現(xiàn)在我們講六經(jīng)聚類分析法，聚類法可歸納為三大步驟第一步辨陰陽(yáng)總綱，即病發(fā)于陰，還是發(fā)干陽(yáng)。先確定病是在陰經(jīng)還是陽(yáng)經(jīng)，這樣大方向就出來(lái)了，因?yàn)殛?yáng)經(jīng)和陰經(jīng)的區(qū)別非常大。第二步辨病發(fā)何經(jīng)。如果把病發(fā)于陰、發(fā)于陽(yáng)辨出來(lái)了，辨病發(fā)何經(jīng)就相對(duì)簡(jiǎn)單了。因?yàn)殛?yáng)經(jīng)只有三條經(jīng)，陰經(jīng)也只有三條經(jīng)，這樣就由辨六經(jīng)變成了辨三經(jīng)。第三步辨證用方。辨證用方就簡(jiǎn)單了，為什么說(shuō)簡(jiǎn)單了呢因?yàn)槿?yáng)經(jīng)主證在經(jīng)在腑，三陰經(jīng)主證寒化熱化。所以第一步辨陰陽(yáng)，第二步辨病，病發(fā)于陽(yáng)辨三陽(yáng)，病發(fā)于陰辨三陰，第三步辨證，三陽(yáng)辨在經(jīng)在腑，三陰辨寒化熱化。
一、辨陰陽(yáng)總綱
第一步是辨陰陽(yáng)總綱。為什么要辨陰陽(yáng)總綱呢？因?yàn)椤端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》上說(shuō)“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！笔裁唇小安焐疵}，先別陰陽(yáng)”，具體怎樣治“審其陰陽(yáng)，以別柔剛。陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”。由這些內(nèi)容可以看出，治病首辨陰陽(yáng)很重要。辨病的陰陽(yáng)主要有以下三個(gè)方法，第一個(gè)方法，《傷寒論》在太陽(yáng)病篇講“病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰也”，這句話是辨陰陽(yáng)的總綱。當(dāng)然這是總的原則，具體上還有很多要區(qū)分的，但是總的原則就是“發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱惡寒發(fā)于陰”。
第二個(gè)方法，三陽(yáng)為腑，腑多實(shí)證，三陰為臟，臟多虛證。所以三陽(yáng)經(jīng)的疾病以實(shí)證為主，虛證是兼夾證。三陰經(jīng)的疾病以虛證為主，實(shí)證是兼夾證。
第三個(gè)方法，火神派和溫補(bǔ)學(xué)派拓展出了很多辨別病發(fā)于陽(yáng)、病發(fā)于陰的方法，大家可以參照他們的經(jīng)驗(yàn)。總的來(lái)講，辨病發(fā)于陰還是發(fā)于陽(yáng)，實(shí)際上更大的意義在于辨明這個(gè)病是虛證還是實(shí)證，實(shí)證發(fā)于三陽(yáng)、虛證發(fā)于三陰，當(dāng)然可以有兼夾證。掌握這個(gè)基本的原則，就可以很簡(jiǎn)單地定出病的陰陽(yáng)。
二、辨病發(fā)何經(jīng)
辨完陰陽(yáng)總綱，再辨病發(fā)何經(jīng)。這時(shí)候只需辨三條經(jīng)，病發(fā)于陽(yáng)就是三陽(yáng)病——太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、陽(yáng)明病，病發(fā)于陰就是三陰病——太陰病、少陰病、厥陰病。這三條經(jīng)的辨證方法較為簡(jiǎn)單，如果熟悉《傷寒論》可以直接去辨。難以辨別的時(shí)候，可以采取下面的三個(gè)方法。我給大家詳細(xì)講解一下，實(shí)際上我們臨床的時(shí)候，是非常簡(jiǎn)單的。
1.納入法
第一個(gè)是納入法，就是正常的辨證方法。納入法包括五種∶第一，六經(jīng)為病的脈證提綱。每一條經(jīng)都有一個(gè)脈證提綱，是哪條經(jīng)的病就把它定在哪條經(jīng)。如“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。
第二，六經(jīng)和臟腑的關(guān)聯(lián)。臟腑的配屬和六經(jīng)有關(guān)系，如陽(yáng)明經(jīng)和胃、大腸有關(guān)，少陰經(jīng)和心、腎有關(guān)，臟腑的病往往可以歸屬到它相絡(luò)屬的那一條經(jīng)。
