六、溫腎祛痰法治愈月經(jīng)過少癥一例
劉某，女，37歲。
初診∶1989年2月24日。
主訴及病史∶月經(jīng)量少10年。患者10年前足月分娩一男嬰。產(chǎn)后半年行經(jīng)，月經(jīng)周期尚正常，但經(jīng)期由五天縮短為兩三天，經(jīng)量亦逐漸減少，經(jīng)量以第一天為多，需換兩三次紙，第二、三天一般換一兩次紙即可，或無須換紙。隨著經(jīng)量的減少，身體逐漸發(fā)胖。平素患者眼瞼及下肢浮腫，腰酸不適，小便量少不暢，腹脹以晚間為重。食納正常;大便溏，每日一次。25歲結(jié)婚，孕四產(chǎn)一，自然流產(chǎn)兩次，人工28流產(chǎn)一次。婦科檢查∶盆腔正常。
診查∶舌淡體胖有齒痕，少苔，脈沉細弱。
辨證∶脾腎陽虛，痰濕內(nèi)生。
治法∶溫補脾腎，化痰利濕。
處方∶鹿角霜10g白術(shù)30g枳殼15g當歸15g川芎10g生黃芪30g昆布15g白蔻5g益母草15g
7劑，水煎服。
二診∶藥后腰酸、浮腫減輕，仍感腹脹，小便量不多。舌脈同前。上方加桂枝10g、生甘草10g。7劑，水煎服。
三診∶藥后月經(jīng)于3月9日來潮，血量較前明顯增多，四天干凈。小便次數(shù)增多，腰酸浮腫明顯減輕，惟腹脹改善不明顯。舌淡紅，脈沉細。二診方加王不留行25g，14劑，水煎服。
四診∶4月7日月經(jīng)來潮，血量已基本接近于正常，諸癥亦感明顯減輕。繼服三診方藥，7劑，水煎服。
【按語】患者月經(jīng)量過少是由于脾腎陽虛、沖任精血不足所致，而形體肥胖、浮腫、小便不暢為痰濕內(nèi)盛之征。故治療以溫腎補脾治其本，祛痰利濕治其標。用鹿角霜溫腎陽;生黃芪、白術(shù)健脾利濕;枳殼行氣寬中;白蔻暖脾化濕;昆布、半夏能祛痰濕;當歸、川芎養(yǎng)血通經(jīng);益母草活血利水;桂枝通陽利水;生甘草調(diào)和諸藥。腎陽得溫、脾氣得運，則痰濕自除，故經(jīng)量增，諸癥減。
七、益腎健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法治愈閉經(jīng)一例
朱某，女，28歲。
初診∶1983年1月15日。
主訴及病史∶月經(jīng)三個月未行?；颊咦?/span>1982年8月從廣州來北京工作后，僅10月份行經(jīng)一次，血量較多，色鮮紅，有血塊。經(jīng)行時下腹稍墜痛，腰酸痛較為明顯。至今已三個月未行經(jīng)，自感腰酸、腿軟、不欲飲食，夜寐多夢，白帶不多，二便尚可。曾多次香尿妊免試驗，均為陰性。月經(jīng)18量中等，色鮮紅，時有血塊，痛經(jīng)（—），經(jīng)行腰酸明顯。孕二產(chǎn)一，人流一次。
診查∶舌質(zhì)正常，苔薄白，脈沉細兩尺微。
辨證∶脾腎兩虛。
治法∶益腎健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
處方∶仙靈脾10g仙茅10g生鹿角10g紫河車10g枸杞子10g白芍15g黨參10g山藥10g茯苓10g
7劑，水煎服。
二診∶服上方藥后，腰酸腿軟明顯減輕，白帶也增多，但食欲仍不佳。舌體胖，苔薄白，脈沉細。上方加生山楂10g、砂仁5g，10劑，水煎服。
三診∶服二診方藥10劑后，月經(jīng)來潮，量較多，色黑，有少量小血塊，下腹無疼痛感，但腰腿酸痛明顯。舌體胖，苔薄白，脈細滑。照上方治療三個月，患者月經(jīng)能如期而來。
【按語】患者初潮尚晚，經(jīng)期又后延，可知其腎氣有欠于盛，天癸有失于充，沖任當即不調(diào)，月事則不能以時而下。正如《內(nèi)經(jīng)》所云"女子七歲，腎氣盛，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子"。今患者經(jīng)從不如期而下，蓋因腎氣虛、天癸虧而致月經(jīng)期腰酸腿軟、脈沉細?！夺t(yī)學(xué)正傳》云;"月水全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸。"脾又為后天之本，乃氣血生化之源。因此，脾腎兩虛，則營血失充，無余以下，血液難盈，此乃經(jīng)閉之根源也。許老認為，人身之氣血猶泉源也，盛則流暢，少則壅滯，壅滯致阻，源斷流停。故治此證先以滋補肝腎為主，待氣血充沛，稍佐活血通經(jīng)藥，月經(jīng)即可自行。
