十五、清泄以柔肝、養(yǎng)陰以潛陽之法治愈肝陽一例
張某，女，48歲。
初診∶1960年3月24日。
主訴及病史∶頭暈筋掣，項攀耳痛，已有年余。頭頸掣痛，顳顳刺痛。熱逼衄血，口干咽燥，心悸煩躁，夜不成寐，日必昏厥數(shù)次。西醫(yī)診為高血壓癥。
診查∶脈來弦細(xì)而勁數(shù)，舌紅起刺。
辨證∶營陰積虧，肝陽橫逆，挾少陽浮游之火而磅礴清靈。
治法∶清泄以柔肝、養(yǎng)陰以潛陽之法。
處方∶珍珠母30g（先煎）靈磁石30g（先煎）左牡蠣30g（先煎）明天麻4.5g雙鉤藤12g（后下）粉丹皮6g平地木9g破麥冬12g小生地黃18g杭白芍9g朱茯神12g炒棗仁12g（研）苦丁茶9g杭甘菊9g（拌炒女貞子12g），3劑
二診∶3月31日。近日鼻衄如注，致昏厥加劇。伴咽喉腫痛、唇燥口干。
處方∶石決明30g（先煎）靈磁石30g（先煎）左牡蠣30g（先煎）明天麻4.5g粉丹皮9g破麥冬12g小生地黃18g杭白芍9g黑元參12g女貞子12g旱蓮草12g側(cè)柏炭12g黛蛤散12g（包），2劑
三診∶昏厥已減，鼻衄少泄。日晡潮熱，面紅升火?？诟裳试铮葐茴l作，舌紅乏津。脈來勁數(shù)之勢較為平靜。肝陽上射，肺失清肅，續(xù)當(dāng)毓陰潛陽、柔肝肅肺之法。
處方∶石決明30g（先煎）靈磁石30g（先煎）左牡蠣30g（先煎）生玳瑁4.5g（先煎）粉丹皮6g破麥冬12g杭白芍9g黑元參12g金石斛15g杭甘菊9g（拌炒女貞子12g）旱蓮草12g炙兜鈴4.5g炙蘇子9g（包）側(cè)柏炭12g4劑
四診∶脈尚弦細(xì)，而勁數(shù)更趨柔和。虛陽漸斂，營陰較濡。風(fēng)動木搖之象已漸靜息，火灼絡(luò)傷之勢亦較清寧，故昏厥已瘥，鼻衄獲弭。心虛神馳，寤不成寐，驚悸夢擾;射肺咳嗆，喉癢氣沖。頭痛已減，口干轉(zhuǎn)潤，舌刺尚多。仍需毓陰柔肝、清肅肺金之治。
處方∶石決明30g（先煎）左牡蠣30g（先煎）蒼龍齒15g（先煎）破麥冬12g大生地黃15g杭白芍9g川石斛12g炒棗仁12g（研）朱茯神12g泡遠(yuǎn)志4.5g川貝母6g（杵）炙兜羚4.5g枇杷葉12g（去毛，包）5劑
五診∶頭痛耳疼，業(yè)已減輕。夜能安寐，夢境仍多。肝風(fēng)漸能粒平，心陽亦能斂攝矣。木叩金鳴，咳嗆不已。陰液未復(fù)，口尚干燥。舌尖有刺，苔已薄白。胃機(jī)未動，納谷欠佳。續(xù)議柔養(yǎng)肝木、清肅肺金為治。
處方∶珍珠母30g（先煎）靈磁石30g（先煎）破麥冬12g杭白芍9g川石斛12g炒棗仁12g（研）杭甘菊9g（拌炒女貞子9g）泡遠(yuǎn)志4.5g桑白皮9g黛蛤散12g（包）甜杏仁12g枇杷葉12g（去毛，包）長須谷芽12g，7劑
六診∶大病之后氣虛未能煦和，血虛未能濡潤。步履有搖晃之象，心虛有驚悸之狀。面少華色，四肢清厥，神疲乏力，胃納漸增。脈來軟弱無力。當(dāng)用培養(yǎng)氣血之法，調(diào)理病后可也。
處方∶移山參4.5g（另煎沖入）南北沙參各l2g清炙黃芪12g蒸白術(shù)9g懷山藥12g白歸身9g杭白芍6g砂仁1.8g（拌搗大生地黃12g）金石斛15g泡遠(yuǎn)志4.5g炒棗仁12g（研）甜杏仁12g蜜炙陳皮4.5g清炙甘草2.4g，7劑
【按語】患者水虧于下，火升于上，虛下陽亢逆，掀擾清空，熱逼陽絡(luò)，劍血迸泄。脈象弦細(xì)而勁數(shù)，舌苔紅絳而起刺，可見其為陰虛陽亢無疑。起病日久，陰愈虛則陽愈亢，致卒然昏聵?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰∶"下虛則厥"。厥由陰陽之氣不相順接也。此證類似煎厥之由，系煩勞過度，陽氣暴張，勞火亢炎而精絕。水虧火亢，孤陽浮越，如煎如熬，熱氣并逼而致厥之象，所以昏厥不療。則風(fēng)擾不息，絡(luò)隧失濡。治療之法當(dāng)用育陰以瀉火、鎮(zhèn)墜以潛陽，參以壯水之主，以制陽光;此乃上病下取、滋苗灌根之義，冀其風(fēng)陽不復(fù)僭逆而昏厥自定也。此證可用生地黃、白芍、元參、麥冬、女貞子、旱蓮草、金石斛等以養(yǎng)陰柔肝;苦丁茶、鉤藤、粉丹皮、平地木、杭甘菊、明天麻等以平肝瀉火;茯神、遠(yuǎn)志、棗仁等以益心安神;石決明、珍珠母、左牡蠣、生玳瑁、龍齒、磁石等以潛陽制逆;黛蛤散、炙兜鈴、炙蘇子、川貝母、批把葉、桑白皮、甜杏仁、側(cè)柏炭等以肅肺寧絡(luò)。五診之后，陰津充沛。浮火已斂。衄止血潤，悸定寐安，諸恙向安。第六診，本病后當(dāng)先顧胃之意。方中大生地當(dāng)用砂仁1.8g拌搗，再用蜜炙陳皮和中醒胃而不燥烈，全方皆是培補(bǔ)氣血之劑，調(diào)理善后。
