五、清涼解散法為主治中焦風(fēng)熱一例
溥儀，男。
初診∶1918年農(nóng)歷正月初九日。
診查;正月初九日，趙文料請(qǐng)得皇上脈象，左關(guān)右寸均浮，左寸右關(guān)略有數(shù)象。
辨證、治法∶此風(fēng)熱在中焦，宜清散。
處方;小生地四錢 浙貝母二錢 柴胡七分 生白芍三錢 花粉三錢 炒山梔錢五分 酒炒黃苓一錢五分 枳殼一錢 甘草五分 麥門冬二錢 鮮荷葉邊一圈
二診;正月初十日?；噬厦}象較昨日已見平和，惟寸關(guān)尚帶數(shù)象。余熱未凈，宜清涼解散。處方∶小生地四錢 枯芩錢五分 薄荷葉八分（后下）生白芍二錢 浙貝母三錢 澤瀉錢五分 知母錢五分 直僵蠶一錢 甘草五分 炒山梔一錢 甘菊花二錢 竹瀝半杯（兌服）
三診∶正月十一日?；噬厦}象兩寸及左關(guān)略數(shù)，余均和平。宜用清潤之劑以祛余熱而生津液。
處方;明玉竹三錢 酒芩一錢 知母錢五分 生白芍二錢 小生地三錢 炒山梔一錢 浙貝母二錢 連翹一錢五分 花粉三錢 甘草五分
引用∶竹瀝半杯。
四診∶正月十二日?；噬厦}息兩寸右關(guān)略數(shù)。肺胃之間尚有余熱未凈，宜清解。
處方∶銀花二錢 浙貝母二錢 澤瀉二錢 花粉三錢 連翹錢五分 炒山梔一錢 薄荷葉八分 小生地三錢 直僵蠶一錢 甘草五分 麥冬二錢（去心）
引用∶生青果五枚。
【按語】第一診∶脈象左關(guān)（中焦肝膽之位）右寸（上焦肺為主）浮者病在表位、屬衛(wèi)分;左寸（上焦心），右關(guān)（脾胃）略有數(shù)象。從脈象來分析，此為風(fēng)熱在上中二焦，肺胃之部位。根據(jù)浮數(shù)之脈可以定為風(fēng)熱上犯，所以定有頭痛、惡風(fēng)、咽干、舌紅、苔白且干。本病不是著涼，沒有浮緊脈，故當(dāng)清散，不需解表。以清祛其熱，散疏其衛(wèi)分。溥儀素質(zhì)陰不足，體瘦多火，熱郁于內(nèi)故頭目脹痛，口干且渴。方中用鮮荷葉邊一圈，以其清頭目而定風(fēng)熱之頭痛。用浙貝母、柴胡以宣陽，同時(shí)用炒山梔苦泄心熱，且能宣郁疏解而祛風(fēng)熱，炒黃芩、枳殼、甘草既泄肺熱，且寬氣機(jī)，兼折其熱。方中生白芍、花粉、生地、麥門冬皆為甘寒育陰泄熱之法也。
第二診;脈象較昨日好轉(zhuǎn)，已見平和，寸關(guān)尚帶數(shù)象，此病已向愈，余熱未清，可見舌紅口干、心煩起急，所以用清解法，以清其余熱，散其郁結(jié)，防其留邪。方中用薄荷葉辛涼清熱以疏衛(wèi)邪;浙貝母宣散風(fēng)熱之邪而咳喊;炒山梔苦以泄熱，性宣疏衛(wèi)，能升能降，熱清郁宣則神安。黃芩、知母、菊花、生甘草皆能清風(fēng)熱以泄其火。熱感陰傷則當(dāng)以和陰泄熱，故用生地甘寒潤燥，滋陰降火;生白芍甘酸寒，養(yǎng)陰增液以折熱;用僵蠶以清上焦之風(fēng)熱而定眩暈;澤瀉通利水道而祛下焦之濕。
第三診∶從脈象上看出，兩寸及左關(guān)略數(shù)，余均和平，可能沉取有弦細(xì)之象，故斷為陰不足為主，所以用清潤之劑以祛余熱而生津液。方中以甘寒育陰為主，藥用明玉竹、生白芍、小生地以育陰清熱為君，以炒山梔，浙貝母宣陽開郁以疏散上焦之風(fēng)熱為臣，黃芩、知母、連翹、花粉、甘草以清余熱為佐使之品也。引用竹瀝以清化痰熱，防其熱盛喘咳。
