五、甘淡養(yǎng)陰、清化痰熱治愈支氣管擴張咯血一例
盧某，男，69歲。
初診∶1990年11月16日。
主訴及病史∶反復咯血三十余年。
診查∶患者于20世紀50年代末即不時咳血，由于當時年輕體壯未予介意，遂逐年加重，并經(jīng)攝片示為"支氣管擴張"，隨之癥狀年甚一年，漸至每月不斷，三五日即大咯血一次。面色胱白虛浮，形體消瘦，躺臥在床不敢隨意挪動。少氣懶言，納谷不甘，胸悶心悸，頭昏目眩，口干黏，唇紅，咳痰黃綠色量多。暗紅鮮紅之血或盈口而出，或夾痰中。舌淡紅乏津多細裂，舌體寬大，苔黃膩，脈虛滑略數(shù)。
辨證∶痰熱蘊肺，絡(luò)損陰傷。
治法∶清化痰熱，養(yǎng)陰止血。
處方∶苡米30g葶藶子10g蘆根30g蒲黃炭6g阿膠10g（另燉沖服）桃仁10g冬衣仁30g藕節(jié)30g南沙參30g百合30g川貝10g山藥30g瓜萎皮30g竹茹10g石斛10g枇杷葉15g，5劑
二診∶上方服后咯血有減，黃綠色痰大量排出，但未知是咯血該緩之期，抑或藥力作用所為。然藥服后無任何不適，繼予上方又7劑。
三診∶半月來咳血竟未再現(xiàn)，但每日只兩次較多之排痰，納谷增，夜寐酣，面有紅潤，精神轉(zhuǎn)佳，舌淡紅乏津，苔白薄微黃，脈仍虛細略數(shù)。合拍之方毋庸更張。上方去葶藶子、蒲黃炭、竹茹，加玄參10g、生谷芽30g、仙鶴草30g，30劑。至今1年有余未再咯血。
【按語】患者罹痰三十余年中，往返京滬，乃至全國各大醫(yī)院不勝枚舉，終因少效而返里任其自然，所幸者排除了惡變。視其積虛之體，盈口之血，補虛止血仍為必投之法，然其大量黃綠黏稠之痰，紫暗血色，紅赤口唇，黃膩之苔，又無不顯示肺中久蘊痰熱，是灼損脈絡(luò)、耗傷肺陰之源;且肺傷陰耗，治節(jié)乏權(quán)，痰熱之邪又無力清泄外排，傷損脈絡(luò)灼而不已。出血豈有休止之期?病位在肺，虛實互見，不清化不足以祛久蘊之實，不滋陰不足以補久耗之虛。然滋陰之品不可味厚濁膩，只宜甘淡養(yǎng)陰為要。因肺的耗傷以陰津為主，故擇南沙參、百合、石斛、山藥、阿膠等;清化痰熱切總苦寒，因苦寒之品易化燥傷陰，又殘傷中陽，于30年積虛之體更應(yīng)避忌。故選苡米、瓜蔞皮、竹茹、枇把葉、冬衣仁、葶藶子等;止血于本方中僅為治標之法;不為本方之主體，也應(yīng)力避斂澀，應(yīng)止中有行，方無瘀滯阻絡(luò)之弊，故投藕節(jié)、蒲黃炭，加桃仁與止血清化之品同步，非但無破血傷絡(luò)之害，且有去瘀止咳之用。投方奏效，不可隨意更張，守法守方競?cè)?/span>30年頑篤之咯血。現(xiàn)患者已形充神健，面色紅潤，今非昔比，判若兩人。
六、溫腎祛風法治愈牙齦癢八年一例
褚某，女，44歲。
初診∶1991年5月22日。
主訴及病史∶齦癢8年。
診查∶形體稚弱，面色黧黑，牙齦紫黯，萎縮明顯，瘙癢不已，入夜尤甚。8年中屢經(jīng)五官科、口腔科查治，療無效方，白晝只得不時按揉面頰以止齦癢，夜間以安眠藥強制鎮(zhèn)靜入寐，否則終日無安寧之時。舌淡暗，苔白薄，脈沉細弦。
辨證∶腎虛絡(luò)空，伏風擾襲。
治法∶溫腎補虛，搜祛伏風。
處方∶熟地黃30g骨碎補10g山藥20g懷牛膝10g獨活10g細辛6g僵蠶10g木賊草10g全蟲6g薄荷10g烏梅15g苦參20g，7劑
二診∶藥后齦癢奇跡般的消失，患者喜出望外。為鞏固療效，繼予上方去苦參、木賊草，加當歸10g、山茱萸10g、肉蓯蓉10g以溫補久虛之下元，7劑。
【按語】齦癢八載實屬罕見，頻治乏效，終日不寧，患者被折磨得幾不欲生，來診時也只報一線希望類試而已。見其虛贏之形體，萎縮黯黑之牙齦，再結(jié)合他癥與脈古，實為腎氣不足、少陰虧虛為主。然癢者必為風邪作祟，且癢只限齒齦，又無外風之征時，當屬深伏腎經(jīng)之風為標。標本昭然，機因已析，治當非溫補腎陽不能療其虛，非搜祛伏風不能驅(qū)其邪。以大劑熟地黃、骨碎補、懷牛膝、山藥以溫補不足之少陰，細辛、獨活統(tǒng)領(lǐng)僵蠶、木賊草、薄荷入腎驅(qū)散內(nèi)伏之風。然久稽深伏之風又不無入絡(luò)之患，惟恐上藥未能盡除，故擇擅于搜剔入絡(luò)之全蟲追逐之。配酸苦性寒之烏梅苦參者，有防辛熱溫燥、傷陰耗液之過，也可入陰以助祛風止癢之效。與溫熱祛風之劑并行不悖，故可收梓鼓之應(yīng)也。