第三，經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)循行部位的疾病，可以歸屬到它絡(luò)屬的那一條經(jīng)。
第四，標(biāo)本中氣，即標(biāo)本法。標(biāo)本法根據(jù)六經(jīng)的生理屬性，也能簡(jiǎn)單地提示在哪一條經(jīng)。比如太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，中見少陰火化，太陽(yáng)經(jīng)出問(wèn)題多見蓄水，少陰經(jīng)兼夾證也多見蓄水。
第五，五運(yùn)六氣。外在的六淫之氣影響體內(nèi)六經(jīng)的氣化。比如時(shí)間，一年四季發(fā)病的傾向都不一樣一天不同時(shí)辰發(fā)病的傾向也不一樣，我們后面會(huì)講怎么運(yùn)用六經(jīng)為病欲解時(shí)。再比如地域和體質(zhì)，不同地方的人得病常常不同不同體質(zhì)的人得病也多不相同。
三陽(yáng)病具體怎么辨呢？前面已經(jīng)辨明陰陽(yáng)總綱了，如果病發(fā)于陽(yáng)就發(fā)于三陽(yáng)經(jīng)——太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明。還要怎么樣去辨呢？辨六經(jīng)為病脈證提綱，這句話已經(jīng)說(shuō)明了四個(gè)內(nèi)容，第一是辨六經(jīng)，第二是辨病，《傷寒論》是辨病的，是在辨病的基礎(chǔ)上再去辨證。那么怎么辨病呢通過(guò)脈證提綱，用脈和證來(lái)辨病。因此，第三是辨脈，第四是辨證，例如太陽(yáng)病，分為傷寒證和中風(fēng)證。
辨三陽(yáng)病發(fā)何經(jīng)首先要辨脈。太陽(yáng)之為病脈浮傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)傷寒三日，陽(yáng)明脈大。大家可以看出來(lái)，太陽(yáng)病脈浮、少陽(yáng)病脈弦、陽(yáng)明病脈大。脈浮就是脈位高，脈弦就是脈的長(zhǎng)度長(zhǎng)，脈大就是脈的寬度大。實(shí)際上太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明，用脈的長(zhǎng)、寬、高很容易摸出來(lái)。根據(jù)這一點(diǎn)就可以很簡(jiǎn)單地辨出病在三陽(yáng)的哪條經(jīng)。摸脈可以從外面去摸脈的形態(tài)，從里面去摸脈流，而三陽(yáng)病的脈反應(yīng)的是脈形————脈的長(zhǎng)（弦）、寬（大）、高（?。?/p>
其次要辨證。
“太陽(yáng)發(fā)熱惡寒，少陽(yáng)寒熱往來(lái)，陽(yáng)明但熱不寒”，這是基本的原則。一般來(lái)講，我們根據(jù)脈象就能確定疾病在哪一條經(jīng)，如果不能確定，就問(wèn)一下患者的癥狀，如果還不能確定就用抓獨(dú)法。
三陰病具體怎么辨呢我們講幾條主要的辨別方法第條，從癥狀來(lái)講，“渴”是三陰證的一個(gè)特點(diǎn)。“自利不渴者，屬太陰”“少陰病，自利而渴”“厥陰之為病，消渴”，不管大便如何都渴，大便正常也渴，不正常也渴。所以，太陰病自利不渴，少陰病自利而渴，厥陰病消渴。太陰病的下利是不渴的，大便利而渴的病不在太陰。第二條，太陰病手足自溫，少陰病四逆，厥陰病厥逆。所以手足冷的，一定不在太陰，而在少陰或者厥陰。所以，可以從渴與冷去辨別三陰經(jīng)病。這里需要注意幾點(diǎn)第一，要辨別寒熱真假?！秱撎?yáng)病篇》中講“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”，這里是講寒熱真假的辨別方法。有時(shí)候患者不告訴熱不熱，你看患者穿得多少，一下就能看出來(lái)寒熱。第二，冷要排除四逆散證。四逆散在《傷寒論》的少陰篇。我個(gè)人認(rèn)為四逆散證是少陽(yáng)病，列在少陰篇是為了跟少陰病的四逆湯證相區(qū)別，類似的寫法在《傷寒論》中很多見。我們看四逆散的處方柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草，用的基本是疏肝的藥。它的病機(jī)是什么呢是肝氣郁結(jié)，肝陽(yáng)不達(dá)于四末，氣閉所致。
