四、辨證治愈青盲四例
例一 趙某，男，16 歲。
初診∶1977年3月19日。
主訴及病史∶雙眼視力下降 4 個月余。
診查∶視力∶右眼遠(yuǎn) 0.2，近 0.3;左眼遠(yuǎn) 0.1，近 0.2。加鏡無助。雙眼外觀端好。雙眼底視神經(jīng)乳頭顏色蒼白，邊界清晰，篩板可見，動靜脈血管大小比例正常，網(wǎng)膜未見出血及滲出，黃斑部中心凹光反射清晰?；颊哐炐臒?，怔仲健忘，夢擾難寐;舌潤，脈虛弱。西醫(yī)診斷為視神經(jīng)萎縮（雙眼）。
辨證∶為青盲（雙眼）———心營虧損型。
治法;宜滋陰養(yǎng)血，補心寧神。方用加味補心丹。
處方;生地 20g黨參 10g天冬 10g麥冬 10g當(dāng)歸10g 酸棗仁 10g 桔梗 10g玄參 15g 丹參 15g 茯苓 15g 黃芪15g 遠(yuǎn)志6g 五味子 5g 柏子仁5g 朱砂1g
上方先后加石菖蒲、枸杞、熟地、白術(shù)、菊花、白芍。
共服藥 80 劑，雙眼視力均恢復(fù)到1.5，眼底視神經(jīng)乳頭仍較淡白。隨訪8 年，情況良好。
例二 范某，女，25 歲。
初診∶1977年5月13 日。
主訴及病史∶雙眼視力下降伴眼前紅綠黑花飛舞3個月余。
診查∶視力∶右眼遠(yuǎn) 0.5，近 0.6;左眼遠(yuǎn) 0.3，近0.3。加鏡無助。雙眼視神經(jīng)乳頭顏色蒼白，鼻側(cè)邊界欠清，視網(wǎng)膜血管大小比例正常，網(wǎng)膜未見出血及滲出，黃斑部中心凹光反射清晰。患者情志不舒，神疲納差，脅痛胸悶，口苦咽干，月經(jīng)不調(diào);舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷為視神經(jīng)萎縮（雙眼）。
辨證∶為青盲（雙眼）————肝氣郁結(jié)型。
治法∶宜疏肝解郁，通經(jīng)活絡(luò)。方用舒肝明目湯（經(jīng)驗方）。
處方;柴胡 10g，當(dāng)歸10g，白芍 10g，茯苓 20g 白術(shù) 10g 桑椹 20g 決明子 15g桑寄生 10g 夜交藤 10g 甘草 5g
上方先后加丹參、石菖、枸杞、女貞子、熟地、菊花。
共服藥 90 劑，雙眼視力均恢復(fù)到 1.5，雙眼底視神經(jīng)乳頭色淡白，余無不適。
例三 孫某，男，22 歲。
初診∶1978年11月6日。
主訴及病史∶雙眼視力下降 5個月。
診查;視力;右眼 0.5，左眼 0.4。雙眼外觀端好。雙眼底視神經(jīng)乳頭顏色蒼白，篩板可見，視網(wǎng)啉血管略細(xì)，黃斑部有許硬性滲出質(zhì)，中心凹光反射弱。患者眼內(nèi)澀。頭暈耳鳥，遺精腰酸;舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為視神經(jīng)萎縮（雙眼）。
辨證∶青盲（雙眼）肝腎陰虛型。
治法∶宜滋陰補腎，養(yǎng)肝明目。方用加味益陰腎氣湯。
處方∶熟地 20g 生地 20g 丹皮 10g 懷山藥 10g 茯苓 10g 澤瀉 6g 柴胡 10g當(dāng)歸 10g 枸杞 10g 菊花 10g 丹參 15g 五味子5g 山萸肉 5g
上方先后加石斛、麥冬、肉蓯蓉、鎖陽、青皮、炒麥芽、山楂。
共服藥 105 劑，雙眼視力均 1.2。囑服杞菊地黃丸 2個月，以鞏固療效。
例四 張某，男，7歲。
初診∶1979年8月 13 日。
主訴及病史∶患"乙型腦炎"，經(jīng)搶救脫險，但雙目失明已 10 天。
診查∶視力∶雙眼均無光感，右眼瞳孔略大于左眼，雙眼瞳孔對光反應(yīng)均消失。雙眼底視神經(jīng)乳頭略紅，邊界清晰，網(wǎng)膜靜脈稍充盈。患兒兩目偶爾上竄，心煩躁擾，口渴;舌絳苔少，脈弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為視神經(jīng)炎（雙眼）。
辨證∶為青盲（雙眼）——熱邪入營型。
治法∶宜清營解毒。方用清營湯加減。
處方∶廣角 10g 生地 15g 黃連 3g 玄參 10g 麥冬 10g 銀花 10g 連翹10g 全蝎 2g 僵蠶 6g 蟬蛻 5g 柴胡 10g 淡竹葉 3g
二診∶服藥 7 劑，查視力∶右眼指數(shù)/眼前，左眼 0.1。心煩口渴已愈，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。改服舒肝明目湯（經(jīng)驗方）。
處方∶當(dāng)歸 10g 白芍 10g 柴胡 10g茯苓 20g白術(shù) 10g 桑椹 20g 決明子15g桑寄生 10g 夜交藤10g 甘草 5g
先后加枸杞、菊花、石菖蒲、丹參、熟地。服藥 43 劑，雙眼視力均恢復(fù)到 1.2 而停藥。
【按語】青盲是指眼外觀端好，而視力漸降至盲的眼病。病名首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其后文獻(xiàn)多有記載，但以《證治準(zhǔn)繩·七竅門》為詳，類似于西醫(yī)學(xué)視神經(jīng)萎縮之類眼病。病例一趙某，為心營虧損，目竅失養(yǎng)，神光衰竭，故治以滋陰養(yǎng)血 、補心寧神法而治愈。病例二范某，為情志抑郁，肝氣不舒，玄府郁閉，致神光不得發(fā)越所致，故治以疏肝解郁、通經(jīng)活絡(luò)法而獲全功。病例三孫某，為肝腎陰虛之典型見證，故治以滋陰補腎、養(yǎng)肝明目法而復(fù)明。病例四張某，為邪熱入營，肝郁絡(luò)阻，玄府閉塞而神光泯滅，故先以清營湯加減清除余邪，繼用疏肝解郁、通經(jīng)活絡(luò)法調(diào)治而愈。從以上四則病例可見，青盲的病因病機較為復(fù)雜，在治療中須詳審病因，根據(jù)全身情況及眼底變化辨證施治，才能收到事半功倍的效果。
