七、兼心寧神、溫陽(yáng)通脈法治愈胸痹一例
秦某，男，32歲。
主訴及病史∶初覺(jué)口干口苦，漸感胸悶如有重物壓迫，臥則背脊酸楚板滯，心悸不寐，眩暈耳鳴，汗多。
診香;脈遲弦結(jié)代，舌紅中有裂紋。X線胸透;主動(dòng)脈弓突出。心電圖提示∶竇性心動(dòng)過(guò)緩，頻發(fā)室性早搏，心率 50次/分，早搏16 次/分。
辨證;證屬心陰心陽(yáng)兩虧，肝氣肝陽(yáng)并方，氣失宣通，血行凝泣。
處方∶黨參 15g 旋覆花 9g 代赭石 30g 麥冬 9g 五味子6g 淮小麥 30g 熟附塊 9g 玉竹12g 紅棗6枚
復(fù)診∶服上方藥14 劑，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心悸胸悶消失，并已恢復(fù)工作，但勞累后仍感頭暈耳鳴。原方加】丹參 15g，白芍10g，料豆衣12g，繼續(xù)調(diào)治。隨訪2 年，未再?gòu)?fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】 心悸胸痹，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，虛者大都見(jiàn)心陰心 陽(yáng)兩虧，肝陰與腎水俱虛;實(shí)者多 痰濁 互阻，氣，滯血瘀，而氣，帶更 為病機(jī)之關(guān)鍵。蓋氣為血師，氣行則血行，氣滯帶則血凝。凡胸膈之病，每與胃氣之通降失常相關(guān)，如得矢氣、噫氣，則胸膈頓舒，脈之結(jié)代亦瘥。故仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》立瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、橘皮枳實(shí)生姜湯等以和胃降濁，通降氣機(jī)。
患者平素性情急躁，由于肝氣之橫逆，導(dǎo)致胃氣失于通降，方取生脈散合甘麥大棗湯加味以養(yǎng)心液、寧心神、緩肝急，佐附子溫陽(yáng)通脈，旋覆代赭降氣鎮(zhèn)逆。所以不用瓜蔞、薤白、半夏、桂枝、干姜等味者，以其痰濁之證不顯，虛多實(shí)少，此乃師仲景之法而變其方也。
八、清宣肺胃法治愈風(fēng)溫一例
顧某，男，23 歲。
診查;溫邪外侵，由肺及胃，壯熱 8 日，有汗不解，口渴引飲。唇紅便秘，咳嗽痰多。脈象滑數(shù)，舌紅苔黃。
辨證∶無(wú)形之溫?zé)崤c有形之痰濁互阻上焦，病勢(shì)方張。
治法∶姑擬清溫泄熱，肅肺滌痰，太陰陽(yáng)明并治。
處方;生石膏 30g 知母 10g前胡 10g大力子10g蟬衣 3g桑葉 6g連翹 10g象貝 10g 瓜蔞皮 10g 銀花 10g 竹葉 10g 花粉 15g 鮮蘆根1尺 3 劑
藥后第 3 天熱退證除。
【按語(yǔ)】 本例風(fēng)溫?zé)峋厶?、?yáng)明，證現(xiàn)煩躁口渴引飲，痰多咳逆，雖大便秘結(jié)，但無(wú)唇焦齒燥、矢氣、譫語(yǔ)等陽(yáng)明腑實(shí)證候，其邪熱尚在肺胃之分。故方取白虎湯合銀翹散加減以清泄肺胃，使之不致化燥傳營(yíng)。這符合《傷寒論》陽(yáng)明經(jīng)證的治法。
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