附錄：西班牙流感
西班牙流感是人類歷史上爆發(fā)力最強的瘟疫。在戰(zhàn)疫的歷程中，認知、科學、機制，缺一不可。
1，起源：源于美國，可能與豬或禽類有關
西班牙流感由H1N1（甲型流感病毒）引起，通過呼吸道或直接接觸傳播。最新的研究表明，H1N1在遺傳上可能來源于豬流感病毒或一種禽類病毒，因此推斷其起源于豬或禽類，也有可能是起源于禽類經(jīng)過豬感染人類。
西班牙流感的首個病例于1918年1月在美國得克薩斯州哈斯克爾縣被發(fā)現(xiàn)，兩個月后在當?shù)孛儡娪柧殸I集中暴發(fā)，隨后疫情蔓延至美國各地及全球。
這場瘟疫被稱為“西班牙流感”，原因是這場疫情暴發(fā)于第一次世界大戰(zhàn)時期各參戰(zhàn)國為了戰(zhàn)爭利益而封鎖疫情消息，只有中立國西班牙大量報道了疫情，導致人們誤以為疫情主要暴發(fā)于西班牙。
2，暴發(fā)：流行中變異，兩年時間感染全球1/3人口，死亡超過5000萬
1918年3月，流感疫情首先在美國得克薩斯州的福斯頓軍營暴發(fā)，1100名士兵患上重型流感，隨后全美36個大型軍營中的24個陸續(xù)暴發(fā)疫情并傳播至周圍城市。1918年4月，美軍陸續(xù)被派往歐洲戰(zhàn)場，疫情開始擴散至歐洲及全球。但這一時期的西班牙流感致病性并不強。進入夏季，疫情在西歐和美國開始消散。
但實際上，代際傳播后的流感病毒正在變異，瑞士、英國伯明翰、法國的一個小型兵站等局部地區(qū)開始出現(xiàn)高死亡率的流感疫情，總人口死亡率在5%以上。
1918年8月，第二次大流行到來，造成大量人口死亡和大恐慌。僅10月美國就死亡20萬人，醫(yī)生和護士大量感染造成醫(yī)院癱瘓。德軍因西班牙流感而減員三成，成為其投降和“一戰(zhàn)”結束的重要因素。
3，對西班牙流感的研究
1919年冬，西班牙流感第三次流行到來，但致病力弱于第二次流行，整體影響不大。至1920年春，流感病毒神秘消失，從此銷聲匿跡。
事后來看，1918年西班牙流感具有流行時間短、傳播范圍廣、感染人數(shù)及死亡人數(shù)多、青壯年死亡率高等特點。
（1）流行時間
這場流感始于1918年春季，歷時僅兩年，分別在1918年春季、1918年秋季、1919年冬季至1920年春季三次大流行，其中第二次最為嚴重。
（2）傳播范圍
西班牙流感基本覆蓋全球所有人類聚集地，包括北極和太平洋群島，其中一些北極圈的因紐特人部落死亡率超過80%，很多村莊成為廢墟。
（3）感染人數(shù)及死亡人數(shù)
西班牙流感死亡患者主要死于肺炎，盡管西班牙流感的致死率遠低于黑死病、天花等著名瘟疫，但由于感染者基數(shù)大，同樣造成了嚴重的死亡規(guī)模；經(jīng)統(tǒng)計和估算，西班牙流感感染人數(shù)達到5億，占全球人口的1/3，而死亡人數(shù)在5 000萬~1億人，在人類歷史上僅次于天花。
（4）死者年齡結構
16~40歲的青壯年占一半以上，原因是青壯年的較強免疫應答造成了更嚴重的細胞因子風暴。
當時的世界大戰(zhàn)也導致了疫情的擴大，體現(xiàn)在人員的集中、戰(zhàn)爭利益至上、民間醫(yī)療資源缺乏上。
（1）戰(zhàn)爭中的集中兵員
1918年正值第一次世界大戰(zhàn)末期，各參戰(zhàn)國均進行了全國性動員及征兵，大量兵員聚集在居住環(huán)境不佳的軍營或軍事訓練營中，為流感的暴發(fā)創(chuàng)造了有利環(huán)境。
（2）恐懼是頭號敵人
第一次和第二次流感暴發(fā)的前期，政府受戰(zhàn)爭利益影響而未采取及時的防疫措施，反而進行消息封鎖。
1918年1月，美國堪薩斯州的醫(yī)生邁納發(fā)現(xiàn)了這一傳染病的危險性，發(fā)出了“嚴重流感”的警告，但當?shù)卣茨芙o予重視。
第二次流行初期，紐約、費城等城市的衛(wèi)生部即使在當?shù)爻霈F(xiàn)流感致死病例后仍然否認流感的威脅，不但拒絕實施流行病學家建議的禁止集會、隔離、關閉學校等措施，理由是會引起恐慌并干擾軍事行動，反而費城舉行了幾十萬人規(guī)模的自由公債游行，用于戰(zhàn)爭公債的銷售。
美國公共衛(wèi)生部和軍醫(yī)署也多次向美軍司令部發(fā)出警告，要求停止軍營間的調(diào)動，停止將染病的部隊派往歐洲，但美軍司令部認為停止派遣將助長德軍士氣，因此大部分沒有采納，派往歐洲的美軍也未進行嚴格的檢疫措施。相反，面對民間逐步擴大的疫情和恐慌，政府為了穩(wěn)定士氣，采取消息封鎖策略，包括美聯(lián)社在內(nèi)的眾多媒體提示民眾“恐懼是我們的頭號敵人”，因此民眾警惕性下降且防控措施滯后。
由于防疫措施不力，疫情很快在10月初大暴發(fā)，社會和軍隊陷入混亂，政府才不得不采取嚴厲的防疫措施，但為時已晚。
（3）軍隊擠占民間的醫(yī)療資源
戰(zhàn)時機制導致醫(yī)護人員被大量征調(diào)，加劇了民間醫(yī)療資源的短缺和疫情的惡化。
疫情暴發(fā)期間，大量醫(yī)護人員被征調(diào)到軍隊醫(yī)院，美國軍隊一度占用了全國1/4以上的醫(yī)護人員。并且，醫(yī)護人員在疫情暴發(fā)中也損失慘重，如費城總醫(yī)院43%的醫(yī)護人員病倒，政府被迫起用已退休醫(yī)護人員及尚未畢業(yè)的醫(yī)學生，醫(yī)護人員的短缺加重了民間的恐慌。
