《傷寒論》第101條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”為歷來(lái)醫(yī)家所討論的《傷寒論》治療大法之一，眾說(shuō)不一，各有高論。《傷寒論》的價(jià)值在于臨床應(yīng)用。論資排輩，桂枝湯為公認(rèn)的天下第一方，但若按實(shí)際應(yīng)用，第一方非小柴胡湯莫屬。因?yàn)楸痉接猩訇?yáng)病提綱“口苦，咽干，目眩也”（263)和“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”（96)七個(gè)主癥。歷代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為仲景所指“一證”是“胸脅苦滿”，少數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是“往來(lái)寒熱”。就此論而言，我認(rèn)為是前者。
1.臨床所見，有“胸脅苦滿”的患者，已經(jīng)有“口苦”和“不欲飲食”，病情加重時(shí)必有“喜嘔”。此時(shí)，只不過(guò)是“胸脅苦滿”一癥表現(xiàn)突出而已。故“但見一證便是”不應(yīng)該把這七個(gè)證候單獨(dú)地、孤立地分開去看。
2.本方有七個(gè)或證：“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者”（96).對(duì)此，我理解仲景所講有兩個(gè)辨證要點(diǎn)：其一，小柴胡湯的應(yīng)用廣泛，可擴(kuò)大應(yīng)用于內(nèi)科雜病。其二，要進(jìn)行證候鑒別：“喜嘔與或不嘔”即“嘔證”可有可無(wú)；“胸脅苦滿與或脅下痞硬”意在與結(jié)胸和痞證相鑒別：“或腹中痛”與小建中湯相鑒別，因?yàn)榈?01條有“先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之”之論；“或心下悸、小便不利”與第127條“太陽(yáng)病，小便不利，以飲水多，必心下悸”相鑒別；“身有微熱”不是太陽(yáng)病的發(fā)熱，也不是陽(yáng)明病的潮熱。
3.本方還治太陽(yáng)與少陽(yáng)并病、合?。?71、172),三陽(yáng)合病的“欲眠睡”（268)、太陽(yáng)病十余日不解（103、104)、陽(yáng)明中風(fēng)的“嗜臥，一身及目悉黃”，太陽(yáng)病十日以去“脈浮細(xì)而嗜臥、胸滿脅痛”（37)、厥陰病的“嘔而發(fā)熱者”（379)、勞復(fù)病的“更發(fā)熱”（394),以及“熱人血室”（144),上述諸證均屬“壞病”范疇，都是小柴胡湯的擴(kuò)大應(yīng)用。
4.小柴胡湯有19條經(jīng)文，大柴胡湯有4條經(jīng)文，柴胡桂枝干姜湯有2 條經(jīng)文，四逆散、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯都是1條經(jīng)文。仲景第101條“有柴胡證”專指小柴胡湯無(wú)疑。鑒于本方有少陽(yáng)病提綱、主證、或證、治壞病，共有20證之多，學(xué)習(xí)者臨證常不知所措。仲景為了擴(kuò)大臨床應(yīng)用，囑咐在特定的情況下，“但見一證便是”，即可放心用之。“不必悉具”是進(jìn)一步確認(rèn)“但見一證”的可靠性，不必懷疑。不要求全部癥狀備齊后再使用本方，表明本方確實(shí)療效非凡，應(yīng)用廣泛。
5.有人說(shuō)：“古人常用九、十表示多，一表示少?！比缯f(shuō)話用“一言九鼎”，打仗有“以一當(dāng)十”。就文字而言，“一”不等于“二”，“一證”不等于“二證”。注意：這個(gè)“一”字之前還有個(gè)“但”字呢！如：“你的優(yōu)點(diǎn)很多，但是還有個(gè)缺點(diǎn)?！惫手倬氨疽馐?，“但見”之前必有“不見”。因?yàn)椤秱摗芬还灿昧私?0個(gè)“但”字，不能視而不見。如“但頭汗出，劑頸而還”（111),即只有頭汗出，頸以下無(wú)汗；“脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯”（232),即只有脈浮，無(wú)其他的證。故“但見”之前必有一個(gè)“不見”之前提，“但”字為突出重點(diǎn)之意。
縱觀小柴胡湯所主治的20個(gè)證候，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有明顯的表證和里證。如太陽(yáng)病有發(fā)熱惡寒、頭痛身疼或汗出惡風(fēng)，而無(wú)往來(lái)寒熱；陽(yáng)明病有腹脹滿、大便不通，而無(wú)胸脅苦滿。仲景在第252條和第257條有“無(wú)表里證”之說(shuō)。我認(rèn)為這個(gè)“不見”之前提就是“無(wú)表里證”。
因此，我對(duì)第101條的解釋是：“在無(wú)明顯表證和無(wú)明顯里證的情況下，有小柴胡湯的七個(gè)主證，但見一證便是，不必悉具?！边@是個(gè)十分重要的法則，貫穿于整個(gè)《傷寒論》中，具有普遍的指導(dǎo)意義。臨床實(shí)踐證明，第101條的七個(gè)或證，可根據(jù)上述法則，擴(kuò)大運(yùn)用于治療內(nèi)科雜病。有時(shí)我僅憑惡心一癥，用本方治療妊娠反應(yīng)，效果很好。受寒感冒十多日不好，仍有身困欲眠睡，用本方扶正祛邪，效果也不錯(cuò)。
《傷寒論》的精髓在于辨方證，辨方證是辨證的尖端。辨方證的關(guān)鍵在于抓主證，抓主證即“但見一證便是”。
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