牽涉到膽結石？有可能。就算是膽結石，芍藥、甘草結構也可以了，所以腹中痛，可以用芍藥把它松開。可是基本上，肚子會絞痛，大都是肚子比較冷，肚子已經(jīng)在冷的情況下，用芍藥已經(jīng)很寒了，如果再放黃芩，就有可能會太寒，所以讓它不要太冷，黃芩就拿掉了。
“若脇下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。”
如果是脇下痞硬，柴胡湯的脇下痞硬，可以說有三種型式：一種是按到就會覺得痛，廣義來講，這樣就算；或者是，淋巴有結塊、一坨坨的；另外就是摳進去一點，覺得有硬硬的東西，那是肝或脾腫大，這三種都可以。
這樣的時候，加牡蠣殼、去大棗，去大棗是因為，大棗是保水的，牡蠣殼要把痰飲化掉，如果不去掉保水的大棗，那么這個痰飲可能就拿不掉，那么，我們要介紹一下牡蠣殼這味藥──
牡蠣
牡蠣殼是一味什么樣的藥呢？
《神農本草經(jīng)》：
牡蠣上品：一名蠣蛤．味咸平．生池澤．治傷寒寒熱．溫瘧灑灑．驚恚怒氣．除拘緩．鼠瘻．女子帶下赤白．久服強骨節(jié)．殺邪鬼．延年。
它說，牡蠣殼味咸平。如果有一個藥，它的味道是咸的，我們中國人說“咸味可以軟堅”對不對？
日B人舉例就說：“咸能軟堅，就好像我們很愛吃的醬菜，醬菜里那些黃瓜類的脆東西，腌過以后都變軟了，所以，咸，果然能軟堅！”
這樣說有沒有意義呢？其實還行，就像現(xiàn)在，牡蠣殼幾乎已經(jīng)是肝腫大、脾腫大必用的藥了。所以無論是淋巴結腫一坨一坨的，或者是有肝腫大、脾腫大的跡象的時候，牡蠣殼都會有用，它確實有這個效果的，你就把那腫大的肝、脾當黃瓜腌到干扁吧。
如果我們用中醫(yī)形而上的論點來說牡蠣殼的話，就要從“痰癥”來說起，我們身體里的液體，它會變成果凍狀，那基本上就是變成痰了對不對？身體的液體為什么會變成痰？我們說“活水”叫“津液”，“死水”叫“痰飲”，所以一定是這個液體里的生命能，離開這些液體了，這些液體死掉了以后，開始變質、變成黏稠的果凍狀。
這樣的狀態(tài)，我們可以說是“身體里面有某一滴水，失去了它的靈魂”。那，如果有某味藥，它可以幫水“招魂”，可以把生命能叫回來，讓它重新“附體歸位”呢？那么，這個水是不是就可以不要變成痰飲了？
我這樣講，或許非常虛玄，但我們中國人用牡蠣殼的時候，確實是在用這樣的想法：
怎么樣的想法？像牡蠣這么厚的殼，它是扒在漲潮、退潮水線之間的巖石上的。所以中國人說，漲潮的時候，海水沖上來，這個牡蠣，還是這么屹立不搖地扒在這個地方，頂住這個漲潮的海水，吸納水中精氣，而長出那么厚的殼 ……等于是，當水拖著這些水里面的氣升上來的時候，它可以在那個地方穩(wěn)住不動，所以，它可以鎮(zhèn)住水里面沖上來的氣。
因為那時候中國人不知道漲潮是因為萬有引力，所以就認為是水里面的氣要沖上來，說它可以鎮(zhèn)固這個從水中沖出來的氣。
另外一味和它相對的藥，是龍骨，龍骨是什么？就是古代巨大動物的化石，它已經(jīng)在那里埋了幾千幾萬年了，失去靈魂很久了，每天都在等，看靈魂什么時候回來，所以吃下去以后，靈魂就回來了。——龍骨是把離開身體的靈魂抓回來；牡蠣是把離開體內液體的元氣抓回來。
所以牡蠣殼磨成粉，撲在身上可以干嘛？可以止汗，因為“汗”是身體內的水里面的元氣離開它了，氣化掉了，所以才會被身體丟出來，牡蠣殼涂布在皮表，這個元氣一歸位，身體就會覺得“這些水還沒死”，就不放它流出來，汗就不流了。
所以牡蠣殼的止汗、去痰、甚至是敷燙傷的水泡，基本上都是用這樣的一個角度：把離開這個水的元氣，再抓回水里面。
中醫(yī)書常說它是“除痰圣藥”，元氣回來以后，這些死水就不再是死水了，又變回津液了──是用這樣的角度在看它。這跟皂莢、竹皮、白芥子、半夏之類的把痰刮掉、滑掉、挖掉、轉移掉而排出體外的藥物，基本路數(shù)是有一點不同的。
治傷寒寒熱．溫瘧灑灑。這種說法，其實多半指的比較是痰飲癥，如果不牽涉到痰飲癥的話，它治療寒熱的功用，跟柴胡還是不能比的，它治療的寒熱，比較是一個跟痰飲相關而產(chǎn)生的一種寒熱。
