第269條
傷寒六七?，??熱，其?躁煩者，此為陽去?陰故也。
?·成??《注解傷寒論》
表為陽，?為陰。邪在表則外有熱。六七?，邪???之時，外??熱，內有躁煩者，表邪傳?也，故?陽去?陰。
清·吳謙《醫(yī)宗?鑒》
【注】
傷寒六、七?，邪欲??之時也。??熱，表熱微也。躁煩者，?熱盛也。此為陽去?陰也。陽去?陰者，謂陽邪去表??，傳于三陰也。
【集注】
成???：內熱為煩。謂?中郁煩也；外熱為躁，謂?外熱躁也。內熱為有根之?，故但煩不躁，乃先煩后躁者，皆可治；外熱為?根之?，故但躁不煩，及先躁后煩者，皆不可治。
?有執(zhí)?：去，往也。?表邪去??于?，所以外?他熱，?內則煩躁也。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
上?論各經?受寒邪，此條是論陽邪?表??癥也。凡傷寒發(fā)熱?六七?，熱退?涼為愈。此??熱則微熱尚存，若內?煩躁，亦可云表解?不了了矣。傷寒??即見煩躁，是陽?外發(fā)之機；六七?乃陰陽?和之際，反見煩躁，是陽邪內陷之兆。陰者指???，?指三陰也?；?太陽之本，?熱結膀胱；或?陽明之本，?胃中?燥；或?少陽之本，?脅下硬滿；或?太陰，?暴煩下利；或?少陰，??燥??；或?厥陰，??中疼熱，皆?陰之謂。
清·黃元御《傷寒懸解》
傷寒六七?，經盡之期，外??熱，?其?煩躁者，此為陽去??三陰之臟也。臟陰旺則陽?離根?失歸，必?煩躁。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
少陽病?六七?，已經?候，為當傳三陰之期。但少陽?證，傳太陰者絕少，蓋太陽?證，寒?當從汗解，汗出不徹，陽熱轉?陽明。汗液未泄者，遂并?太陰之濕。陽明之燥?上薰，膈上痰涎乃郁?欲吐，故太陽篇以頗欲吐者為傳。設陽明陽熱不盛，亦有太陽之后，即傳太陰者，所謂于寒濕中求之也。少陽之傳，不?少陰，即?厥陰，所以?少陰者，則由?少陽三焦傳?（腰以上為淋巴管，腰以下為輸尿管）。三焦主?道，外散為汗，下泄為溺，皆恃相?為之排泄。相??消，則?藏不溫，由是?藏固有之元陽，遏于寒??不能外達，故有「吐利，??逆冷，煩燥欲死」之吳茱萸湯證。所以?厥陰者，則由?少陽膽傳?（膽管下注??指腸之端，正當胃底幽門，故胃底有膽汁）。膽汁取資于肝藏之?液，助胃中消化，為??之源。?之溫度最?者，為其中含膽?也。膽?虛，則其?不溫。肝脾俱寒，??陽垂絕，故有「脈微，??厥冷?煩燥，灸厥陰?脈不還」之死證。蓋此?證，陽回則?，陽絕則死，較浮陽暴越之煩燥??姜附?湯、茯苓四逆湯者，尤為危篤。本節(jié)??熱?煩燥，實為少陰、厥陰兩證之漸，故仲師以為陽去?陰，蓋其始則為??熱，其機即有逆冷厥冷之變。易?：「履霜堅冰??！股w?漸也。太陰為純陰?陽，不當有煩燥之證，故不在此例。
劉渡?《劉渡?傷寒論講稿》
本條與第268條、270條同講。
這三條說明少陽主樞，?個是表?之樞，?個是陰陽之樞，所以它的發(fā)病不論是表?之邪也好，陽去?陰也好，往往和少陽的樞機不利、樞機為病有關系。因此我們作為?個臨床醫(yī)?，就要注意這些問題，如何使少陽樞機利，使邪?不能由陽?陰，如何在三陽合病治從少陽來解三陽復雜之邪。
三陽合病是講合病的。只有陽經能講合病，陰經就不講合病了。太陽與陽明合病的喘?胸滿者??黃湯；三陽合病的?重，短?，腹?jié)M，汗出??虎加?參湯。?個治在太陽，?個治在陽明，治太陽者邪偏于表，雖然是太陽陽明合病，但是偏于表，可以??黃湯。三陽合病汗出、?渴，以陽明的熱為重的，?治在陽明，得??虎加?參，所以合病有發(fā)汗之法，有清解、清熱?津之法。
