感謝小跳貓老師耐心細(xì)心
查了很多文獻(xiàn)和共識(shí)
詳細(xì)整理出來的各種兒科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)表格
給大家安排上了～～
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新的一周 工作愉快哦～～??
常用兒科PSA藥物
藥物
途徑
劑量（mg/kg）
典型最大劑量
起效時(shí)間(min)
持續(xù)時(shí)間
備注
鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類
嗎啡
靜脈注射，肌肉注射，皮下注射
0.1～0.15mg/kg
8
5
2～4h
苯海拉明止癢
芬太尼
靜脈注射，IN,肌肉注射
0.001～0.002[1～2ug/(kg·dose]
0.01～0.015ug/kg(kg·dose)]
0.075
（75ug/dose）
1～2
30
20min
快速誘導(dǎo)時(shí)產(chǎn)生僵直（肌僵）聯(lián)合咪達(dá)唑侖時(shí)增加嘔吐發(fā)生率
氫嗎啡酮
靜脈注射
0.01～0.02
2
30
4～6h
氫可酮
口服
0.2
10
30
4～6h
可待因
口服
1～1.5
60
30
4～6h
有15%的患兒不能充分吸收
咪達(dá)唑侖
靜脈注射
IN
灌腸、口服
0.05～0.1
0.3～0.5
0.5～1
2
12
2
5～15
30
30min～2h
1～3h
60～90min
戊巴比妥
靜脈注射
2.0～6.0
200
2～5
2～4h
硫噴妥鈉
靜脈注射
灌腸
3.0～5.0
15～40
500
1200
0.5
10～30
20min
60～90
插管劑量
17%美索比妥排除
美索比妥
靜脈注射
灌腸
1～3
18.0～25.0
100
1
6～20
20min
1～2h
鎮(zhèn)靜類
水合氯醛
口服
50～75
1000
60～90
10-24h
出院后死亡，非急診科藥物
丙泊酚
靜脈注射
泵注
1～2
100ug/(kg·min)
75
0.5
20min
5min
雞蛋、大豆過敏（附加高鐵血紅蛋白癥慎用）
依托咪酯
靜脈注射
0.3
20
0.5
10min
感染時(shí)不得使用
其他
氯胺酮
靜脈注射
肌肉注射
口服
1.0～1.5
4～5
10
60
100
250
2
5
35
45～90
Min
1～2h
3h
N2O
吸入
30%～70%
1～2min
1～2min
苯海拉明
口服
1.0～1.5
50
15
2～4h
右美托咪定
靜脈注射
鼻腔（文獻(xiàn)提供欠佳，需經(jīng)驗(yàn)用藥）
口服
1～2ug/kg至少10min
1.5ug/(kg·h)
1ug/kg
4ug/kg
5～6
45
15
45～85min
90min
30min
高血壓和心動(dòng)過緩
奧氮平（zydis）
口服
兒童常規(guī)劑量重復(fù)給藥
既往精神病史
利培酮（M-Tabs）
口服
6或更多，1mg
15
既往精神病史
齊拉西酮
肌肉注射，肌內(nèi)注射
10mg
15
既往精神病史
逆轉(zhuǎn)藥物
納諾酮
靜脈注射，肌肉注射
0.1
2mg
2min
20min
氟馬西尼
靜脈注射
0.01
0.2mg
2min
30min
本表格：出自于斯特蘭奇兒科急診學(xué)（中文翻譯版/原書第四版）
注：典型最大劑量是在大多數(shù)患兒身上有效劑量。由于反應(yīng)不同，某些患兒需要更多的劑量，這時(shí)應(yīng)當(dāng)檢測(cè)患兒以防萬一。
任何用藥都有可能發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，備注精一/（二）類更應(yīng)該特別注意，做好監(jiān)護(hù)、氣道評(píng)估及氣管插管可能！本編輯不承擔(dān)任何醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
局部麻醉藥最大允許劑量給藥指南
藥物