第四診;脈息兩寸右關(guān)略數(shù)，全是肺胃之間尚有余熱不清，若純是陰傷則即愈，看來熱仍未凈，或飲食失慎，胃熱上蒸，肺受其灼，故兩寸右關(guān)略數(shù)，仍當(dāng)以清解方法。故方中改用銀花、連翹、薄荷、浙貝母、山梔、直僵蠶，以其清熱疏風(fēng)而宣其郁熱也.。麥冬、甘草、花粉、青果甘苦寒以泄上焦之熱，澤瀉利水道而通三焦。故服藥即愈，若不慎食忌口，仍有熱 多增重之虞。
六、和肝養(yǎng)榮止痛法治腹痛腰酸腿痛一例
額爾德特氏（淑妃），女。
診查;十—月二十四日申刻，趙文魁請(qǐng)得淑妃脈息，右寸關(guān)滑數(shù)，左寸關(guān)弦而近數(shù)。
辨證∶肝經(jīng)有熱，氣道欠調(diào)，以致腹脹作痛，腰酸腿痛。
治法∶今擬和肝養(yǎng)榮拈痛之法調(diào)理。
處方∶炙香附二錢 青皮二錢 赤芍二錢 澤蘭葉二錢 全歸三錢 川斷二錢 丹參錢五分牛膝二錢 艾炭三分 煨木香錢五分 撫芎錢五分
引用∶炒阿膠六分。
【按語】右寸關(guān)脈象滑數(shù)，滑脈其來應(yīng)指圓滑，往來流利，如盤走珠，常見于實(shí)熱、痰熱等實(shí)證。數(shù)脈為陽熱之象，脈率加快，一息五到六至?！峨y經(jīng)●九難》說;"數(shù)則為熱。"滑脈常與數(shù)脈并見，主陽盛熱證。左寸關(guān)弦而近數(shù)，弦脈之象端直且長，如按琴弦，指脈的動(dòng)勢(shì)弦緊有力，但波幅不大，弦脈主肝病、氣郁不暢，又司諸痛，肝郁日久化熱，痛甚氣血急迫，皆可見弦而近數(shù)之脈。肝經(jīng)郁熱，則氣機(jī)不暢。肝之經(jīng)脈"循陰股，入毛中，環(huán)陰器，抵少腹"，肝失疏泄，營血不足，肝失所養(yǎng)，少腹作脹疼痛，腰酸腿痛。本癥既有肝郁化火之熱，又有榮陰不足之虛，故養(yǎng)榮和肝以祛其虛，調(diào)暢氣機(jī)以疏解郁熱，活血祛瘀以止疼痛。
藥用阿膠、艾炭 、赤芍、當(dāng)歸、撫芎，即成膠艾四物湯之義。阿膠、艾炭有養(yǎng)血止血，溫散血寒的作用。并且只取四物湯之義，而去熟地黃養(yǎng)血滋陰之膩滯，加丹參活血法瘀之通行;丹參能利血脈，善調(diào)婦女經(jīng)脈不勻以及血滯經(jīng)閉、少腹疼痛，且丹參能散能補(bǔ)，故有"一味丹參功同四物"之說。上藥組方適于婦女血虛寒滯、少腹疼痛等癥。以方證測(cè)之可知，額爾德特氏所患大有可能是婦女痛經(jīng)之疾。只是因?yàn)榛书T貴族不便明言罷了。故在膠艾四物湯基礎(chǔ)上加入行氣活血之品，用香附、青皮、木香疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛;用澤蘭葉活血祛瘀。牛膝酸苦性平，活血祛瘀，引血下行，常用于瘀血阻滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等證。澤蘭葉與牛膝相配，活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛。用續(xù)斷壯腰脊，行血脈，補(bǔ)而不滯。本方在補(bǔ)血養(yǎng)營散寒滯的基礎(chǔ)上，用理氣活血之藥，以期血海充足，經(jīng)脈調(diào)暢，氣血通行，而腰腹疼痛可止。
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