作者：陳雁黎
脈象和證候一樣，都是人體患病后有異于健康的一種反應(yīng)，三指寬的一段橈動脈，對診斷疾病起著很大的作用，歷代醫(yī)家都非常重視診脈，有“寸口決生死”之說。
仲景書沒有講望、聞、問，只講“以脈論證”。傳說高名大夫給皇上及家人看病時(shí)，只能切脈開方，字還要求寫的漂亮，影響深遠(yuǎn)。這種狀況一時(shí)是不會改變的。我的意見是：其一、要認(rèn)真學(xué)習(xí)仲景論脈，不可疏忽大意，看病時(shí)“脈動發(fā)息”必須在50次以上。其二、切脈后和病人說病時(shí)，只講證候，少講病名。因?yàn)樽C候是有限的，病名是無限的。如“你說他胃炎，他說不對，是膽囊炎。你說他口干苦，吃飯不好，他說：是。” “你說他高血壓，他說我測過血壓不高，你說他頭暈、頭痛，他說：是。” “你說他心臟病，他說心電圖正常。你說他胸悶氣短，他說是。”，如此，下面的對話就好說了?！秱摗泛苌僦v病名，基本上是“以脈測證，因脈析證，或以證識脈，證因脈明?！薄秱摗返拿}象基本上在條文前面或中間，故看病切脈視為首要。脈在條文尾的情況很少，如368條“……脈不還者死?！?/p>
（1）脈證并治，因脈析證者，如：12條“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”38條“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛。不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！?23條“若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！?/p>
（2）以脈明證者，如：51條“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯?！?21條“陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。”12條“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。”218條“傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里?！?/p>
（3）以脈論病機(jī)者，如：151條“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞爾?！?46條“脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕?！?22條“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也?！?0條“寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。”又如100條“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，小建中湯主之?！陛p取陽脈澀表示誤治后氣血已虛，正氣不足，故脈澀。重按脈弦，弦主痛，故予小建中湯治之。這三寸脈管，輕摸澀為陰脈，虛而不流暢，同時(shí)重按弦為陽脈有力。這個脈象是不好摸著的，只能解釋為講病機(jī)。
“八綱”脈舉例：“脈陰陽俱緊，名為傷寒”（3） “風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮”（6） “脈微而惡寒者，此陰陽俱虛”（23） “脈浮者，病在表”（51） “浮為在外”（45） “沉為在里”（218） “脈沉，亦為在里”（148） “脈細(xì)沉數(shù)，病為在里”（285） “脈遲為寒”（333） “脈遲浮弱，惡風(fēng)寒”（98） “病人脈數(shù)，數(shù)為熱”（122） “脈浮，發(fā)熱”（227） “尺中脈微，此里虛”（49） “脈反微澀者，里虛也”（214） “脈實(shí)者，宜下之”（240） “脈沉實(shí)者，以下解之”（394） “傷寒，下利日十余行，脈反實(shí)者，死”（369）
“六經(jīng)”脈舉例：“太陽之為病，脈浮”（1） “陽明脈大”（186） “傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽”（265） “傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰”（278） “少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”（281）。厥陰病為胸腹諸臟器功能衰竭之病，證屬陰虛寒，病情危重?！秱摗匪雷C大部分在厥陰病，有死證8個、除中2個、難治3個，故其脈象多變，難以確定。有：脈微（343） 脈虛（347） 脈遲（333） 脈細(xì)欲絕（351） 寸脈沉而遲（357）脈反實(shí)（369） 脈絕（368） 無脈、脈不還（362、368）等。
總的講：有平脈與病脈，病脈分陰陽兩大類。陰脈為不及，陽脈為太過。診脈的部位，在手腕后三寸寬的橈動脈，名叫寸口，寸口又分寸、關(guān)、尺三個脈。高骨處定關(guān)位，前為寸位，后為尺位。仲景的寸、關(guān)、尺脈不隸屬五臟，也不分左右手之屬。我們可以把如此眾多的脈象，分三個方面去摸，仔細(xì)摸千次以上就知道一些了，全憑“問病、口給”不行。
①來自脈體方面的脈象：有脈管的長短與粗細(xì)：如：脈大（365） 脈洪大（25、26） 脈弦浮大（231） 脈浮大（132），脈短者死（211） 脈浮細(xì)（37） 少陽脈?。?71） 脈細(xì)（148） 脈弦細(xì)（265） 脈細(xì)欲絕（351）；有脈管的形狀：如：脈浮緊（16、38、46、47、50、55） 脈沉緊（67、140、266） 脈浮而芤（246）。
②來自脈體出現(xiàn)深淺的脈象：如：脈浮（1） 脈但?。?7） 脈浮數(shù)（49 ）脈浮虛（240）；脈沉（148） 關(guān)脈沉（128） 脈反沉（92） 脈沉弦（365） 脈沉微（61）。
③來自血管的血液流動的脈象：①有數(shù)與遲：如：脈浮數(shù)（49） 脈數(shù)不解（257、258） 脈數(shù)急（4） 關(guān)上脈細(xì)數(shù)（120） 脈細(xì)數(shù)（140） 脈細(xì)沉數(shù)（285） 微數(shù)之脈（116） 脈滑而數(shù)（256） 脈微弱數(shù)者（365） 脈滑而疾（214）；脈遲（195、234、333） 脈遲，身涼（143） 脈遲浮弱（98） 假令尺中遲（50）。②有虛與實(shí)：如：脈虛，復(fù)厥者，不可下（347） 脈浮虛（240） 脈浮虛而澀（174）；脈實(shí)（240） 陽脈實(shí)（245） 脈反實(shí)（369） 脈沉實(shí)（394）。③有滑與澀：脈滑而厥（350） 脈滑而疾（214） 脈滑而數(shù)（256） 脈澀（48、100） 尺脈弱澀者（286） 脈微澀（325、384） 脈反微澀（214） 脈浮而澀（247） 脈浮虛而澀（174）。④有動與促：脈靜（4） 脈平（391） 脈調(diào)和（105） 脈自和（211）均為平脈，故來太過為動促。如：脈浮而動數(shù)（134） 脈促，胸滿（21） 脈促（34、140、349）。⑤有跳動不整齊的：如：脈結(jié)代，心動悸（177）。⑥病危脈：無脈（362） 脈暴出者死（315） 脈不還（362、368） 脈負(fù)（256） 脈反實(shí)（369）。
④復(fù)合脈：臨床合病、并病、壞病多，證候復(fù)雜多變，故仲景論復(fù)合脈比單個脈要多一倍。
⑤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有常規(guī)化驗(yàn)、大生化、體檢、X光、B超、心電圖、解剖，來解釋疾病，作出診斷。古代，仲景只能用脈象來解釋病機(jī)病理。因此，有些脈象我們在臨床看病時(shí)，是摸不到的。如寸脈浮關(guān)脈沉（128） 關(guān)脈小細(xì)沉緊（129） 寸緩，關(guān)浮，尺弱（244） 脈遲浮弱（98） 寸口脈浮而緊（108） 脈浮虛而澀（174） 寸脈反浮數(shù)尺中自澀者（363）等。
