【按語】新生兒膽道閉鎖，目前主要依靠手術(shù)治療。而其中"不能手術(shù)型"占 95%。即使手術(shù)，存活率也不高，故治愈率較低。多數(shù)人認為本病是先天性畸形，藥物甚難奏效，是公認的小兒疑難重證之一。
近 10 余年來，熊老運用中醫(yī)理論，探索新生兒膽道閉鎖的病因、病理，曾治療經(jīng)西醫(yī)確診為新生兒膽道閉鎖的患兒 30 多例，取得初步成效。
新生兒膽道閉鎖，屬中醫(yī)黃疸范疇。"濕熱相搏"是其總的病因。究其根源，本病之濕熱受自母腹中，《證治準繩·幼科》謂∶"此胎黃之候，皆由乳母受濕熱而傳于胎也。"
本病惠者之所以遍體發(fā)黃，在于邪氣，不得泄越，新生兒臟腑尤為嬌嫩，形氣，未充，功能不全，脾氣尚弱，不能輸泄胎毒濕熱之邪，因而藥結(jié)于里。正氣，幼弱，邪易深入，脾胃升降失 其常度，脾氣不升，則肝氣郁結(jié)失于疏泄;胃氣不降，則膽汁排泄失常。
胎中受邪，禍植其中;肝氣郁結(jié)，氣滯不通;更兼濕熱之邪膠固難解，三者結(jié)合，互為因果，由氣，入血，瘀熱阻絡(luò)，血脈不通，膽汁排泄受阻，而為膽道阻寒。瘀血凝結(jié)成塊，日漸增大，則形成瘀塊痞結(jié)（肝脾腫大）。
由此可知，新生兒膽道閉鎖的發(fā)病機理比一般黃疸更為復(fù)雜，病情更為深重。新生兒膽道閉鎖，除有一般黃疸的臨床表現(xiàn)外，還有以下幾個特點。
1，時間新生，兒膽道閉鎖，多在其出生后2～3 周開始出現(xiàn)癥狀，常在出生月余后癥狀加重、明顯。
2，癥狀新生兒膽道閉鎖有目黃，身黃、小便黃等黃疸所共有的癥狀，其特點是發(fā)黃呈進行性加深，大便呈陶土色。遷延日久，瘀血成塊，則可見肝大腹脹，腹壁青筋暴露等危，重癥。3.以陽黃為主，小兒為純陽之體，具有六淫易于火化的特點。除見以上癥狀外，多兼見黃色鮮明，煩躁不安，口渴喜飲，大便秘結(jié)之陽黃諸癥。雖亦有黃色晦暗、神疲乏力、四肢不溫之陰黃證見，但畢競為數(shù)較少，多為患病日久、失治誤治或治療無效轉(zhuǎn)變而來。
一切黃疸，濕邪是主要病因之一，除濕通利，給濕邪以出路，是治療黃疸的大法。新生兒膽道閉鎖病因復(fù)雜，病勢危重，牽氣涉血，成瘀阻絡(luò)，故用一般治黃常法收效不顯。根據(jù)臨床實踐體會，常以清熱除濕利膽為主，輔以疏肝活血。
因濕熱為此病的主要病因，故只有濕熱分消，才有利于膽汁排泄。肝氣郁結(jié)，瘀血 阻絡(luò)，是本病的重要環(huán)節(jié)，故疏肝可使郁結(jié)的氣，機暢通，活血可使瘀滯的脈絡(luò)無阻。抓住本病的主要矛盾之后，再隨證變化，結(jié)合瀉下通腑、補虛扶正、溫化寒濕等法，因人制宜。
基于上述認識，熊老自擬龍膽柴胡湯為治療本病的基礎(chǔ)方。
組成∶龍膽草 6g 茵陳蒿 10g 竹柴胡 6g 生梔子 6g 宣澤瀉 6g 川郁金 10g 姜黃片 6g 金錢草 10g 田基黃 10g 花斑竹 10g 滿天星 10g
水煎服，1日1劑。2 小時1次，1日6次。
方中以膽草清瀉肝膽實火，茵陳除濕利膽為主藥。生梔助膽草清熱，田基黃、花斑竹助茵陳利濕退黃。澤瀉、金錢草淡滲利濕，給濕邪以出路，并使?jié)駸岱窒?。用柴胡疏肝膽氣機之郁滯，郁金、姜黃活血使己阻的脈絡(luò)暢通。本方中一藥多能。如郁金主為活血化瘀，又行氣解郁，除濕退黃;生梔子長于瀉肝膽火熱，又除濕利膽。值得強調(diào)的是龍膽草、田基黃，滿天星。小兒，稚陽之體，而膽草大苦大寒，兒科一般畏用。而此病邪盛癥重，如不立撲熾火、分解膠固之濕熱，待邪進正衰、不勝藥力時，治療更為棘手。故反常法而行之，取膽草苦寒直折，其力專一強大，趁正氣尚旺之時挫其邪勢，以收速效。但必須掌握中病即止的原則，否則稚陽易傷而生他變。另外，田基黃、滿天星經(jīng)臨床驗證，是退黃利膽的良藥。
新生兒膽道閉鎖兼癥極多。故運用本方還當(dāng)隨癥加減。若發(fā)熱口渴、大便秘結(jié)者，加黃芩、酒軍、風(fēng)化硝，瀉肺而通腑，便秘而喘者，加生瓜殼宣肺通使便;黃疸不甚鮮明，熱象不明顯，大便稀溏者，加木通、金錢草;若患病日久，或稟賦尚弱，或失治誤治而見黃色晦暗、四肢不溫、神疲乏力之陰黃變證者，原方去膽草、生梔，加桂枝、炮姜溫陽化氣、溫振脾陽，加白蔻，砂仁燥濕運脾;氣虛汗多者加太子參;氣虛兼有外邪者加泡參;肝脾腫大、腹壁青筋暴露者加蒲公英、丹參以活血化瘀、清熱解毒。在治療過程中，還當(dāng)顧護脾胃，隨證選用雞內(nèi)金、雞矢藤、苦芥頭、隔山麓、懷山藥、扁豆等。
新生兒膽道閉鎖，凡屬陽黃者，又經(jīng)及時治療，一般預(yù)后較好。見其變證，屬陰黃者，一般預(yù)后極差，用藥尤當(dāng)謹慎，不可因祛邪而伐正。病情較重的患兒，應(yīng)囑家長細心護理，復(fù)感外邪往往使病情迅速惡化。
新生兒膽道閉鎖癥，是目前中西醫(yī)界公認的兒科疑難重癥之一。近 10 年來，熊老先生運用中醫(yī)理論，探索新生兒膽道閉鎖的病因、病理及治療措施，進行了許多艱苦的工作，先后治療了30 多例，取得了可喜的成果，他總結(jié)的新生兒膽道閉鎖的病因、病理以及治療的基本方，為后學(xué)者提供了重要的參考數(shù)據(jù)，顯然具有重要的指導(dǎo)意義。
