例三 余某，男，50 歲。
主訴及病史;曾因腰痛住入某醫(yī)院，該院攝片檢查，左側(cè)輸尿管有約 0.3cm×0.4cm 之結(jié)石陰影數(shù)個(gè)。1962 年 6月求治于余。
治法∶疏方于下。
處方∶石韋 10g 木通 6g 車前子12g 瞿麥 10g 滑石 12g 茯苓12g 甘草梢 10g冬葵子 10g 金錢草 30g 澤瀉12g
服藥至 28 劑，小便時(shí)排出結(jié)石 5 塊，大者如黃豆，小者如粳米。后檢查，結(jié)石陰影消失，諸癥亦未再現(xiàn)。
【按語(yǔ)】對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于下焦?jié)駸嵴撸Ｓ檬f散、八正散、豬苓湯等方劑治療，雖均主在清利，但其用法各不相同。如濕熱蘊(yùn)蓄膀胱不甚，出現(xiàn)小便短赤、尿道灼熱者，以石韋散為宜;若濕熱較甚，不僅小便短赤或不通，大便亦秘者，當(dāng)用八正散兼瀉二陰;若濕執(zhí)踞干下焦。灼傷陰絡(luò)，尿血者，苦寒清利之品非其所宜，若勉為其用，必更損陰液，此時(shí)應(yīng)以豬苓湯治之。二芩甘平，澤瀉、滑石甘寒，清利濕熱而不傷陰;阿膠養(yǎng)血止血而不礙清利。因此。例二，例三濕熱不盛，均以石韋散加減取效。而例一則用豬苓湯，迨血止陰復(fù)，而后再用石韋散加減收功。方劑必須辨證選用，恰如其分，方能奏效。
十二、用溫?zé)崴?/span>治療石淋一例
馬某，男，44 歲。
初診∶1964 年 10月8日。
主訴及病史∶因患右眼視網(wǎng)膜廣泛剝離癥，曾數(shù)次住院。1963 年 5 月在某醫(yī)院住院期間，突然發(fā)生右側(cè)腰痛，嘔吐。尿常規(guī)檢查，有多數(shù)紅細(xì)胞，當(dāng)時(shí)認(rèn)為泌尿系感染，采取一般治療而緩解。此后腰疼經(jīng)常發(fā)作，痛時(shí)尿少而頻，尿中紅細(xì)胞逐次增多，直至形成肉眼血尿。因此，于1964年9月2日該院放射科做泌尿系統(tǒng)靜脈造影及腹部平片，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管第 2、第 3 狹窄部之間有 0.6cm×0.4cm 及 0.1cm×0.3cm 之結(jié)石兩塊，已引起腎盂積水。數(shù)日后，又?jǐn)z片，發(fā)現(xiàn)積水逐漸發(fā)展，結(jié)石未移動(dòng)。1964年10月8日求診。
診查;患者述近日腰無(wú)劇痛;小便有頻數(shù)意，但尿量不多，色黃;食欲不振，大便正常。望其
形軀碩大，氣色尚佳，舌苔白膩。切其脈虛、兩尺短。
辨證∶脈虛短皆為不足之證，而尺短尤為腎氣不足。腰為腎之府，腎虛故腰痛，腎氣虛，不能化氣行水，故腎部積水而小便不利。小便短而黃，是下焦有虛熱之象。此與《諸病源候論》所謂砂石淋為腎虛而膀胱熱者正合。
治法∶當(dāng)時(shí)，患者眼疾正盛，視物模糊不清?！鹅`樞·大惑論》云∶"五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子。"眼與腎之關(guān)系至為密切。若置其不顧而專攻結(jié)石，恐加眼疾害。故當(dāng)時(shí)未予處方，建議先請(qǐng)中醫(yī)眼科診治，視其治療趨向，而決定結(jié)石之用藥。
二診∶10 月 10 日。中醫(yī)眼科會(huì)診，予疏香砂六君子湯，足知溫補(bǔ)之劑與眼疾不背。乃為疏濟(jì)生腎氣丸作湯用，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，加清利藥以祛膀胱濕熱。
處方∶砂熟地 10g懷山藥 10g 山萸肉 10g 粉丹皮 10g云茯苓 12g 建澤瀉 12g懷牛膝12g 生薏苡 12g 車前子（布包）12g 炮附子4.5g 紫油桂 4.5g 金錢草 30g
三診;12月21日。上方藥連續(xù)服50余劑。服至 30 余劑時(shí)復(fù)查，X線腹部平片與前照片對(duì)比，結(jié)石下移1.5cm。腰痛減輕，小便仍黃，溲時(shí)尿道有刺激感。脈沉細(xì)。但腰未劇痛，為腎氣漸復(fù)之象，復(fù)則有力鼓動(dòng)結(jié)石下移。然脈沉而細(xì)，腎陽(yáng)尚屬不足，乃于前方增加強(qiáng)腎溫陽(yáng)之品。因小便仍黃，清熱利濕之藥不減，更加重金錢草為 120g。
處方∶砂熟地 10g 懷山藥 10g山萸肉 10g 粉丹皮 10g 云茯苓12g 建澤瀉 12g懷牛膝 12g 車前子（布包）12g 金錢草 90g 生薏改 12g 炮附子 4. 5g 紫油桂 4.5g鹿角膠 10g 巴戟肉 6g 淫羊藿 10g
四診;1965年1月23日及2月9日。兩次 X線拍片，均未見(jiàn)結(jié)石陰影。然而小便中始終未見(jiàn)結(jié)石排出?？赡転榻Y(jié)石分解成細(xì)砂排出，故不易被人發(fā)現(xiàn)。
考其病史，患陽(yáng)痿兩年余。張景岳謂陽(yáng)痿者，火衰十居七八，更證實(shí)接治之初，診斷為腎陽(yáng)虛之不誤。切其脈，已見(jiàn)有力，結(jié)石既去，濕熱已除，停服湯劑，以丸藥緩緩圖治陽(yáng)痿。
處方∶桂附地黃丸，早晚各服 10g，飯前白開(kāi)水送下，堅(jiān)持常服。鹿茸 10g，蛤蚧尾 10g，研為細(xì)末，臨睡服 0. 3g，白開(kāi)水送服。
【按語(yǔ)】一般治療尿結(jié)石癥，都采用八正散、石韋散加減成方，以利濕清熱，促進(jìn)結(jié)石之排出，很少有用金匱腎氣丸、桂附地黃丸加味以施治者。古籍中雖有所提出，但未見(jiàn)治驗(yàn)之記錄。此案根據(jù)脈象并結(jié)合眼科以溫補(bǔ)治目疾的措施，經(jīng)用桂、附、巴戟天、淫羊藿等溫?zé)嶂芬詼仃?yáng)強(qiáng)腎，收到結(jié)石化解消于無(wú)形的成效。
【編者評(píng)注】石淋之患，一般均用八正散、石韋散加減主之，以利濕清熱、排石利尿，而很少用金匱腎氣丸、桂附地黃丸等施治。岳老先生是我國(guó)著名的中醫(yī)學(xué)家之一，有較深的理論造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本例石淋，岳老根據(jù)患者脈象，結(jié)合其眼科疾病，果斷地以溫補(bǔ)為主，藥用桂、附、巴戟天、淫羊藿等溫?zé)嶂?，溫?yáng)強(qiáng)腎，終使結(jié)石化解，消于無(wú)形，實(shí)乃開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)論治石淋的新路子，后學(xué)者可從中受到深刻的啟示。
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