七、開郁調(diào)肝、軟堅(jiān)消瘰為主治愈癭病一例
張某，女，37歲。
初診∶1975年2月17日。
主訴及病史;病員于1974年10月發(fā)現(xiàn)頸前正中隆起，并有心累心跳癥狀，心率每分鐘110次左右;出汗甚多，兩手發(fā)顫;食量增大，但體重反而下降。經(jīng)某醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺吸131碘功能試驗(yàn)，吸碘功能為76%，確診為甲狀腺功能亢進(jìn)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，心率已控制在每分鐘80～90次，出汗、多食情況亦有所改善。但頸前正中部位突起更甚，約有雞蛋大，中微凹陷，皮色如常，頭部和足部有明顯浮腫，性急易怒，口干少津，體倦乏力，易患感冒。以后輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹來(lái)我處求診。
診查∶診得脈象弦細(xì)，舌質(zhì)暗紅無(wú)苔。
治法∶宜暫從開郁調(diào)肝、軟堅(jiān)消瘰議治，待邪氣稍減，再議扶正之法。
處方;刺蒺藜12g丹皮9g枳殼9g白芍12g青皮9g郁金9g花粉12g牡蠣12g浙貝母9g夏枯草15g玄參9g甘草3g
二診;2月21日。病員服上方藥4劑后，胸中稍覺(jué)開豁，但又患感冒，咽干微痛，鼻微塞。在前方中加玄麥甘桔湯并銀花，以清潤(rùn)開提。
處方∶刺蒺藜12g白芍12g郁金9g牡蠣12g浙貝母9g夏枯草15g玄參9g麥冬9g桔梗6g銀花9g甘草3g
三診;2月28日。病員感冒已解，心中更覺(jué)安和，兩手脈弦略減，口中仍覺(jué)干燥，頸上包塊有變軟感覺(jué)。再以疏肝益胃，重用軟堅(jiān)散結(jié)之法。
處方∶刺蒺藜l2g白芍12g郁金9g芡實(shí)12g沙參12g牡蠣12g漸貝母9g夏枯草15g玄參9g昆布9g海藻9g
四診;4月28日。上方加減續(xù)服藥20余劑，頸下包塊已開始縮小，性急易怒情況亦有改善;口中仍覺(jué)干燥，兩手有麻木感;脈象不弦而細(xì)，并有短暫間歇，時(shí)發(fā)心累，肢體困倦。病員于1969年曾患腎盂腎炎，目前尚有水腫、腰痛情況?？磥?lái)胸中郁結(jié)稍疏，理應(yīng)扶正為主。證屬心腎氣陰兩虧，故用六味地黃丸合生脈散，加消瘰藥。
處方∶生地9g丹皮9g菟絲子12g茯苓9g澤瀉9g牡蠣12g浙貝母9g玄參9g黨參9g麥冬9g五味子6g山藥12g
五診∶8月8日。上方加減續(xù)服藥40余劑，頸前包塊更見(jiàn)縮小，精神轉(zhuǎn)佳，水腫亦有消退，已不覺(jué)心累。脈象亦轉(zhuǎn)有力，無(wú)間歇現(xiàn)象，兩手不覺(jué)麻木。但最近突然腰痛劇烈，小便黃澀，舌微黃膩，脈象細(xì)數(shù)，此濕熱之邪乘虛侵犯腎臟，擬知柏地黃丸加味。
處方∶生地9g山藥12g茯苓9g澤瀉9g知母9g黃柏9g車前仁9g杜仲9g桑枝30g菟絲子12g牛膝9g
六診∶8月16日。續(xù)服上方藥6劑，腰痛大減，小便已轉(zhuǎn)清利，頭部水腫漸消，偶爾有心累現(xiàn)象;脈已不數(shù)，但仍細(xì)弱;頸下句塊更明顯平塌。從現(xiàn)癥來(lái)看，以腎病為主，治腎則頸下句塊
消退更快，此為腎脈絡(luò)舌本之故。目前濕熱已去，再以培腎為主，兼養(yǎng)心血。
處方∶杜仲9g菟絲子12g牛膝9g生地9g山藥12g澤瀉9g白芍12g丹參12g桑枝30g車前仁9g丹皮9g
七診;12月20日。上方加減續(xù)服藥40余劑，頸下包塊已全部消散，水腫亦有消退，眠食俱佳，精神轉(zhuǎn)旺，體重增加。11月初經(jīng)某醫(yī)院復(fù)查，吸碘功能由76%下降到30%。目前只是在勞動(dòng)后尚覺(jué)腰部脹痛，腳部尚有微腫，要求續(xù)服中藥以鞏固之。
處方∶黨參12g白術(shù)9g茯苓9g熟地12g棗皮9g澤瀉9g山藥12g丹皮9g補(bǔ)骨脂9g杜仲9g狗脊9g桑枝30g
續(xù)服上方藥多劑，情況已基本正常。偶因他病來(lái)診，始終未見(jiàn)反復(fù)。隨訪至1977年1月，均—百堅(jiān)持全天工作。
【按語(yǔ)】《巢氏病源》說(shuō);"癭者…初作與癭核相似，而當(dāng)頸下也，皮寬不，急，垂槌然也。"本案以頸下突起為主癥，與此段記載頗相類似，故應(yīng)以癭病名之。本案起因于素體肝火偏旺，長(zhǎng)期性急易怒，使氣郁成瘰，結(jié)于頸下而成癭病。氣愈郁則火愈盛，故出現(xiàn)心率加快、心累心跳、汗出甚多、食量增大等火熱癥狀，火熱耗傷陰血，血虛則兩手發(fā)顫。遷延日久，壯火食氣，陽(yáng)氣日漸虛衰，故后期火熱之證漸減，而陽(yáng)虛癥狀又漸突出。陽(yáng)不化水，故頭、足部發(fā)生水腫現(xiàn)象，并有體倦力乏、抵抗力衰減、口干少津、脈細(xì)舌凈等氣，陰兩虧之癥。其頸下腫大，性急易怒，脈帶弦象，舌質(zhì)暗紅，說(shuō)明肝郁之證仍未解除。綜合以上分析，病員邪氣未除而正氣已傷，此種虛中夾實(shí)之證，頗難措手，補(bǔ)正則易助邪，祛邪又恐傷正，故本例先進(jìn)開郁調(diào)肝、軟堅(jiān)消瘰之劑，待肝氣疏、癭結(jié)消、邪氣祛而正虛顯時(shí)，繼投扶正之品，虛實(shí)并治而收全功。
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