三陽合病，脈浮?，上關上，但欲眠睡，?合則汗。這條沒提證，就提脈了，以脈代證，浮是太陽之脈，?是陽明之脈，上關上就是關脈。因為張仲景論脈與后世不同，?脈叫??，關脈叫關上，尺脈叫尺中。陽熱之邪偏盛，脈有浮?，見于關上，就是說?關脈?較明顯，尤其是關上更明顯。因為陽熱之邪壅盛，?關之脈偏于陽位，尺脈偏于陰位。有的注家認為關脈屬于少陽，關脈屬于膽，關脈就代表了少陽。
實際上，三陽合病，脈浮?，上關上就是說陽熱很盛的意思，三陽的陽熱之邪很盛，所以脈浮???，尤其是在關上反映得更顯著。熱?盛，就要發(fā)?神昏，所以就但欲睡眠。少陰病是脈微細，但欲寐也，脈是微細的，那是陽虛?陰盛。這是脈浮???上見于關上，連關上更顯著，這是陽脈，屬于熱壅?神昏。這和陽虛截然不同。?合則汗，眼睛閉上，因為他睡覺，樂意睡眠，但欲眠睡，眼睛?合，渾?汗出，這種汗不叫?汗，叫盜汗，睡中出汗叫盜汗，為什么？陽加于陰謂之汗，陽??盛，尤其是少陽相?之?郁迫，就更能傷陰，陰不能?，逼汗外出，就出現(xiàn)了盜汗。這個病是有的。我在和平?醫(yī)院看病，有?個??歲的?孩?，就是盜汗，怎么治也治不好，有?苦，?便?燥，?下逆滿，難受，??發(fā)煩，?經有點?后期，所以我開了付?柴胡湯加牡丹?，吃了就好了。
少陽?郁化?的出汗和陽明病的?汗不?樣。前?講的太陽與陽明合病喘?胸滿者，與?黃湯是沒有汗的，三陽合病?重，難以轉側，?不仁屬于陽明，不是盜汗，是?汗出。到了少陽，三陽合病，熱?壅盛，要顯?少陽的特點，合?則汗，是盜汗。既然是這樣，??虎湯?不?？不?，尤在涇說，恐怕這個不是?虎湯所能治療的。因為是盜汗，意思就是告訴你三陽合病，治在少陽，得要清解少陽之熱。
因此，三陽合病有發(fā)汗之法、清熱之法，還有清透少陽之熱，?郁則達之這樣的?法。內科?有癆瘵病，就是虛勞病，也就是現(xiàn)在所說的肺結核，很多病?有?蒸勞熱，晚上盜汗，藥?都要加點?柴胡，?如柴胡清?散，柴?蒸久不痊，熱盛清之炒胡連，鱉甲青蒿柴地?，都要加點?青蒿、柴胡，因為都是?郁傷陰，少陽的相?郁了，所以加?點?清透的藥，疏通少陽??的郁迫，再加上滋陰的藥才有效。柴胡清?散、柴胡鱉甲湯，?柴胡、青蒿這?類的藥透點?少陽，使?不郁了，相?達了，就不往?塊聚了，從?達到了治療的?的。
第269條是傷寒外感病，如果邪?在表，還得發(fā)熱，這個???熱，但不是?點?熱都沒有。傷寒六七天，如果邪在太陽還得發(fā)燒，現(xiàn)在發(fā)燒不是太厲害，是??熱，其?躁煩者，出現(xiàn)躁煩不安、坐?不穩(wěn)，?煩體躁，既然是六七天沒有?熱?出現(xiàn)躁煩，這是什么緣故??？此為陽去?陰也，張仲景告訴我們，這是陽去，就是陽邪，就是太陽之表邪，去就是往，從這?經往另?經去了，去?陰，陰是?，就是由表??，可能就到陽明了。這個陰可不是陰經，這?的陰陽是指表?，陽去?陰是表邪??，由太陽之表到陽明之?。這是?個過渡的時候，太陽的表熱輕微了，?了陽明但還沒有到痞、滿、燥、堅、實那個份上。
第269條和少陽有什么關系？《傷寒論》有?些意在?外之處。太陽主表，陽明主?，少陽為表?之樞機。如果少陽之?不利，就有這樣的可能，就是說少陽就像搭個橋，是?個通路，陽?、表邪就是通過少陽這個橋梁、通路到了陽明、到了?。換??之，如果少陽樞機很利，邪?往?來的時候，它有個樞機的作?，能夠使邪不往?來，這樣不就好嗎，邪?不就不往?了嗎？所以上邊這?條是講三陽合病，合病者，共同的發(fā)病，這?有少陽有熱的問題。下?這條是太陽病往陽明病傳，有太陽的來路，有少陽的去路，中間有沒有少陽的關系？也有少陽的關
系。這?包括少陽的樞機不利，少陽的樞機不能夠抗邪外出，所以邪?就通過少陽?傳到陽明，出現(xiàn)煩躁之證，這?有這么?個含義，表、?、中，有表、有?、有中間，中間是少陽的問題。
