五、化痰開竅法治愈乙腦昏迷一例
左某，男，5歲。
初診∶1963年7月26日。
主訴及病史∶發(fā)熱半月，抽搐、昏迷4天。
診查∶壯熱神昏，四肢抽搐強直，唇燥齒干，齦色不紅，腹脹溲少，舌苔滿布厚白，脈象浮滑。西醫(yī)已予冬眠，體溫36.4℃，血壓60/30mmHg呼吸不勻，雙側(cè)瞳孔縮小，對光反應遲鈍。
辨證∶濕遏熱伏，肝風內(nèi)動，熱陷心包。
治法∶扶正達邪，化痰開竅。
處方∶蘇合香丸1粒，老式猴棗0.3g，2味研末分2次，開水調(diào)服，每隔2小時1次。
另∶西洋參3g（另煎沖）法半夏10g陳皮3g廣郁金6g九節(jié)菖蒲3g焦米仁9g滑石12g豬茯苓各10g方通草3g制天蟲10g鉤藤10g（后下）1劑
二診∶神識依然昏迷，脈象較前為振，舌苔邊尖稍化，中心灰苔，昨夜驚風又作，顯見痰濁遇阻，伏邪難達，正氣暗傷，內(nèi)陷神迷，再擬扶正達邪、化痰開竅之方。
處方∶西洋參5g（另煎沖）姜川連1.5g法半夏10g陳皮5g連心翹12g九節(jié)菖3g豬茯苓各12g滑石12g（打）雙鉤藤10g（后下）通草3g，1劑
至寶丹1粒研末分2次調(diào)服，隔2小時1次。
三診∶兩進扶正達邪、化痰開蒙之藥，今晨神志稍清，但言語仍含糊，脈象漸轉(zhuǎn)滑數(shù)，舌苔白膩稍化，微咳而有痰聲，抽搐未作。此伏邪有外達之機，痰濁有分化之象，病勢雖有轉(zhuǎn)機，還希不變?yōu)橐?/span>
處方∶前方續(xù)服1劑。另至寶丹1粒，陳膽南星3g研末內(nèi)服。
四診∶昨夜得以安臥;神志已清，語言仍含糊，舌苔大化，解下醬色黏膩之糞，足見痰熱有外達之機。熱勢昨夜微起，脈來滑數(shù)，病情雖有轉(zhuǎn)機，然痰熱尚重，再擬清熱化痰開竅，分化濕熱之邪。
處方∶姜川連1.5g黑山梔10g大豆卷10g光杏仁10g（打）川貝母3g九節(jié)菖3g滑石12g（打）雙鉤藤10g（后下）通草3g西洋參3g（另煎）
另∶牛黃清心丸1粒，陳膽南星3g，2味研末分2次開水調(diào)服，1劑。
五診∶神識漸慧，熱亦平和，但舌苔邊光，中心浮白而膩，此邪熱雖退而痰濁猶存，是以微咳不揚，惟大便溏泄2次，色漸轉(zhuǎn)淡，熱邪有下泄之機，余邪留戀，還防復熾，再從泄化著手。
處方∶炒子芩5g姜川連1.5g大豆卷1.5g光杏仁10g川貝母5g滑石12g（打）豬茯苓各10g澤瀉10g老竺黃5g炒竹茹5g通草3g，2劑
上方出入再服藥4劑，病愈出院。1月后患兒父親來信感謝，并曰情況良好，無后遺癥。
【按語】本例為會診病案，鼻飼中藥。患兒壯熱神昏，唇干齒燥，乃津氣欲脫、肝風內(nèi)動、熱陷心包之象，是熱為痰濁所遏，邪無外達之機所致，故急以西洋參益氣養(yǎng)陰、生津固脫。然患兒舌苔厚白膩、脈浮滑，足見痰濕之重。"唇干齒燥為濕見燥象，非真燥也"，這是先父之見，故治療應以化痰利濕為主。初起以蘇合香丸、二陳、菖蒲、郁金等溫化寒濕，化痰開竅;滑石、茯苓、通竹等淡滲利濕。二診時舌苔由白轉(zhuǎn)灰，此痰濕由寒化熱，改用至寶丹、川連、連翹、竹黃，膽星清熱燥濕，化痰開竅。服藥2劑后神識開始轉(zhuǎn)清，痰濕漸化，伏熱顯露，此時又加重清熱燥濕之劑，如梔、苓、連、豆卷等，再以牛黃清心丸與膽星研末調(diào)服，清熱豁痰開竅。治本病始終以淡滲利濕為主，結(jié)合溫化與清化之劑化痰開竅，用之于病情發(fā)展的不同階段，使患兒醒后無后遺癥，這是中西醫(yī)結(jié)合的成果。