驚恚怒氣。我們之前教真武湯治療高血壓的時候，有順便提到一個鎮(zhèn)肝熄風法，鎮(zhèn)肝的藥就有用牡蠣對不對？當一個人生氣、氣往上沖的時候，肝是一個藏血的臟對不對？氣往上沖，不是好像也是身體里面的血液，突然澎湃洶涌地從肝里面跑出來了？牡蠣就可以把這個氣壓回去，就是所謂的“潛鎮(zhèn)肝陽”，我們在治療高血壓、暈眩的時候，用這個藥來平肝陽，是常常有的。當然，更貼切的一種說法，那是指“柴胡加龍骨牡蠣湯”證的所謂“精神創(chuàng)傷”的“驚痰”，那個等我們教到了再說。
除拘緩，如果說一個人會反覆“抽緊、又松開”的話，那種癥狀是癲癇癥的一些癥狀，這個癲癇病在我們中國人的辨證點里面，大多都是把它放到痰證的，就是這個人有受過驚嚇，所以他的身體殘留了痰。為什么人受過驚嚇，身體會殘留痰？這件事情我們也留到柴胡龍骨牡蠣湯再來講，但是，基本上的假設是，一個人受到驚嚇之后，身體會產(chǎn)生痰飲，而這個痰飲，會讓這個人以后的生活都處在一種神經(jīng)短路的狀態(tài)里，大概是這樣。所以，以一個除痰藥來講，治療這類痰飲的疾病是很有效的。
鼠瘻，這是什么？這是淋巴結長一坨一坨的，身體里面的液體，在那里瘀住不通，好像老鼠在墻壁里打洞做窩一樣，這個淋巴結一坨一坨的癥狀，小柴胡湯加牡蠣有效得不得了。當然，如果是虛勞慢性的話，還是要黃耆建中湯、桂枝龍牡湯；毒性的要用五香連翹湯之類。但急性的，立刻發(fā)，要立刻退的話，小柴胡湯加牡蠣，好用。
女子帶下赤白，我平常用牡蠣殼都是用生牡蠣，后世用牡蠣，常常是在藥局買煅過的、用火烤過的，用火煅過的牡蠣殼，因為烤干之后更多點止?jié)男Ч?，可以止血，可以讓一個人的津液不要流出來。不過，如果是白帶的話，其他比較好用的方我們也教過了。
久服強骨節(jié)，牡蠣吃下去是很“補精”的一味藥，以今日化學來說，除了鈣很夠之外，它更是很好的補“鋅”劑，男人吃多了很容易讓太太生男孩。所以兩重效果加到一起，強骨節(jié)也是有可能的。而龍骨，則是補“鎂”劑，中醫(yī)就歸到補“氣”藥了，和補“精”的牡蠣有著這樣的差別。
殺邪鬼，因為我們說，牡蠣治療的痰癥，往往跟受過驚嚇是有關系的，人受驚、變的精神錯亂等等這一整塊的疾病，牡蠣是有很好的療效的，我們之后看柴胡龍骨牡蠣湯的時候，就可以看到。
用這樣的象征符號，我們大概可以看出，牡蠣是如何在中醫(yī)形而上的本草學脈絡里面，被當成一味除痰的藥物。
“若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。”
如果一個人是心下悸、小便不利 ……其實心下悸，昨天就有助教問我“心下悸跟心悸一不一樣？”，我說：“不太一樣，心悸是心陽虛或者心陰虛，感覺到自己的心碰碰跳。而『心下』悸，比較是胃這個地方有水，腫了，擠上來，所以下面一點的地方會有頂?shù)降母杏X。”
可是這個地方，張仲景其實有點講糊掉。他說去黃芩、加茯苓，其實心悸或是心下悸，都可以這樣用的，因為茯苓也護心陽，也去胃水。
如果是心悸的話，去黃芩是因為心陽虛，上焦已經(jīng)虛了，黃芩會清到上焦熱，所以不加黃芩。如果我們下次來整理古代方劑對少陽區(qū)塊的認識，根本可以說：心火、心包之火，都是少陽區(qū)轉上來的，中醫(yī)黑話所謂“木生火”的機轉。加了黃芩以后，三焦一冷，心就沒有火了。小便氣化功能不好的話，我們不加黃芩，免得傷了胸中大氣。加茯苓是要為了增加它的氣化功能，這不難理解。
“若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。”
如果不渴而外有微熱，在太陽病里面，蠻清楚的一件事情是，柴胡湯跟太陽證是混在一起的，不渴而外有微熱這件事情，其實讓人看到這是太陽病的特征，比如說，柴胡湯證跟葛根湯證，常常是混雜的，葛根湯證就是感冒的時候，雖然惡風寒，但的確皮膚是覺得有點燥熱燥熱的，這樣的情況是常有的。
這時候怎么辦呢？會悶住人發(fā)表的人參，拿掉，但是加桂枝三兩，然后溫覆微汗，就是把柴胡湯跟桂枝湯合在一起用，加了桂枝的話，柴胡湯本身已經(jīng)有姜、棗了，所以桂枝湯的驅邪結構已經(jīng)有了，這樣子就可以當桂枝湯、柴胡湯合并使用，這樣來處理。
