十三、養(yǎng)真陰潛虛陽法治瘈瘲一例
甄左，73 歲。
診查∶血虛絡(luò)脈失養(yǎng)，瘈瘲時(shí)或發(fā)作，動(dòng)則頭暈?zāi)垦＃}象細(xì)弦小滑。
辨證∶全屬真陰不足，血虛失養(yǎng)。治法∶養(yǎng)真陰兼潛虛陽。
處方∶炙鱉甲三錢 木瓜三錢 茯苓三錢 炒山梔二錢 熟地黃四錢 當(dāng)歸三錢 生牡蠣三錢 五味子二錢 鮮荷葉一張
【按語】此為水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之候。肝為風(fēng)木之臟，賴腎水以滋養(yǎng)。腎為寒水之臟，藏精生髓。今患者年逾古稀，腎氣已衰，真陰虧損，髓海失充，加之陰虛不能制陽，虛陽上浮，旋擾清空，故動(dòng)則頭暈?zāi)垦??！鹅`樞 ·海論》云∶"髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥"，此之謂也。腎水虧虛，不能涵養(yǎng)肝木，肝血亦虧，絡(luò)脈失養(yǎng)，筋脈拘急，則手足蠕動(dòng)，甚或抽筋時(shí)作。脈細(xì)為陰血不足，弦主肝陽偏旺，滑主有熱。舌象多見光紅無苔或龜裂。
本證與熱盛動(dòng)風(fēng)雖均為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，但病機(jī)有虛實(shí)之別，癥狀有緩急之異。熱盛動(dòng)風(fēng)多見，于熱性病的極期階段，為"熱極生風(fēng)"，其證屬實(shí)，多伴有壯熱、肢厥，脈象弦滑而數(shù)，且手足抽搐頻繁有力。本證多見于大病后期或年高體弱之人，為"血虛生風(fēng)"，其證屬虛，故呈現(xiàn)一派虛象，兩者不難鑒別。何秀山說∶"血虛生風(fēng)者，非真風(fēng)也，實(shí)因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足瘈瘲 ，類似風(fēng)動(dòng)，故名曰內(nèi)虛暗風(fēng)，通稱肝風(fēng)......"雖有浮陽在上，也是陰不守陽，陽氣獨(dú)發(fā)。故治當(dāng)滋陰養(yǎng)血，潛陽熄風(fēng)。
方中當(dāng)歸甘辛而溫，入肝經(jīng)以補(bǔ)肝血之不足。熟地黃甘溫入肝腎，養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)精益髓?！侗静菡吩?/span>∶"陰虛而神散者，非熟地之守不足以聚之;陰虛而火升者，非熟地之重不足以降之;陰虛而躁動(dòng)，非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之;陰虛而剛急者，非熟地之甘不足以緩之。"炙鱉甲、生牡蠣并用，取其介類有情之重鎮(zhèn)，味威入陰和陽，以潛納虛陽之浮升。木瓜酸溫，入肝經(jīng)以柔肝舒筋活絡(luò)。五味子酸甘溫，滋腎生津，收斂浮陽。炒山梔苦寒，清泄肝經(jīng)有余之熱。茯苓甘淡而平，滋補(bǔ)厚味中用之，使滋而不膩?！侗静輨e錄》說它可"開胸腑，調(diào)臟氣，伐腎邪，長(zhǎng)陰，益氣力，保神守中。"用鮮荷葉之妙，在于清透上焦浮游之熱，宣透絡(luò)中痹郁之邪。本方酸苦甘咸并用，寒溫補(bǔ)瀉齊施，使真陰盈滿，龍火蟄伏，氣血流暢，筋脈得養(yǎng)，則肝風(fēng)可止。
十四、疏衛(wèi)清化法治惡寒灼熱一例
葉赫那拉氏（慈禧），女。
診查;五月初七日申刻，臣張仲元、趙文魁請(qǐng)得老佛爺脈息，左寸關(guān)弦數(shù)，右寸關(guān)浮滑而數(shù)。辨證;感寒化熱，蓄滯不清，以致頭暈惡寒，身肢灼熱酸疼，口干惡心，精神懶倦。
治法∶謹(jǐn)擬清解化熱之法調(diào)理。
處方∶南薄荷一錢五分（后下） 葛根三錢 淡豆豉三錢 荊芥一錢五分 酒黃芩三錢 桑葉三白菊花三錢 知母三錢 雞內(nèi)金三錢 甘草一錢引用∶廣皮三錢。
【按語】頃診左寸關(guān)弦數(shù)，右寸關(guān)浮數(shù)，說明體內(nèi)蘊(yùn)熱，可能是感寒化熱，也可能本來就是風(fēng)熱上受，不可拘泥于"有一分惡寒，就有一分表證"的老套。自溫病學(xué)說創(chuàng)立二百余年以來人們總是不能正確認(rèn)識(shí)風(fēng)熱從口鼻吸受而來;溫乃熱邪，從口鼻而入、經(jīng)咽喉、氣管而至肺，肺主皮毛，故曰在衛(wèi)，這與傷寒皮毛受寒不同。因?yàn)闆]有風(fēng)邪寒邪，也沒傷及皮毛，故脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)，兩寸獨(dú)大，因而溫病以清為主，最忌解表、發(fā)汗。
本方先以辛涼辛微溫疏衛(wèi)分以解除郁熱，須候衛(wèi)分郁開再行化熱，故用葛根辛溫、薄荷辛涼、淡豆豉宣疏、莉芥辛微溫散風(fēng)疏表，共以開郁結(jié)，決不可以發(fā)表求汗。與黃苓、桑葉、菊花，知母等甘寒、苦寒泄熱之品配合得當(dāng)，則不會(huì)發(fā)汗傷津損傷陰分。再以甘草和中，雞內(nèi)金助消化，廣陳皮和胃寬中，合而為疏衛(wèi)清化之佳方。一定要囑病人禁食葷腥，防其胃中積滯而發(fā)熱再起。
【編者評(píng)注】趙老先生以溫病學(xué)理法方藥治療疾病，其醫(yī)案充分顯示了趙氏的中醫(yī)學(xué)術(shù)水平。本例以脈癥為據(jù)，取疏衛(wèi)清化為法，藥用桑菊芩?。ê桑┹p清透達(dá)、辛涼疏解，此與《傷寒論》中麻桂等經(jīng)方，迥然不同。從現(xiàn)在看來似屬易事，而當(dāng)年風(fēng)尚，以補(bǔ)為喜，況患者又系皇帝、皇后、貴妃、貴人，非有膽識(shí)，實(shí)不敢用。方中甘苦合化不發(fā)汗而疏解衛(wèi)分之邪，用知母清熱而不傷陰，取雞內(nèi)金，廣陳皮化積滯而不泄瀉，實(shí)為表里同治之妙方，堪為后學(xué)者師法之。
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