單次劑量(mg/kg)
單次劑量(mg/kg)
輸注劑量單次劑量[mg/(kg·h)]
輸注劑量單次劑量[mg/(kg·h)]
新生兒＜6月
兒童
新生兒＜6月
兒童
丁哌卡因
1.5
2.5
0.2
0.4
羅哌卡因
1.5
3
0.2～0.25
0.4～0.5
左丁哌卡因
1.5
2.5
0.2
0.4
魯普魯卡因
10
10
18
18
利多卡因
3
5
0.8
1.6
Modified form:Suresh S,Wheeler M.practical pediatric regional anesthesia.Anesthseiol Clinnorth America.2002;20:83-113
硬膜外阿片類藥物和局部麻醉藥輔助劑的給藥指南
藥物
輸注濃度（ug/ml）
單次劑量（ug/kg）
輸注速度[ug/（ug·h）]
芬太尼
1～3
0.5～1
0.2～1
氫嗎啡酮
3～7
——
1～2.5
嗎啡
——
10-30
可樂定
0.5～1
1～2
0.1～0.2
氯胺酮
500～1000（建議＜1.0mg/kg以上減少不良反應(yīng)）
NA
碳酸氫鈉
1mg/ml利多卡因，0.1mg/ml丁哌卡因、羅哌卡因、或左丁哌卡因
Adapted from:Eck JB,Rose AK. Pediatric regional anesthsia-what makes a difference? Best Pract Res Clin Anesthesiol.2002;16(2):159-174
阿片類藥物在兒童鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用
阿片類
等效劑量（PO）
等效劑量（IV）
生物利用度（%）
半衰期
備注
嗎啡
0.2amg/kg（急性）q3～4h
0.1mg/kg
Q2～4h
20～40
2～3h
吸收差，新生兒抽搐；組胺釋放；q2h給藥
芬太尼
0.015mg/kg/dose
0.001mg/kg
q5min～q1h
NA
20～30min
適用于手術(shù)痛，心動(dòng)過緩；胸壁強(qiáng)直與納諾酮或肌松藥合用
美沙酮
0.2mg/kg
q6～12h
0.1mg/kg
q6～12hb
80
12～24h
IV、SC、IM均可；半衰期長；轉(zhuǎn)換為靜脈給藥時(shí)減量
納布啡
0.3mg/kg
q3～4h
0.1mg/kg
q4h
20～30
4～5h
κ-激動(dòng)藥和μ-拮抗藥；較少出現(xiàn)煩躁；拮阿片類激動(dòng)藥的呼吸抑制和鎮(zhèn)痛作用
可待因
0.5～1.0mg/kg
q3～4h
0.1mg/kg
q4h
40～70
2.5～3 h
只能Po-10%的人不能將可待因代謝為嗎啡
羥考酮
0.1mg/kg
q3～4h
NA
60～80
2～4h
只能Po
氫可酮
0.1mg/kg
q3～4h
NA
60～80
3.8～6h
只能Po
任何阿片類藥物激動(dòng)藥均能引起尿儲(chǔ)留、抗利尿激素分泌不足、瘙癢、煩躁、興奮、失眠、口干
a研究發(fā)現(xiàn)0.3mg/kg口服通常會(huì)出現(xiàn)太多不良反應(yīng)
b在某些情況下推薦多頻次、小劑量給藥
NA，不適用；h,小時(shí)；IV，靜脈注射；SC，皮下注射；IM，肌肉注射；PO,口服；q,每；CNS,中樞神經(jīng)系統(tǒng)；MAO，單胺氧化酶
阿片類藥物藥物靜脈注射
藥物
負(fù)荷量
維持量
序貫靜脈用藥量 ＜50ug
序貫靜脈用藥量 ＞50ug
嗎啡
0.05～0.2mg/kg
5～40ug/(kg·h)
0.05～0.02mg/kg
q2～4h
5～8mg
q2～4h
芬太尼
1～3mg/kg
0.25～2ug/(kg·h)
0.05～1mg/kg
q1～2h
25～50ug/kg
q1～2h
氫化嗎啡
0.01～0.03ug/kg
2～ 6ug/(kg·h)
0.02mg
q2～4h
1mg
q2～4h
美沙酮
0.05mg/kg q 10min直到癥狀緩解（最大劑量0.2mg/kg）
NA
0.05～0.1mg/kg
q6～12h