古代《輔行訣》的柴胡湯是有芍藥的，如果是有芍藥的柴胡湯加上桂枝，根本完整的一帖桂枝湯就包含在里面啦。其實如果柴胡湯放了芍藥，也還不錯，劫肝陰的問題，會減輕很多。近代也有人堅持小柴胡湯有芍藥效果才會好。不過我想最重要的，還是柴胡證要認得準，不要放了芍藥就肆無忌憚地亂用。
“若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生姜，加干姜二兩。”
如果是咳嗽的話，人參、大棗都拿掉，因為要幫忙肺部和脾胃除痰的話，就不要放這些增濕保濕的藥。拿掉之后加五味子，五味子我們都知道它可以鎮(zhèn)固這個上沖的氣、讓人不要咳嗽。
然后，生姜換成干姜，生姜會讓氣更上沖，如果咳的來路是在喉間（如說射干麻黃湯），或是肺痿病的肺氣整個垮下來（《千金》生姜甘草湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯、炙甘草湯）的話，要用生姜把藥性開上去（以及〈虛勞〉黃耆建中湯加減）；但引起咳的感覺的那些東西若在氣管底部、肺底，就不適用生姜。
把它換成干姜的話，它可以加強脾胃的運化，把這些水代謝掉。
但是，同樣是治咳，這里又不同于小青龍湯、或是真武湯加減中，所謂的“仲景止咳鐵三角：細辛干姜五味子”。它沒有用細辛，這是為什么？
因為真武湯或是小青龍湯的咳，都是一個寒癥，平常是真武湯證的體質，等到有外感咳嗽的時候就變成小青龍湯證；小青龍湯證就是水毒體質的咳嗽，水毒體質基本上就是身體里面很多冷的死水，所以它有寒、需要細辛把水中之寒刮掉。
可是，柴胡湯證它整個框架，基本上是偏在熱癥這邊的：從“沒什么寒熱”到“比較熱”的范圍。所以不會需要把痰飲里面的寒氣刮掉；因為它不寒，所以不會用到細辛。這個也是很簡單的理路。
柴胡湯與消化軸的水源
最后我們要再看一條，來看柴胡湯跟口渴的關系、跟通大便的關系，來理解柴胡湯吃下去之后，人的這些癥狀為什么會好？
陽明病，脇下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。
這里在說陽明病，陽明病會發(fā)高燒、大便不通。
高燒、大便不通可不可以構成陽明病的基本條件？可能可以，脈可能是洪大的，可是，這個人又有什么癥狀？
脇下硬滿、吐、舌苔是白的。真正的陽明病，舌苔照理說是黃的，如果陽明病舌苔是白的，那代表里面沒有燥熱，沒有陽明的燥熱，而是有水氣被悶到了。這個人為什么會大便大不出來？陽明病要趕快用下法，把大便打出來，是因為大便在里面燒干了身體，再不下的話會把身體燒壞。可是，舌苔是白的，表示沒有這回事，那大便不通要怎么辦？
這條是在告訴我們，用這個方法辨認出“陽明中的少陽”，于是用了少陽藥之后，他的腸道就會恢復濕潤，然后大便就可以下來了。所以在這個脈絡之下，可以看到柴胡湯是可以拿來當做通大便的藥的。
而這一條，其實也解釋了少陽病的咽干是怎么回事，他說用了柴胡湯之后，上焦得通──少陽區(qū)塊被打通了之后──身體的消化道就會自動地，津液得下，就自然而然地，津液會恢復灌溉消化道，那我們如果把“津液的輸送”跟“三焦水道”看成是一體的東西，意思是說柴胡是清淋巴、通三焦嗎？
其實這樣的說法都不是很適合。因為同樣是牽涉到“三焦水道”，可以有五苓散證、豬苓散證、柴胡湯證、結胸病、文蛤散證……所以，要看是在哪個主證框架下才開哪一路藥，所以三焦水道這件事，可能在不同的區(qū)域上有重疊，以水的運化來講，是太陽病的范圍；以淋巴的走法來講，它可能是少陽病的范圍……所以這個東西很難說它一定是屬于什么。
但這些復雜的問題，在張仲景的辨證法之中，都會變成可以解決。
所以這一條，首先是教我們認出陽明中的少陽，用了柴胡湯之后，身體就會恢復灌溉自己的機能，于是腸子就潤了、就可以出一身汗解、或大便就出得來了。
所以柴胡湯證，當少陽機能失調的時候，消化系統(tǒng)灌溉自己的能力會消失，所以喉嚨就會干掉，一旦這個失調的狀況修復了，內臟就可以恢復它原本該有的濕潤度，所以用這一條，來解釋柴胡湯喝下去以后，它的藥性對于人體的消化器官，可以有怎么樣的影響。
