二、辨證治愈復(fù)發(fā)性口瘡二例
例一劉某，女，33歲。
初診∶1986年9月18日。
主訴及病史∶經(jīng)前口瘡十余年，反復(fù)發(fā)作。初起每次發(fā)作兩三天即可自愈，漸次延及十余日，常在經(jīng)凈后數(shù)日方可痊愈。迭經(jīng)清胃泄熱、健脾化濕并配合西藥治療罔效。就診時(shí)口瘡復(fù)發(fā)，疼痛較甚。
診查∶左側(cè)頰黏膜有一黃豆大潰瘍，上布黃色黏液，紅腫不著;舌紅苔黃濁，脈細(xì)。
辨證∶腎陰不足，濕熱蘊(yùn)蒸。
治法∶滋腎養(yǎng)陰，清熱除濕。
處方∶生地黃12g懷山藥10g天花粉10g元參10g知母10g炒黃柏10g炒山梔10g炒苡仁15g木通5g木瓜8g生甘草5g，5劑
二診∶口腔潰瘍收斂，黃濁苔亦化，但右側(cè)乳房抽掣疼痛，捫之有2cm×2cm大小包塊，壓痛明顯;脈象細(xì)弦，顯系肝郁之象，治以疏肝理氣。
處方∶炒柴胡5g白芍10g當(dāng)歸10g白術(shù)10g郁金10g佛手5g川楝子10g延胡索10g炒枳殼6g木瓜8g生甘草5g，5劑
三診∶痛減，上方略事加減再進(jìn)藥10劑，疼痛若失，包塊亦見縮小。患者遂自服成藥逍遙丸，10月、11月2次經(jīng)行口瘡未發(fā)，但12月月經(jīng)來潮前，舌前又復(fù)腐碎疼痛，旋來就醫(yī)。診時(shí)苔黃、脈弦。證乃水虧木郁、濕熱留戀，擬方肝腎同治，降火利濕。
處方∶生地黃12g懷山藥10g天花粉10g知母10g炒黃柏10g炒苡仁15g木通5g川楝子10g郁金10g佛手5g炒白術(shù)10g生甘草5g
藥后口瘡即愈，繼服15劑，改服成藥知柏地黃丸合道遙散鞏固療效。隨訪1年，口瘡未發(fā)，乳房包塊亦消失。
【按語】經(jīng)前口瘡常伴見乳房疼痛、煩躁失眠等癥。許師認(rèn)為本病與沖經(jīng)失調(diào)密切相關(guān)。沖經(jīng)隸于肝腎，沖經(jīng)失調(diào)多由肝腎病變引起，辨治當(dāng)重肝腎兩臟。一般可用當(dāng)歸、白芍、丹皮、菟絲子、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、丹皮、天花粉、側(cè)柏葉等藥調(diào)治。若水虧火旺者，可用知柏地黃丸;肝氣郁結(jié)者，可選逍遙散加減。由于經(jīng)前口瘡?fù)L期反復(fù)發(fā)作，只有堅(jiān)持治療，方不致功虧一簣。本病固為濕熱之證，但經(jīng)久反復(fù)，紅腫不顯，脈細(xì)舌紅，尤當(dāng)慮及水虧，正虛不復(fù)，邪亦難除，故仿知柏地黃丸意，于清化濕熱的同時(shí)，增入生地、山藥等滋而不膩之品以育陰生津，藥后邪熱皆退，轉(zhuǎn)以肝郁為主，許師即隨之而以逍遙散調(diào)治，不僅乳房癥狀緩解，口瘡亦能得以控制。然素體濕熱纏綿，真陰不足，雖有肝氣郁結(jié)，亦當(dāng)疏肝滋腎、祛邪扶正諸法并行或交替使用，單純疏肝，實(shí)屬權(quán)宜。病家不明此理，未及時(shí)來診，遂致宿恙再起。其時(shí)水虧木郁、火炎濕蘊(yùn)，故擬方滋水達(dá)木，降火利濕兼治，最后以成藥鞏固之，終獲痊愈。
例二顧某，女，60歲。
主訴及病史∶口腔潰瘍8年，時(shí)發(fā)時(shí)止。
診查、辨證、治法、處方∶患口腔潰瘍8年，時(shí)發(fā)時(shí)止。每次發(fā)作8～10天，發(fā)作周期相距約20天左右，無固定誘發(fā)因素。經(jīng)中西藥治療未能根治。就診第一次特點(diǎn)為∶潰瘍表面鮮紅，無腐爛成坑癥狀，自覺每得飲食則劇痛難忍，全身癥狀有陰虛胃熱之象，投清胃滋陰的玉女煎加減，但復(fù)發(fā)周期未能改變。改投金匱腎氣力丸加減，仍未能控制復(fù)發(fā)。經(jīng)治月余后，復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，
瘡面潔凈，色淡紅，病如故，脈舌及全身癥狀均見脾虛證為主。因而改投參琴白術(shù)散加減，并加用大劑量黃芪（30g），以資補(bǔ)氣、補(bǔ)脾，促進(jìn)生機(jī)收斂。治程中出現(xiàn)口內(nèi)唾液倍增，夢寐中流涎也難控制外泄，乃于原方加入大劑量益智仁（20g），以加強(qiáng)健脾攝津之力。本人隨許師門診時(shí)，見該患者前來復(fù)診，據(jù)告已一年多未復(fù)發(fā)，乃開參苓白術(shù)片常服以資根治。
【按語】本例是由脾胃氣虛所致，故先后經(jīng)投清胃滋陰、溫補(bǔ)腎氣之品難有遠(yuǎn)期療效。改投補(bǔ)脾并重用之黃芪，是以補(bǔ)氣補(bǔ)脾、生肌收斂為目的，方能在較長時(shí)間內(nèi)控制不發(fā)。
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