五、辨證治愈遲脈癥二例
例一益氣溫陽案。
張某，女，38歲。
初診∶1975年8月22日。
主訴及病史∶胸悶、心慌、乏力、頭暈加重月余。1975年2月因外感發(fā)燒38℃，一周后胸悶，心慌，頭暈欲倒，乏力，不能堅持正?；顒?。曾在某醫(yī)院診治心跳過慢，服阿托品后心跳達50次/分，平時波動在36～45次/分之間，靜脈注射阿托品2mg，心率最高上至56次/分。近月來上述癥狀加重，頭暈欲倒不能活動，乏力畏寒，心跳不整齊。西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
診查∶舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉遲結(jié)代。心率31次/分。心電圖示∶竇性心律與結(jié)性心律交替或并行心律，心率30次/分，偶發(fā)室性、房性及結(jié)性期前收縮。
辨證∶心脾腎陽虛。
治法∶益氣溫陽。
處方∶補中益氣湯合麻附細辛湯加減。
黨參25g黃芪25g升麻10g柴胡10g白術(shù)10g雞血藤12g陳皮12g干姜10g川附片12g麻黃10g細辛3g（后下）甘草6g
二診∶上方藥服5劑后，心率較前增快，晨起床前達40～50次/分，早餐后最高達70次/分。
三診∶上方藥去麻黃后服用兩個月，心率一般維持在40～60次/分，結(jié)性心律明顯減少。病人出院門診繼續(xù)觀察治療。
例二健脾溫陽、補腎復(fù)脈案。
于某，男，44歲。
初診∶1975年10月14日。
主訴及病史∶心慌昏倒史兩年。緣1973年始心慌胸悶、頭暈，發(fā)現(xiàn)心跳不整齊，心率40～48次/分，經(jīng)?；璧梗泛?，下肢發(fā)冷，夜尿多，不能堅持正?；顒?。心電圖示∶竇性心動過緩，竇房阻滯。兩周前行阿托品試驗∶心率最高達57次/分，某西醫(yī)院診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
診查∶舌胖質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱遲代。心律不齊，有較長較多的停搏，心率46次/分。血壓90/60mmHg。
辨證∶脾腎陽虛。
治法∶健脾溫陽、補腎復(fù)脈。
處方∶黨參25g黃芪25g白術(shù)12g柴胡10g桂枝12g巴戟天12g菟絲子12g金櫻子12g川附片10g干姜6g吳茱萸6g陳皮12g炙甘草10g
二診∶11月14日。服上方藥一個月，精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，再未昏倒過。心率一般維持在50次/分以上。舌胖苔白，脈沉緩。停搏次數(shù)明顯減少，心率66次/分，血壓102/64mmHg。宗上方加補骨脂15g、女貞子15g，去金櫻子、吳茱萸。
三診∶12月2日。精神好，頭暈頭痛基本消除，能堅持長時間講話。心率一直在50次/分以上，檢查心率65次/分。舌質(zhì)正常，苔白，脈沉弦。血壓110/70mmHg。仍宗上方∶
黨參25g黃芪25g升麻6g細辛3g（后下）葛根18g柴胡12g補骨脂18g雞血藤25g干姜12g菟絲子18g巴戟天12g桂枝15g炙甘草10g
【按語】病態(tài)竇房結(jié)綜合征，中醫(yī)認為"遲寒數(shù)熱"，也有快慢兼有者，其本為虛寒。臨床多為心腎陽虛或心脾腎陽虛，共同證候為乏力、畏寒、頭暈或有昏厥史，以心率減慢者多見。常用益氣溫陽養(yǎng)血復(fù)脈之劑。方中升麻、柴胡提升清陽，鼓動血脈∶提高心率；合用四逆湯或通脈四逆湯以養(yǎng)血溫陽通脈；合麻附細辛湯溫陽通脈提高心率；加仙茅、仙靈脾、補骨脂及枸杞子、女貞子、菟絲子等溫腎陽補腎陰；陰陽兩虛者加元參、麥冬，不用生地黃（可減慢心率）；如為快速心律失常發(fā)作頻繁者，用炙甘草湯合百合、生地適量；養(yǎng)血活血藥中，不用當歸、丹參（可減慢心率），常用川芎、紅花、桃仁、雞血藤等；心率過緩者臨時用肉桂粉或丁桂香丸10分鐘見效；麻黃盡量少用，細辛、干姜、桂枝溫腎陽提高心率效果好，易鞏固療效。例一停藥觀察三年未反復(fù)，堅持正常工作。例二連續(xù)治療兩個月，病情穩(wěn)定，間斷服藥兩年，停藥三年，隨訪五年情況良好。
