四、平肝、化痰、和絡(luò)法治愈類中風(fēng)（腦出血）后遺癥一例
潘某，女，49歲。
初診∶1977年2月26日。
主訴及病史∶右側(cè)肢體偏癱已2個(gè)月。2個(gè)月前突然神志不清，言語(yǔ)賽澀，右半側(cè)肢體癱瘓，經(jīng)某醫(yī)院檢查;診斷為"腦出血"，搶救治療后，神志已清，但言語(yǔ)仍不利，情緒急躁，右側(cè)肢體癱瘓如故，手指拘攣顫抖而來(lái)診。
診查∶右側(cè)肢體不能活動(dòng)，手指拘攣，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦勁。血壓160/96mmHg。
辨證∶陰虛陽(yáng)亢，痰瘀阻絡(luò)之類中風(fēng)（腦出血）后遺癥。
治法∶平肝陽(yáng)，化痰熱，慧靈竅，和經(jīng)脈。
處方∶嫩鉤藤20g（后下）廣地龍15g石菖蒲8g遠(yuǎn)志肉6g生山楂30g懷牛膝10g豨薟草30g珍珠母30g川石斛10g生地黃15g黛蛤散（包）10g炙全蝎2g（研分吞）炙僵蠶10g
二診∶3月2日。藥后語(yǔ)謇較爽，拘攣之手指已趨舒展，顫抖減而未已。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦稍柔。藥既合拍，不事更張。血壓150/94mmHg。
上方加黃芪20g，10劑。
三診∶3月22日。言語(yǔ)漸清，拘攣緩解，顫抖趨定，癱瘓的右側(cè)手足亦逐漸恢復(fù)活動(dòng)，能持杖行走，苔膩已化，舌質(zhì)淡紅，脈象微弦。再為善后，血壓140/86mmHg。
處方∶生白芍l2g川石斛10g生地黃15g甘杞子10g生牡蠣20g豨薟草15g桑寄生20g懷牛膝10g甘草5g，10劑
四診∶4月15日。已能活動(dòng)自如，改予杞菊地黃丸，每早晚各服8g，以鞏固之。1978年2月1日，其愛(ài)人來(lái)告，已于3月前上班，做輕體力工作。
【按語(yǔ)】中風(fēng)之名;首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但唐、宋以前均以外風(fēng)為主要因素。金元時(shí)代，始重視內(nèi)因。元，王履在其《醫(yī)經(jīng)溯洞集》中指出。"殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)。因于火，因于氣，因于濕者，類中風(fēng)，而非中風(fēng)火。"將外風(fēng)引起者名為"真中風(fēng)"，內(nèi)因引起者名為"類中風(fēng)"，臨床所見(jiàn)均為后者。類中風(fēng)因?yàn)榘Y狀表現(xiàn)不同，而有卒中、大厥、偏枯、半身不遂等病名，與西醫(yī)學(xué)的腦血管意外相似。
本病的成因比較復(fù)雜，但不外虛實(shí)兩大類。精血衰耗、肝腎陰虛者為虛證;肝陽(yáng)偏亢，化火動(dòng)風(fēng)，夾有痰瘀者為實(shí)證。它又有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分。其輕者多為中經(jīng)絡(luò)，重者則多屬中臟腑。而中臟腑者又有內(nèi)閉、分脫兩種趨勢(shì)。閉證又有陰閉、陽(yáng)閉之別。這在辨證施治上都有較大的參考價(jià)值。
在治療上，開竅、固脫是重要的急救措施，豁痰通絡(luò)、化瘀和絡(luò)是治標(biāo)的常規(guī)大法;滋養(yǎng)肝腎、調(diào)燮陰陽(yáng)才是治本的根本法則。因?yàn)榛颊咝误w多較豐腴，而又常與高血壓及動(dòng)脈硬化有關(guān)，所以治療和預(yù)防本病，還要強(qiáng)調(diào)體育活動(dòng)的配合，才能取得比較滿意的效果。
本例類中風(fēng)已2月，經(jīng)中西藥結(jié)合搶救，神志雖清，但言語(yǔ)不利，肢體癱瘓，是痰瘀交阻、滯寒廉泉及脈絡(luò)之征。苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈弦勁，乃肝腎陰虧、陽(yáng)亢未減、痰熱阻滯的表現(xiàn)。故治療時(shí)應(yīng)滋益腎陰、平肝熄風(fēng)、開竅化痰、活血祛瘀、通絡(luò)行滯并進(jìn)。鉤藤、地龍、珍珠母平肝潛陽(yáng);全蝎、僵蠶熄風(fēng)定痙，又能開瘀通絡(luò)，對(duì)語(yǔ)澀、偏癱、肢顫均有助益;生地黃、石斛養(yǎng)陰生津，滋養(yǎng)肝腎;石菖蒲有開竅、豁痰、理氣、活血之功，對(duì)語(yǔ)謇有效;遠(yuǎn)志伍菖蒲，更能增強(qiáng)利九竅、益智慧、聰明耳目之功;豨薟草除對(duì)心煩、失眠、健忘者有鎮(zhèn)靜安神、清熱平肝之功外，用治偏癱尤具卓效;黛蛤散是清化痰熱的常用藥;懷牛膝不僅能引血下行，降上炎之火，還能活血祛瘀，強(qiáng)壯筋骨，舒利關(guān)節(jié);匯集諸藥于一方，有協(xié)同加強(qiáng)之功，故奏效顯著。
二診由于氣火較減，為促其痿廢之體迅速恢復(fù)功能，故加補(bǔ)氣之黃芪，以后癥情逐漸穩(wěn)定，隨癥調(diào)治，而鞏固其效。
對(duì)本病在辨證立法時(shí)，脈象和舌苔是重要的依據(jù)。如舌紅、苔黃、脈弦勁有力者，是肝陽(yáng)亢旺、肝火熾盛;舌體胖嫩，舌質(zhì)襯紫，或邊有瘀斑，脈虛大或細(xì)澀者，是氣虛血瘀;倘舌苔厚膩。脈弦滑者，則為風(fēng)痰阻滯。
對(duì)腦出血恢復(fù)期之半身不遂的偏癱患者，除應(yīng)側(cè)重活血祛瘀、疏通經(jīng)脈之外，又須參用益氣之品，才能達(dá)到血活氣行、經(jīng)脈通暢、陰陽(yáng)燮理的目的。王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)此最為合拍。
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