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六、調(diào)理肝脾、利濕化瘀法治愈臌脹一例李某，女，30歲。初診∶1974年4月8日。主訴及病史;4年前患肝炎，經(jīng)縣醫(yī)院治愈。但稍勞則右脅隱痛，食欲欠佳。去年夏天因過食冷食，腹痛腹瀉，日瀉10余次，為稀水樣便，伴惡心嘔吐，經(jīng)本地保健員按"胃腸炎"治療好轉(zhuǎn)。其后出現(xiàn)腹脹，每日排便2次，便中伴有不消化食物殘?jiān)?。至今?月，腹脹及右脅疼痛加重，小便短少色白，下肢浮腫。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，伴有腹水。中西藥治療月余，腹水消失，唯脾腫大達(dá)14cm，轉(zhuǎn)經(jīng)數(shù)院，皆欲施脾切除術(shù)。病人畏懼，乃四方求治，經(jīng)人介紹來診。因途中勞累，腹水又起，腹脹難忍，午后尤甚，噯氣矢氣，倦怠乏力，不思飲食，小便短少。診查∶腹膨隆，皮蒼黃，青筋微露，雙下肢凹陷性浮腫，頸胸部有少許散在蜘蛛痣，肝腫大脅下6cm，脾腫大脅下14cm，精神不振，言語(yǔ)低微，面容消瘦，面色暗黃。苔白膩，質(zhì)淡紅稍胖，脈弦緩。辨證∶肝脾失調(diào)，濕阻血瘀。為膨脹（晚期肝硬化合并脾功能亢進(jìn)）。治則∶調(diào)理肝脾，利濕化瘀。處方∶當(dāng)歸12g白芍15g白術(shù)10g云苓20g柴胡6g香附9g郁金9g青皮9g腹皮12g丹皮9g元胡9g山甲9g鱉甲15g丹參15g牡蠣15g甘草3g上方藥服6劑，腹脹減輕，小便仍不利，加豬苓15g，車前子24g。繼服藥6劑，腹脹大減，飲食轉(zhuǎn)佳，小便自如。唯脾腫大不減，湯劑中加元胡9g，桃仁9g;配服鱉甲煎丸，每次60丸（小水丸），日服3次。病人在鄭州服藥20余劑，回家續(xù)服藥80余劑，來鄭州檢查時(shí)，脾腫大回縮8cm。守方守法，并視病證變化而加減用藥，經(jīng)治1年余，前后服藥300余劑，于1975年8月4日復(fù)查，脾僅在深吸氣時(shí)于脅下觸及邊緣，諸癥全消。1981年底隨訪，諸癥未復(fù)發(fā)。附;治療前后實(shí)驗(yàn)室及超聲波檢查比較1.實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目黃疸指數(shù)麝濁腦絮谷丙總蛋白白蛋白治療前6U12U（++）108U4.5g%2.9g%治療后4U6U（-）40U6.lg%3.9g%項(xiàng)目球蛋白紅細(xì)胞＜/mm3)白細(xì)胞(/mm3)血小板(/mm3)血色素治療前3.6g%320萬24008萬7.8g%治療后2.7g%450萬520010萬llg%2.超聲波檢査項(xiàng)目肝臟脾臟波型上界肋緣下劍下橫徑厚度脅下治療前第5肋間4cm6cm7.9cm6cm12.5cm密集微波，中量腹水液平段治療后第5肋間平1cm7cm3.5cm1cm密集低小微波【按語(yǔ)】本案先因慢性肝炎而致右脅隱痛、食飲欠佳;復(fù)傷于冷食，脾胃受損，泄瀉不已，久則脾不運(yùn)化，濕濁停聚，進(jìn)一步阻滯氣機(jī)。肝氣不疏，一方面可致血瘀，血瘀亦可加重氣滯;另一方面克犯脾土，而脾愈虛則水濕阻滯氣機(jī)使氣滯更甚，彼此惡性循環(huán)。脾陽(yáng)虛久，不能游溢精氣于腎，致腎陽(yáng)虛，終至水液不能施泄，小便不利。至此，氣滯、血瘀、水裹于腹中，諸癥蜂起。因本例以肝脾失調(diào)為主要病機(jī)，故治療重在協(xié)調(diào)肝脾。方中歸、芍、柴胡。香附、郁金、青皮等疏肝健脾、散郁利水;術(shù)、芩、澤泄、木香、厚樸等健牌利水、化氣行濕∶鱉甲、山甲、丹參、牡蠣等軟堅(jiān)活血化瘀。諸藥合用，共奏調(diào)理肝脾、利濕化瘀之功。當(dāng)腹水消、主癥緩而脾腫大為主時(shí)，加用鱉甲前丸以行氣，活血，祛瘀利水，則消?；e之功倍增，且符合"肝脾失調(diào)，濕阻血瘀"這一病機(jī)。本病為慢性病，因而在治療時(shí)宜守方多服。