10mg
q6～8h
納布啡
0.05～0.2mg/kg
5～40ug/(kg·min)
0.05～0.2mg/kg
q2～4h
5～8mg
q2～4h
瑞芬太尼
0.05～0.2ug/（kg·min）
阿芬太尼
5～10ug/(kg·min)
1～4ug/(kg·min)
納諾酮滴定用于瘙癢和阿片類藥物的其它不良反應(yīng)；0.25mg～1ug/(kg·h)(10ug/ml),將1安瓿0.4mg/ml的納諾酮混于39ml 生理鹽水中
為緩解那些無生命威脅的不良反應(yīng)，可以每30s注射納諾酮2ug/kg 直到取得了預(yù)期的效果。納諾酮的作用時(shí)間為20min,所以為了對(duì)抗長效阿片類藥物的不良反應(yīng)，納諾酮需要滴定給藥
氫嗎啡酮超過100ug/kg會(huì)降低驚厥閾值
對(duì)于爆發(fā)性疼痛，可給與麻煩0.03mg/kg或氫嗎啡酮IV q10min，在2h內(nèi)可以給到3倍的劑量。推薦劑量不適合用于肝腎功能不全患等代謝功能改變的患兒
備注：美沙酮因其半衰期較長重復(fù)給藥易蓄積；應(yīng)減少劑量或間隔給藥
NA，不適用
從弱阿片類藥物到強(qiáng)阿片類藥物，用藥選擇將取決于許多因素，包括藥物的不良反應(yīng)、給藥途徑、過敏的發(fā)生率、敏感性以及兒童的鎮(zhèn)痛需求。
有關(guān)阿片類藥物的及格注意事項(xiàng)：換用另一種阿片類藥物時(shí)，即使按照表格正確使用，也可能加重鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用，尤其是那些接受慢性阿片類藥物的患兒。這種現(xiàn)歸咎于“不完全耐受”。減少常劑量的1/4～1/3,或給大劑量可以減少不良反應(yīng)。每天給藥的總劑量可以通過均分次來調(diào)整。靜脈注射劑量的口服藥和等效轉(zhuǎn)換見表
阿片類藥物
藥物
口服劑量
與嗎啡藥效對(duì)比
PO等效劑量：IV
嗎啡
0.3mg/kg
q 3～4h
1
3:1慢性/重復(fù)
（小兒6：1）
芬太尼
10ug～15ug/kg
q 4～6h
50～100
1：0.1
羥考酮
0.1～0.15mg/kg
q4～6h
1～1.5
3：1
氫考酮
0.1～0.15mg/kg
q4～6h
5～7
3：1
氫化嗎啡
0.04～0.08mg
q4～6h
1
4：
美沙酮
0.2mg/kg
q6～12h
1
2:1(急性)，1：1（慢性）
曲馬多
1～2mg/kg
q4～6h
0.25
4:1
可待因（前體藥物）
0.5～1mg/kg
q4～6h
0.1
NA
羥化嗎啡
0.03mg/kg
q6～8h
10
NA
左啡諾
0.04mg/kg
q6～8h
7.5
2:1
納布啡
0.3mg/kg
q2～4h
0.8～1
4～5:1
美沙酮因其半衰期長會(huì)在2～3天后蓄積，所以應(yīng)適當(dāng)減量
同效比可因給藥的快慢而改變
NA,不可以
Adapted from Tobias J.pediatric pain Management for Primary Care. 2nd ed. 2005.Acute pain Management in Infants,Children, and Adolescents：Opearative or Medical Procedures and Trauma (Quick Reference Guide for Clinicians).Rockville,MD:Agency for Health Care Policy and REsearch,Public Health Service,U.S.Department of Health and Human Servvices;February 1992,Publication No.AHCPR 92-0020.Recommended doses do not apply to patientss with altered metabolism such as in renal or hepatic insuffciency.
