與才叔死磕《金匱要略》65【水氣病脈證并治第十四07】
各位朋友大家好，在上一講我們講到了水氣病的脈證和治療，這一講我們沿著這個話題繼續(xù)展開。原文:
厥而皮水者，蒲灰散主之。
皮水患者，伴有手足厥冷的，用蒲灰散治療。蒲灰散在上一篇《消渴小便不利淋病》那一篇就出現(xiàn)過了，那時候講的是治療小便不利、口渴，用蒲灰散，也就是蒲黃和滑石。它還能治療皮水和手足厥冷。它這個手足厥冷是不是陽虛??？不是！蒲灰散絕對不可以用于陽虛厥逆，陽虛厥逆必須用桂附。這邊廂的厥是水濕郁熱，陽氣被水濕困住了，陽氣不能布達于四肢，所以手足厥冷。蒲灰散通過蒲黃和滑石來清利濕熱，通利小便，使水腫消失，陽氣流通，手足的厥冷就可以自愈。古人說“通陽不在溫，而在利小便”，把皮水治好了，手足厥冷也就好了。原文：
問曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。
黃芪芍藥桂枝苦酒湯方：
黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩
上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解，若心煩不止者，以苦酒阻故也。
學生問老師：老師呀，我聽說這個黃汗病跟風水很像，表現(xiàn)為水腫，發(fā)熱，汗出，口渴。衣服沾了汗，顏色就變黃，黃得像柏汁，這個柏汁不是那個演員柏芝，這邊廂是指汗水沾衣發(fā)黃，就像衣服沾上黃柏的湯汁一樣，這個黃柏就是中藥黃連黃芩黃柏的黃柏，你看這該有多黃的呀。黃汗的特征性表現(xiàn)：汗沾衣，色正黃如柏汁。但黃汗病又與風水不同，風水惡風脈浮，黃汗不惡風脈沉。老師呀，請您告訴我，這個黃汗病一般是怎么得的呀？老師回答道：黃汗病的發(fā)生，一般是正出汗的時候，那個時候腠理疏松，水濕之邪乘機偷襲肌膚腠理，進犯人體經(jīng)絡(luò)，阻礙營衛(wèi)氣血運行造成的。最經(jīng)典的誘因是汗出以后馬上到冷水中洗澡，水寒之氣從汗孔進入體內(nèi)。這就是原文說的“以汗出入水中浴，水從汗孔入得之”。濕郁肌表，水氣不行，所以水腫；陽氣被郁營衛(wèi)不和所以發(fā)熱；陽郁營衛(wèi)不和加上水濕熏蒸所以汗出、顏色發(fā)黃；對于口渴的一般解釋是氣不化津，說得通的；本來汗出，應該脈浮緩，但是水濕進去了，收住了，脈便沉了，這個脈沉很關(guān)鍵，用黃芪，必須脈沉力弱。治療上重用生黃芪走表，行水祛濕，固衛(wèi)氣止汗；桂枝和芍藥調(diào)和營衛(wèi)，一方面讓水邪走散，一方面使氣血調(diào)和；苦酒就是醋，它能夠活血、祛除郁熱，通過活血來祛除體內(nèi)的郁熱，使得營衛(wèi)調(diào)和，氣血通暢，那么，水腫、發(fā)熱、黃汗通通可以好的。口服黃芪芍藥桂枝苦酒湯要注意，在煎服法里講到，藥吃了以后“當心煩”，吃藥患者會出現(xiàn)心煩，而且要吃到六七天才能解。如果心煩不止，以苦酒阻故也。這是酸醋一開始起收斂作用，陽郁會加重，要吃到六七天，才出現(xiàn)效果。這不是無效，我們要明確告訴患者，吃這張?zhí)幏?，一開始病情似乎會加重，出現(xiàn)心煩，不要緊的，繼續(xù)吃，一般一周后就會起效，就會充分發(fā)揮藥物本該有的作用了，就不會心煩了，黃汗病也會好的。原文：
黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。
桂枝加黃芪湯方：
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 黃芪三兩
上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾，飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆取微汗；若不汗，更服。
黃汗病，雖然身發(fā)熱但雙側(cè)小腿發(fā)冷，這個與歷節(jié)病不同，歷節(jié)病是雙小腿發(fā)熱，腳腫如脫，不一樣的；黃汗病，還自汗出，如果患者是進食后出汗，而且還盜汗，這是虛勞病不是黃汗病，虛勞病因為胃虛所以飯后汗出，因為陰虛所以夜間盜汗，這是黃汗病與虛勞病的區(qū)別；如果汗出以后，反而發(fā)熱的，時間久了身上肌膚干燥粗糙象鱗甲般交錯，甚至長期發(fā)熱不止的，一定會發(fā)生癰膿惡瘡；如果身體沉重，汗出以后，身體沉重感減輕的，這是水濕隨著出汗排出去的緣故，但出汗還是會損傷陽氣，水濕沒能盡除，陽氣已經(jīng)損傷，久而久之，肌肉筋脈失去溫養(yǎng)，必然出現(xiàn)肌肉顫動，如果胸中陽氣不足還會出現(xiàn)胸中疼痛，上焦陽虛，所以腰以上出汗就多，腰以下卻沒怎么出汗，而下焦水濕明顯，所以腰和髖部脹痛，好象有蟲在皮膚里面爬行一樣；脾陽不足，水濕內(nèi)困，嚴重的不能吃東西，身體疼痛、沉重，陽虛濕郁所以煩躁，小便不通暢，水濕排不出去就會水腫，這就是黃汗病，這種黃汗病治療首選桂枝加黃芪湯。桂枝加黃芪湯經(jīng)常被用來治療多汗，一般脈搏要弱，脈搏弱大多可以考慮使用桂枝加黃芪湯，我通常還會加上山茱萸，這個思路來自張錫純的經(jīng)驗，有興趣的朋友可以在本公眾號里頭查找才叔重讀《醫(yī)學衷中參西錄》山萸肉解，便可以全面了解山茱萸。以上就是本期節(jié)目的全部內(nèi)容，感謝大家收聽。如果您覺得才叔的讀書分享有幫助，請用您的金手指摸一下右下角的“在看”，謝謝啦。感謝關(guān)注經(jīng)方才叔，下期更加精彩，謝謝大家，再會。
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