五、溫命火益陽氣治水腫痿躄一例
某婦，68歲。
主訴及病史∶患痿躄已三載，面目一身悉腫，面萎黃虛浮，眼瞼久腫難睜，腹部腫脹，下肢尤甚，關節(jié)屈伸不便，僅能持杖略緩行，時由其女等扶持勉來昌黎專區(qū)醫(yī)院就診。
診查∶望其形色，確為久病衰危。頃診兩脈沉遲澀滯，如病蠶之食葉，兩手關尺虛微若無;舌胖嫩質(zhì)淡色淺粉，苔白滑潤根膩;動則關節(jié)沉重疼痛，大便艱澀不下，小溲不利。有謂腎炎、有謂風濕、有謂衰老，然用藥罔效。
辨證∶余綜合舌脈色證分析，全是中陽不足，真元大傷，寒濕阻絡，經(jīng)脈閉塞。
治法;病延數(shù)載，非大劑溫通不可。俟寒解、絡脈通調(diào)，始能痊愈。仿四逆、右歸化裁試服。以觀動靜。
處方∶淡附片 30g 淡吳萸 10g 淡干姜 10g 肉桂 6g 炒川椒 6g 細辛 6g 茯苓 10g 3 劑
二診∶4 天之后，患者未持手杖，步行來診，謂服前方藥 1 劑后，至午夜腹痛作泄，下如稀水，連續(xù) 3 次，其勢如注，3 次約有 5000ml。后半夜睡眠平穩(wěn)，精神尚佳。次日上午又服第 2 劑，午后 4 時又泄水不少，前后兩次約有 2000 多毫升。晚間仍服第二煎，午夜又泄一次，約1500ml。第 3 劑服后又晝夜泄水兩次，約 2000ml，然泄后精神好，睡眠佳，面部腫勢大消，腹中知饑，早餐進食三兩余。第 4 天自覺行動輕松，周身腫勢大減，行動可不持杖，故前來復診。
患者脈由沉遲澀滯，變?yōu)槌辆徎?，?nèi)側且滑軟力增。此寒濕久遏，氣血不能運行，故澀而不流。陽氣不通，脈絡失養(yǎng)，三年痼疾，濕已化寒，故步履艱難。陽虛已久，命火式微，火不生土，胃不納谷，中陽升降無能。脾胃為水谷之海，又主四肢，今陽微命火不足，不能腐熟水谷，化生精微，故腫脹經(jīng)年不愈。今以大量溫寒暖腎之品益火之源以消陰翳，兼祛其濕，俟陽復氣充則濕自化。今再進溫命火、益陽氣兼以祛寒之劑，俟氣充陽復半月可安。
處方;淡附片 30g 淡吳萸 10g 淡干姜 10g 川桂枝 10g 炒川椒目 6g 黃芪 30g黨參 20g 白術 10g 茯苓 10g 5 劑
三診;10 天之后，老人行動自如，面色漸漸恢復，飲食睡眠皆佳，能協(xié)助家中勞動，要求配丸藥常服以資鞏固。
處方∶黃芪 60g 黨參 60g 附片 60g 干姜 20g 吳萸 10g 肉桂 10g 當歸 30g白芍 30g 熟地 60g 川芎 30g 白術 30g陳皮 20g 茯苓 60g 炙甘草 30g 鹿角霜 20g 雞內(nèi)金 30g
上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸 9g重，每日早午晚各服1 丸，用白水送下。如遇感冒暫停。1973 年春從昌黎回校，老人行動如常，并去車站為我們師生送行。
【按語】本案為腎陽不足、蒸化無力所致之水腫痿躄。腎陽為一身陽氣之根本，腎陽虛則不能蒸騰化氣，水液代謝失調(diào)而發(fā)水腫。水濕為陰邪，得溫則化，遇寒則凝。水溫不化，溢于肌膚，阻滯絡脈，則身腫且痛。腎司二便，腎陽不足，關門不利，則二便艱澀。陽虛陰盛，非以大劑溫通之品不能取效，故先以大辛大熱之品振奮陽氣，譬猶離照當空，陰霾自散也。待邪勢漸退，再加以調(diào)補脾胃之品，先后天并補，緩緩圖治，以復其正，故取佳效。