六、益腎平肝、清熱通絡法治愈急性脊髓炎一例
蘇某，男，54歲。
初診∶1964年6月1日。
主訴及病史∶兩下肢癱瘓，大小便失禁兩月。
診查∶神志清楚，兩下肢癱瘓，不能活動，無痛麻之感，大小便失禁。頭暈，納差，舌邊紅苔中白，脈弦有力。查下肢肌力0度，兩腿肌肉輕度萎縮。
辨證∶肝火入絡，氣血失調(diào)。
治法∶益腎平肝，清熱通絡。
處方∶大生地黃10g粉丹皮6g炒丹參10g廣郁金10g絡石藤10g伸筋草10g炒桑枝12g當歸6g炒白芍6g珍珠母30g（先煎），5劑
二、三診∶頭暈好轉(zhuǎn)，余癥變化不大，原方藥10劑。
四診∶兩下肢已能屈伸活動，足脛部發(fā)麻，大小便仍無感覺，脈舌如前。綜上所觀，氣血有流動之機，前方既屬應手，再以原意深入。
處方∶生熟地黃各10g炒丹參10g當歸6g炒川續(xù)斷10g炒牛膝10g炒桑枝10g絡石藤10g海風藤10g伸筋草10g制香附10g絲瓜絡10g，10劑
五、六診∶兩下肢活動較前有力，肌力已達Ⅲ度，未敢站立。二便稍有感覺，胃納漸增，腰酸乏力。此肝腎不足，氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)，再以前方出入。
處方∶生熟地黃各12g炒丹參12g炙黃芪30g炒川續(xù)斷12g炒牛膝12g厚杜仲10g煨益智10g臺烏藥5g制香附10g絡石藤10g海風藤10g炒桑枝12g通草5g滑石30g車前子12g（包）10劑
患者服藥至3個月，已能拄杖下地行走，小便稍能自控。上方增損再續(xù)服藥2個月，能棄杖行走，以后配合鍛煉、針灸，下肢漸見有力，大小便亦能自調(diào)。
【按語】急性脊髓炎屬中醫(yī)"瘺證"，表現(xiàn)為病變以下的截癱，感覺缺如，膀胱和直腸功能障礙。病程短的經(jīng)1～2周的休克期后下肢肌張力和腱反射可逐步恢復，少數(shù)病人因脊髓損傷較完全且并發(fā)感染可數(shù)月甚至數(shù)年不能恢復。本例患者病經(jīng)兩個月，仍下肢癱瘓，二便失禁，可見病情較重。雖在農(nóng)村服中藥及針灸，但效果不顯。中醫(yī)"痿證"主要病機為"肺熱葉焦"，可分肺熱熏灼、肝腎不足、濕熱浸淫三個類型，治療以清熱滋陰為主，亦即"治痿獨取陽明"之意，這是常法。然本案由于病久肝腎不足，又因病而心煩郁悶，肝郁氣滯，氣郁化火，出現(xiàn)舌邊尖紅，脈弦有力，頭昏等癥。丁氏認為此系肝火入絡、筋絡痹阻，故治療以益腎平肝、清熱通絡為大法。方中取珍珠母平肝潛陽;當歸、白芍養(yǎng)血柔肝;丹皮參、郁金活血化瘀;伸筋草、絡石藤、桑枝清熱通絡以鼓舞氣血流通。當病有轉(zhuǎn)機，肝火漸平，則加重補益肝腎之劑以填精生髓。如生熟地黃、杜仲、益智仁等;再以通草、車前子通利下焦，使病情好轉(zhuǎn)。
