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孟澍江醫(yī)案(一)

孟澍江,19217月生。江蘇高郵市人。早年拜名醫(yī)王少江為師,盡得真?zhèn)?,學醫(yī)3載,業(yè)成歸鄉(xiāng)里行醫(yī),醫(yī)名漸播,求診者日眾,先后投門習醫(yī)者十余人。1955年考入江蘇省中醫(yī)學校(南京中醫(yī)學院前身)進修學習,修業(yè)期滿留校執(zhí)教。曾任南京中醫(yī)學院傷寒及溫病教研組組長、診斷學教研組組長、溫病學教研室主任、院圖書館館長、國務院學位委員會學科評議組成員及中醫(yī)專家組成員、全國高等醫(yī)學院校中醫(yī)專業(yè)教材編審委員會副主任委員。1987年被聘任為中國中醫(yī)研究院研究生部客籍教授。江蘇省衛(wèi)生技術高級職稱評審委員會中醫(yī)專業(yè)評議組成員。1988年被聘任為光明中醫(yī)函授大學顧問?,F(xiàn)任南京中醫(yī)學院教授、中醫(yī)溫病學專業(yè)博士研究生導師。

臨床擅治溫熱病及內(nèi)、婦、兒科病證,特別是對疑難雜病的診治有獨到之處。其學術思想,強調(diào)天人相應整體觀,燮理陰陽。治病以養(yǎng)胃氣為本,把握邪正消長、權(quán)衡祛邪扶正,一般不崇尚用補。遵循"氣血貴流不貴滯"、"去病便是補"之說。主要著作有《溫病學新編》、《中醫(yī)學》、《溫病學》、《溫病學概要》、《溫病學理論與臨床》、《溫病學教學參考資料》、《溫病學全國函授教材》等。

一、上焦宣痹湯加貝母治愈肺氣閉郁咳逆證一例

韓某,男,30歲。

初診1984413日。

主訴及病史∶感冒3天,見有頭痛、咳嗽等癥,旋即至醫(yī)務室就診,印象為上呼吸道感染,給予感冒沖劑及咳嗽糖漿等藥。藥后癥狀未見減輕,乃聽信別人介紹偏方,用冰糖煨梨水頻飲,飲后咳嗽非但不減,反見加重。

診查∶咳嗽頻作,咳而微促,咳如頓嗽狀,咳時面色脹紅,稍咯出一些痰始稍定,繼而復咳。身微熱而不顯,舌苔白膩,脈浮。

辨證∶風邪本在肺衛(wèi),理應辛散疏解,而在治療中,不僅未曾及時辛以散之,反而飲用甘涼,致使風邪郁閉,不能宣透。

治法∶邪在手太陰肺,肺氣痹郁,宜宣通肺氣,用上焦宣痹湯加川貝。

處方∶豆豉9g射干6g廣郁金6g通草4g川貝母5g枇杷葉15g(布包)3

二診∶服前方藥,肺氣得以宣暢,咳嗽明顯減輕,咳時亦不似以前氣脹面紅,但咳猶未止,痰仍不多。再從前方加味。

處方∶豆豉8g射干5g廣郁金5g通草4g川貝母5g香仁9g杷葉10g布包)上方繼服7劑,咳逆基本平定,稍事調(diào)理,體亦漸復而愈。

【按語】吳鞠通云"溫邪上受,首先犯肺,在手太陰"。肺受邪侵,雖所受之邪有風寒、風熱之別,但所治之法,均宜開肺透達。而本案例,未能及時疏解,固不相宜,更何況早用甘涼濡潤之梨,致使風邪內(nèi)遇,咳反加劇。由此可見早用涼遏之害。本案所用之方,原載《臨證指南醫(yī)案·呃門某案》,吳鞠通收入《溫病條辨》去川貝名為宣痹湯(上焦),用治氣分痹郁而者,證諸臨床實際,只要是病機為氣分痹郁,不論為啰為咳,均可采用同一治法,此亦異病同治之意。

二、清肺泄腑法治愈肺熱腸結(jié)證一例

馬某,女,42歲。

初診1987924日。

主訴及病史∶病已五六日,初起時頭痛、惡寒、身熱、咽癢、咳嗽,有痰咯出不爽。在某醫(yī)院診斷為上呼吸道感染,服APC片,癥情稍減。因飲食未節(jié),旋又復熱,熱勢增高,測溫38.8℃,咳逆喘促,又至醫(yī)院治療,醫(yī)用青霉素,由于對該藥過敏,乃來我院門診。

診查∶惡寒已罷,潮熱、面赤,體溫40℃,咳逆氣喘,痰涎壅盛,胸悶腹脹,便秘,舌紅苔黃而燥,脈右寸實大。血象∶白細胞計數(shù)13.6×/L,中性粒細胞亦偏高。

辨證∶此為手太陰肺與手陽明大腸同病,兩者互為因果。痰熱阻肺,肺失宣肅,則痰壅喘促陽明熱結(jié),則潮熱便秘。肺與大腸為表里,肺氣不降,則腑氣亦不易下行。腸腑不通,則肺氣愈不能降,且邪無外泄之機。此為肺熱腸結(jié)證。

治法∶用清肺泄腑法宣肺化痰,泄熱下行。方用宣白承氣湯加味。

處方∶生石膏24g生大黃6g杏仁9g瓜萎皮8g桑葉10g葶藶子6g桑白皮6g

二診∶服藥后,微得汗,身熱少退;得便1次,糞有熱腥味;腹部脹滿亦少減,喘咳略平,惟邪熱尚未盡化。法當守原制化裁繼進。

處方∶前方加黃苓6g、甘草3g。

三診∶前用清肺泄熱法,身熱漸退,喘咳亦平,但感口干舌紅,渴而喜飲,顯系津液已傷,當宜佐以養(yǎng)陰之品。

處方∶北沙參15g瓜萎皮8g杏仁9g生石膏15g麥冬10g甘草4g服用上方后,熱漸退,陰漸復,諸癥悉減,稍事調(diào)養(yǎng)而愈。

【按語】肺熱腸結(jié)證,為臨床所常見,尤多見為風溫及冬溫病中某一證型,肺腸同病,在病位上互為表里,在病理上尤多聯(lián)系。肺熱不清易于傳腸,而致腹?jié)M便秘;腸熱內(nèi)阻,阻礙肺氣下降,而致咳逆喘促。肺熱腸結(jié),亟宜同治,方用大黃者旨在以瀉實熱,俾腸熱清而肺氣下降,則喘咳腹脹自平。臨床亦常見肺熱盛而腸不結(jié)者,常見有鼻煽或鼻孔生有煤煙者,亦可少佐清腸之品。目的不在攻下而在導熱下行。此亦治上泄下之法。本方是從宣白承氣湯合己椒藶黃丸化栽而來。此亦肺腸同治之法。

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