十、疏風清熱宣肺法會愈喉痹一例
鄧某，女，34 歲。初診∶1978年12 月 2日。
主訴及病史∶5 天前惡寒發(fā)熱，繼感咽喉疼痛，喉頭梗塞、干燥，吞咽或咳嗽時疼痛加劇，聲音嘶啞，胸鷹氣滯作痛，經五官科檢查診為"急性咽喉炎"，曾用四環(huán)素、維生素等治療 3 天，效果不顯。
診查∶咽粘膜較紅，喉前庭及聲帶充血，右聲帶活動較差，有紅絲小結，邊緣不齊，中后 2/3閉合不全，其他正常。脈象浮數，舌苔薄微黃。
辨證;急喉痹（急性咽喉炎）。為外感風邪，引動肺胃積熱，上蒸咽喉而致病。治法∶疏風清熱，宣肺利咽。
處方;炒生子10g 鮮蘆根 10g 蚤休 10g 土牛膝 15g 訶子15g 西青果 10g 地丁草 15g 板藍根 15g 銀花 15g 花粉 10g 輕馬勃 4g 射干10g 桑葉 6g 光慈姑15g二診;12 月 15 日。咽喉干燥痛減輕，吞咽時較前舒暢，胸悶已除，聲音仍嘶啞。藥已見效，治不更法，迭服3 劑。
三診;12 月 20 日。咽病及喉頭梗塞感均已消除，聲音嘶啞也見好轉。仍守上方出入。處方∶炒牛子10g 鮮蘆根 10g 訶子15g 西青果 10g 板藍根 15g 射干 10g 桔梗 9g 生甘草 6g 冬桑葉 6g 銀花 9g
再服藥6 劑而愈。
【按語】 中醫(yī)學之喉痹與西醫(yī)之咽喉炎相似，其證型繁雜，一般分急性和慢性兩大類型。慢性者病多纏綿難愈，急性者病情雖重，但處理得當則能速愈。本例患者病已 5 天，癥見惡寒發(fā)熱，咽喉疼痛，聲音嘶啞，喉部充血等，故診為急性喉痹，辨證屬風熱型，用辛涼解表、清熱利咽法而獲速效。
十一、涼血利濕法治愈流火三例
例一 沈某，男，36歲。
主訴及病史;2天前左小腿突然大片紅腫，疼痛，局部發(fā)熱，行走時脹痛加劇，伴有形寒發(fā)熱，頭痛泛惡，周身骨節(jié)酸楚等癥。
診查∶體溫 39.6℃，呈急性痛苦面容，左小腿大片紅斑微腫，邊界清楚，范圍約 16cm× 19cm，壓之退色，捫之灼手。舌苔黃，舌尖紅，脈弦數有力。辨證∶流火（下肢丹毒）。為濕熱下注，血瘀蘊毒。治法∶清熱利濕，涼血解毒。
處方∶野菊花 15g 銀花 15g 丹皮 15g 黃柏 10g 車前草 9g 地丁草 15g 赤芍 9g黃芩 9g 蒲公英15g 生地 9g 茜草 9g 3 劑
外敷∶金黃散加皮硝，隔日換藥1次。
二診;服藥 3 劑后，寒熱已退，紅斑較前略消，自覺口苦，便結 3 日未解，舌紅，苔黃，脈弦數。守上方去生地，加大黃 5g（后下）、炒山梔 9g，繼進藥3 劑，外敷藥同上。
三診∶局部紅腫已消，大便已解，余毒未消。前方去大黃再進藥 3 劑而愈。
例二 余某，女，69 歲。
初診∶1973年 3月1日。
主訴及病史∶左下肢紅腫疼痛反復發(fā)作已 5 年。2 日前突然畏寒發(fā)熱，體溫升至 38～ 39℃，繼之左小腿前側皮膚紅腫疼痛，納差。近 5 年來，每年均有類似發(fā)作史。
診查∶體溫 39℃，痛苦病容，左小腿前側大片紅斑約 10cm×14cm，邊界清楚，捫之稍減，輕度腫脹，按之有輕微凹陷，四周可見小水皰。血象;白細胞總數 22000/mm3，舌苔厚膩、舌質紅，脈弦滑而數。
辨證∶流火（復發(fā)性丹毒）。為濕熱熏蒸，血瘀蘊毒。
治法∶清熱利濕，涼血解毒。
處方;銀花15g 野菊花 15g 丹皮 9g 公英 9g 地丁草 9g赤芍 9g 豬苓 9g 萆草薛 9g 川牛膝 6g 大青葉 9g 薏米仁 15g 生蒼術 9g 紫草 9g
外敷藥;金黃膏、皮硝粉調貼，2 日換1次。
二診;服上方藥 1劑，體溫正常，納增，局部疼痛減輕，紅斑面積縮小。上方藥見效，守方繼服 3 劑?！ね夥笏幫?。
三診;紅斑已消，疼痛已止，方不更張，繼進藥 4 劑而愈。例三 鄒某，女，36 歲。初診∶1976年1月3 日。
主訴及病史∶近三四年來每于感冒、勞累或步行過多后，右小腿即驟然掀紅腫痛，用抗生素治療后，病情始見平伏。3 日前又突然發(fā)冷發(fā)燒，頭痛，有下肢紅腫疼痛，不能步行，納呆，小溲短赤。
診查∶體溫 39℃，右小腿外側有 9cm×7cm 皮膚鮮紅略腫，局部捫之灼手，邊界清楚。白細胞計數 24400/mm33，舌苔黃，舌尖紅，脈弦數有力。
辨證∶流火（慢性丹毒急性發(fā)作）。為濕熱下注，毒邪阻遏經絡。治法∶清熱涼解毒，佐以活血通絡。
處方∶野菊花 15g 丹皮 10g 公英 15g 桑枝 9g 赤芍 15g 生地 9g 川牛膝 9g 黃柏 9g 地丁草 15g 茜草 9g 澤瀉l10g
外敷∶金黃膏加皮硝調貼，隔日換藥1次。
二診;上方藥服 3 劑，寒熱退，局部疼痛減輕，紅腫較前好轉。守 上方加紫草繼服 3 劑。外敷藥同上。
三診∶局部紅腫全消，上方藥再進 3 劑以鞏固療效。
【按語】"丹毒"，西醫(yī)認為是由鏈球菌感染而引起的網狀淋巴管，急性 炎 證。發(fā) 干下肢者。中醫(yī)學稱為"流火"，亦名"腿游風"，認為主要是由于濕熱下注、化火化毒郁于肌膚而發(fā)。汪老認為本病有偏于熱重與偏于濕重之不同。如例一，癥見局部嫩紅、灼熱，伴身熱，脈數，為熱重于濕，故在治療上重用銀花、野菊花、地丁、公英、黃芩以清熱解毒，佐以利濕涼血。例二為濕重于熱，癥見紅斑，微腫有水皰，苔厚黃，脈滑數，故重用黃柏、蒼術、萆解、薏仁米、豬芩、牛膝以利濕解毒，佐以涼血清熱。汪老還認為;由于熱毒熾盛，熱甚則迫血妄行，血郁于局部皮膚則發(fā)紅斑，故治流火之法，除利濕外，還有一個共同的特點是涼血解毒，故以上 3 案都加有丹皮、赤芍、紫草等涼血解毒之藥。外治方面，汪老喜用金黃膏加皮硝調貼，隔日換藥 1 次。若單見紅斑無全身癥狀者，汪老常用一味皮硝以醋調敷，也有一定的療效。
