四、辨證治愈黑苔二例
例一楊某，男，40歲。
初診∶1982年8月3日。
主訴及病史∶患左腎囊腫，1年前已手術切除，術后體質良好;惟舌苔發(fā)黑，黑如淡墨，拭之不退，歷經(jīng)數(shù)醫(yī)，均用清熱、化濕、祛痰等劑，未見寸效，反見黑苔加重;口渴不欲飲，伴有腰部酸痛，兩腿發(fā)涼，食納欠香。
診查∶苔黑如墨，拭之不退，脈象沉細。
辨證∶左腎切除年久，腎陽不足，腎主水，屬少陰，陰寒過盛，真陽不能蒸騰津液，以致舌黑而干。
治法∶溫補腎陽。
處方∶制附片6g肉桂3g茯苓10g淮山藥10g山萸肉10g生熟地黃各15g服藥3劑，黑苔退至一半，又服藥3劑，黑苔退凈。
例二王某，女，39歲。
初診∶1984年11月3日。
主訴及病史∶患左上肺結核數(shù)年，經(jīng)治療基本已愈。胸透∶結核病灶已鈣化，惟低熱不清，舌苔發(fā)黑，轉中醫(yī)治療。診見形體較瘦，手足心熱，腰膝酸軟，頭昏無力，口燥咽干，胃納欠香，大便干結。
診查∶形體瘦弱，舌紅苔黑，脈細稍數(shù)。
辨證∶乃肺陰不足，久則腎陰虧虛、津液耗傷。
治法∶滋陰益腎。
處方∶山藥10g生熟地黃各15g山萸肉10g丹皮10g澤瀉10g茯苓10g枸杞子10g知母10g麥冬10g懷牛膝10g
服藥4劑，黑苔漸化，頭昏腰酸減輕，又服藥3劑，黑苔退凈，諸癥悉除。
【按語】以上介紹二例，同是黑苔，均用補腎法而愈。例一為腎陽不足，而前醫(yī)從痰飲、火熱、濕濁施治，致使腎中真陽極虛，出現(xiàn)陰寒過盛之狀，用溫補腎陽法獲愈。例二為腎陰不足、精血虧虛而致的黑苔，用滋陰補腎法收效。說明黑苔不單純屬痰、屬熱、屬濕等，臨床屬腎虛者亦不少見。但治療時，腎陰、腎陽必須辨證精確，才能收效。
五、《金匱》芪芍桂酒湯治愈黃汗一例
李某，女，15歲。
初診∶1982年7月16日。
主訴及病史∶身出黃汗半年余。去年夏季，因天氣炎熱，在田間勞動汗出較多，午后突受暑雨所浸，周身潮濕如水浴，至晚身酸不適，稍有畏寒。10天后，身膚出現(xiàn)汗色發(fā)黃，初起兩腋窩黃汗較顯，漸至全身汗黃，汗出沾衣染如柏汁，洗之不去，但身目不黃。伴有頭昏腰酸，胸悶體倦，口內時而滲水。食欲不振，大便2日一行，小便少。
診查∶身膚見有黃汗，以兩腋窩為多，汗出沾衣染如柏汁，舌苔白膩微黃，脈沉細。
辨證∶病由勞累汗出、暴雨浸濕所致。水濕之邪，郁于肌表，陽氣不得宣泄，營衛(wèi)運行受阻，濕熱熏蒸，溢于膚外而為黃汗。
治法∶解肌固表，健脾除濕。
處方∶黨參10g黃芪15g白芍15g桂枝8g苡仁20g茯苓10g炒蒼術10g澤瀉10g淮山藥16g煅牡蠣30g車前草2棵
服藥3劑，身出黃汗減少，頭昏腰酸亦轉輕，原方又進6劑，黃汗已除，汗色如常，余癥亦瘥。繼服藥2劑以鞏固之。隨訪黃汗再未復作。
【按語】黃汗是臨床較為罕見之證。本病見于《金匱·水氣篇》，其原文為∶"胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗"。又云∶"黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴…汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉·以汗出入水中浴，其水從汗孔入得之。宜芪芍桂酒湯主之"。本病臨床特征是∶汗出沾衣。黃汗如柏汁。同時尚有發(fā)熱、骨節(jié)疼痛、胸中窒、脈沉遲等癥。本例患者，根據(jù)汗出色黃沾衣，洗之不去，以及胸悶體倦，口中滲水等，故診斷為黃汗。何氏《醫(yī)碥》說;"寒水遏郁汗液于肌肉，為熱所蒸而成黃汗"。故治療以固表和營、健脾除濕之法，用《金匱要略》方加減，共服藥11劑，黃汗即除。方中以參、芪、桂枝解肌固表，配芍藥調和營衛(wèi)，山藥、苓、術、苡仁健脾祛濕，牡蠣固澀止汗，諸藥合用，固表和營，祛逐水濕。
六、知柏地黃湯治愈耳衄一例
鮑某，男，55歲。
初診∶1984年2月14日。
主訴及病史∶左耳內出血一月余?；颊呓?span style="font-family:Calibri;">1月來，左側耳內出血，點滴滲出，血色鮮紅不紫，耳內不痛不癢，伴有頭暈、腰酸、手心灼熱。曾在醫(yī)療站服過消炎藥未效。既往患過甲狀腺功能亢進，已手術兩年余。
診查∶左耳內點滴出血，血色鮮紅，舌色淡紅少苔，兩尺脈數(shù)有力。五官科檢查;未見異常血腫等癥。
辨證∶此屬腎陰不足、虛火上沖所致。腎主水，開竅于耳，若腎水虧虛，相火旺盛，血為熱迫，而見耳中出血。
治法∶滋陰降火，涼血止血。
處方∶知母10g黃柏10g龜版20g生熟地黃各20g懷牛膝10g丹皮10g仙鶴草10g女貞子10g旱蓮草10g側柏炭10g澤瀉10g
二診∶服藥3劑后，耳內出血減少，每日僅出血兩三次。又宗原方續(xù)服藥3劑，盡劑后耳中出血已止，頭暈、腰酸亦輕。停藥觀察1周，未見出血。半年后隨訪，耳衄未發(fā)。
【按語】耳衄為臨床罕見之證。此病乃屬肝腎陰虧，龍雷之火升騰，血隨火動之耳鯉。采用滋陰、涼血之法、獲得良效。唐容川云;"血從耳出者···相火旺，挾肝氣上遞，及小腸相火內動，因得挾血妄行"?！额愖C治裁》謂;"血出耳竅，屬肝腎二經(jīng)···若常有滴血，不腫痛，尺中沉數(shù)，多腎經(jīng)陰虛火升，用六味加味"。