所有阿片類藥物常見的不良反應(yīng)包括呼吸抑制、支氣管痙攣、肌痙攣、胸壁僵直、瘙癢、免疫系統(tǒng)抑制、嘔吐、惡心、便秘、鎮(zhèn)靜、幻覺、煩躁不安、耐受、尿儲(chǔ)留和痛覺過敏。這些不良反應(yīng)有的患者寧愿忍受痛苦也不愿用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。在所有治療方案中，監(jiān)控用藥和預(yù)防性治療非常重要并且貫穿始終?？梢怨膭?lì)并讓患者知道大多數(shù)不良反應(yīng)可以隨著時(shí)間推移慢慢減少，唯一的例外就是便秘。
常用靜脈PCA劑量
藥物
需要?jiǎng)┝浚╱g/kg）
連續(xù)劑量（基礎(chǔ)）[ug/(kg·h)]
每小時(shí)最大劑量（ug/kg）
鎖定時(shí)間(min）
嗎啡
10～20
0～20
100
6～8
氫嗎啡酮
3～5
0～5
20
6～8
芬太尼
0.25～0.5
0.15
1
6～8
納布啡
10～20
0～20
100
6～8
Adspted from [1]Yaster M, Kost-Byerly S,Maxwell LG. Opioid agonists and antagonists. In：Schechter NL,Berde CB,Yaster M,eds.pain in Infants,Chlidren and Adolescents.2nd ed. Philadelphia, PA:Linppincott Williams&Wilkins;2003:620-638.[2]Greco C,Berde C.Pain management for the hospitalized pediatrent.pediatr Clin North Am.2005;52(4):995-1027.
★如果患者處于睡眠或催眠狀態(tài)時(shí)，其代理人不得擅自按壓PCA泵增加劑量。如果保護(hù)和監(jiān)控措施得當(dāng)，代理人PCA泵療法不失為一種安全、有效的鎮(zhèn)痛療法。
局部麻醉藥和聯(lián)系硬膜外鎮(zhèn)痛用藥
丁哌卡因或
羅哌卡因
芬太尼
氫嗎啡酮
嗎啡
可樂定
濃度
0.05%～0.125%
（0.5-1.25mg/ml）
1～3ug/ml
3～7ug/ml
3～10ug/ml
0.5～1ug/ml
建議劑量范圍（上限為最大允許劑量）
年齡＜6個(gè)月-
0.2-0.25mg/(kg·h)年齡＞6個(gè)月
0.2～0.4mg/(kg·h)
0.2～1ug/(kg·h)
1～2.5ug/(kg·h)
2～2.5ug/(kg·h)
0.1～0.5ug/(kg·h)
局部麻醉最大允許劑量給藥指南
藥物
單次劑量（mg/kg）新生兒＜6月
單次劑量（mg/kg）兒童
輸注劑量[mg/(kg·h)]新生兒
輸注劑量[mg/(kg·h)]兒童
丁哌卡因
1.5
2.5
0.2
0.4
羅哌卡因
1.5
3
0.2～0.25
0.4～0.5
左丁哌卡因
1.5
2.5
0.2
0.4
氯普魯卡因
10
10
18
18
利多卡因
3
5
0.8
1.6
Modified from:Suresh S,Wheeler M.Practical pediatric regional anesthsia.Anesthsiol Clin North America.2002;83-113.
硬膜外阿片類藥物和局部麻醉輔助劑的給藥指南
藥物
濃度（ug/ml）
單次劑量（ug/kg）
輸注速度[ug/(kg·h)]
芬太尼
1～3
0.5～1
0.2～1
氫嗎啡酮
3～7
1-2.5
嗎啡
10～30
可樂定
0.5～1
1～2
0.1～0.2
氯胺酮
500～1000（建議＜1.0mg/kg）減少不良反應(yīng)
NA
碳酸氫鈉
1mg利多卡因，0.1mg/ml丁哌卡因，羅哌卡因，或左丁哌卡因
參考《小兒麻醉實(shí)踐方法》上述表格部分觀點(diǎn)及用法僅供參考，實(shí)踐操作或使用請(qǐng)按照所在的科室常規(guī)跟個(gè)人經(jīng)驗(yàn)（確?；颊甙踩?div style="height:15px;">