第270條作??，?喻說是傷寒病三天了，三陽病也算是傳盡了，三陰當受邪，頭?個是太陰，太陰應當受邪。其?反能??不嘔，此為三陰不受邪也，如果這個?反倒能?，同時，吃了以后也不惡?、不嘔，也就是脾胃?還很好，??還和。這時候邪?還只是在陽，就不能?于陰。三陰不受邪就不受邪了，放在少陽篇有什么意義？太陽、陽明、少陽，少陽完了之后就是太陰，所以少陽?是陰陽之樞，邪?到了少陽，少陽要是抵抗不了，那就往太陰過渡。如果少陽?機利，不往陰經中發(fā)展，過去講了，少陽病有陰證機轉，講了柴胡桂枝?姜湯，有肚?脹滿，有下利，就已經出現(xiàn)了太陰病的苗頭。假如少陽有?量，陽?能夠抗邪，能夠把邪?遮擋住，不使它?到太陰。這兩條告訴臨床醫(yī)?，由表到?也好，由陽?陰也好，往往是治療少陽病不得?的時候，少陽抗邪的功能不好?出現(xiàn)的。在治療的時候，要注意這個問題。為什么？上?就這么說，太陽病，發(fā)汗以后，這個?就譫語，說胡話了，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩?躁。為什么就煩躁了？
治少陽沒治對，邪?就由表??，到胃了。在少陽病，治不好，就影響少陽的抗邪的功能，邪就由陽?陰了，所以少陽是表?之樞、陰陽之樞。這兩條就是說是三陽經病的問題也好，陰陽的、陽經之邪往陰經的過渡也好，都和少陽是有關系的。所以在治療少陽病時，不要犯少陽之忌，使少陽不受到什么損失，這樣保證邪?不往?來，不往陰?傳變。另外，對于治療少陽病，既有和解表?的問題，也有和解陰陽的問題，因為少陽本?它就具備了這樣的特點。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
六七?是由表傳?的時候，前?也有傷寒五六?，?論是中風或傷寒都要傳半表半?，六七天是傳陽明病的時間。??熱，這個熱結于?，所以外??熱，前?講的陷胸湯證也有這種情況，外??熱，熱結于?頭了。其?煩燥者，這個表熱不解，?就煩；這個熱在?，也煩，?且更煩，所以燥煩，燥是驚燥，就是燥擾不寧，它不寧靜；煩者，熱也，同時再有熱。這個熱不在外，外??熱，?且六七天的時候有這個情形，肯定是熱傳?了。此為陽去?陰故也，古?說陽主外，外邊沒有了，就是??了，這個陰陽應當指表?說的。
這段按理說不應當放在這?，它認為這?講的是病傳了，說由太陽病，傳?半表半?，再傳??，有這么?種情況。另?種情況呢，太陽病有直接傳?的，這段說的就是這種，傷寒過六七天直接傳?，這個與少陽病?關了
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“傷寒六七日”？
答：㈠張仲景論“傷寒六七日”的目的是強調疾病發(fā)生變化常常以六七日為1周期，或好轉，或痊愈，或發(fā)生其他變化。㈡張仲景論“傷寒六七日”的核心是強調辨治少陽病越早越好，早既能防止病證發(fā)生變化，又能縮短疾病演變周期。
②怎樣理解“無大熱，其人躁煩者”？
答：㈠張仲景論“無大熱”而強調病證表現(xiàn)是“其人躁煩者”，病變證機是熱郁于里而尚未發(fā)越于外，突出病證表現(xiàn)以里熱為主。㈡張仲景論“無大熱”而強調病證表現(xiàn)是“其人躁煩者”，病變證機是陽虛陰寒，虛陽躁動于內則躁煩，虛陽浮越于外則為自覺發(fā)熱，強調病是里寒外熱即真寒假熱。㈢辨識“無大熱，其人躁煩者”的病變證機或是里熱，或是真寒假熱，欲辨清病變本質，還必須結合舌脈相互驗證。
③怎樣理解“陽去入陰”？
答：㈠張仲景論“陽去入陰”的目的是突出疾病已發(fā)生本質變化，治療必須在變化中選用方藥。㈡辨識“陽去入陰”的臨床意義有二，一是太陽病而演化為陽明病、或少陽病、或太陰病、或少陰病、或厥陰??；二是少陽病而演變?yōu)殛柮鞑?、太陰病、或少陰病、或厥陰病。㈢張仲景論“陽去入陰”的特點是突出病變部位具有不確定性，辨證必須在變化中因病變證機而辨治。