辨別患者的手冷與不冷，還有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法脈診的時(shí)候要過(guò)手，既過(guò)手背又過(guò)手心。手背為陽(yáng)，是太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方手心為陰，是用來(lái)辨太陰病的。我詳細(xì)地跟大家講一下，脈診為什么要過(guò)手。脈診過(guò)手，過(guò)手心就可知道患者的手心潤(rùn)不潤(rùn)，也就是有沒(méi)有汗。如果一摸手潤(rùn)，可以不問(wèn)就認(rèn)為是桂枝湯的汗出癥，這就是自汗，可以予桂枝湯類的處方，當(dāng)然也可以再看看舌脈進(jìn)一步確認(rèn)。手背涼，就不是手足自溫，就可以從少陰病或厥陰病去辨證。但是，摸手有個(gè)問(wèn)題，摸手易受環(huán)境的影響，如果患者在室外冷的空間待久了，進(jìn)來(lái)的時(shí)候手就是涼的，陽(yáng)虛的人如果在熱的空間久了，患者的手也不冷。這樣的話有個(gè)方法更直觀、更準(zhǔn)確——摸腳，因?yàn)槟_受環(huán)境溫度的影響比于要小得多。還可以問(wèn)患者“你洗完腳，是不是馬上睡”對(duì)方說(shuō)“看會(huì)兒電視?！蔽覀?cè)賳?wèn)“看會(huì)兒電視，腳冷不冷”有的人燙完腳，再看會(huì)兒電視，腳又冷了，這就是手足冷。我們?cè)谂R床上一般不這么復(fù)雜，直接門診過(guò)手，住院過(guò)腳。住院患者不容易辨陰陽(yáng)時(shí)，就去摸腳。
通過(guò)上面講的方法，我們就能夠辨出來(lái)病在哪一條經(jīng)，然后再去辨證。
2.排除法
第二個(gè)是排除法。因?yàn)椴还苋幦?yáng)都只有三條經(jīng)，排除一條經(jīng)就只剩兩條經(jīng)，排除兩條經(jīng)只剩一條經(jīng)，這個(gè)比較簡(jiǎn)單。
臨床上也有無(wú)法以一經(jīng)概括的疾病，多兩經(jīng)、三經(jīng)同病，屬于合病，辨病方法可以使用上一條講的方法。
3.抓獨(dú)法
第三個(gè)就是抓獨(dú)法。抓獨(dú)法是六經(jīng)開闔，獨(dú)取樞機(jī)，三陽(yáng)獨(dú)取少陽(yáng)，三陰獨(dú)取少陰。后面有一章我們專門要講怎么樣去抓獨(dú)。抓取法是很獨(dú)特的，也很容易把病定在哪一條經(jīng)。
三陽(yáng)獨(dú)取少陽(yáng)，是我根據(jù)段光周老師的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的。它的中心思想是什么呢我們?nèi)绻娌≡谌?yáng)的哪條經(jīng)有困難的話，首先辨在不在少陽(yáng)經(jīng)。因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)的上面是太陽(yáng)經(jīng)，下面是陽(yáng)明經(jīng)。少陽(yáng)經(jīng)從哪里辨從咽喉辨。《傷寒論》有說(shuō)“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也?！薄夺樉募滓医?jīng)》上說(shuō)“膽者中精之府……咽為之使?！彼裕飧胁?，但見咽喉痛，即在少陽(yáng)咽喉往上可辨有沒(méi)有表證，如有口鼻部的卡他癥狀，如鼻塞、頭痛等，這就是太陽(yáng)病從咽喉往下傳到氣管、支氣管，如果兼有里熱的癥狀，病就到了陽(yáng)明經(jīng)。辨三陽(yáng)為病的關(guān)鍵就是咽喉，從鼻、咽、氣管、支氣管一直到肺，是一脈貫通的。咽喉往上就是鼻塞、流涕等卡他癥狀，這是太陽(yáng)病往下傳到氣管、支氣管，肺泡里面的炎癥就是陽(yáng)明病。為什么這么說(shuō)從西醫(yī)上講，外感疾病如果沒(méi)有咽喉腫痛，僅僅是鼻咽部的卡他癥狀，這只是病毒感染，可以用解熱鎮(zhèn)痛藥，通常不需要服用抗生素藥物。如果伴有咽喉腫痛，出現(xiàn)發(fā)燒、白細(xì)胞升高等癥狀時(shí)，說(shuō)明患者繼發(fā)細(xì)菌感染，這個(gè)時(shí)候就是中醫(yī)講的病在少陽(yáng)經(jīng)。如病再往下傳引起氣管、支氣管的炎癥，它就更多的是入了陽(yáng)明經(jīng)。當(dāng)然疾病未完全傳入陽(yáng)明經(jīng)的時(shí)候，可以存在少陽(yáng)病的癥狀同樣疾病在少陽(yáng)經(jīng)時(shí)，也可以存在太陽(yáng)病的癥狀。這個(gè)時(shí)候一個(gè)比較簡(jiǎn)單的辦法，就是單治咽喉腫痛用小柴胡湯如果兼有鼻部卡他癥狀就要根據(jù)寒熱，加上太陽(yáng)經(jīng)的方藥，如加荊芥、防風(fēng)，或者再加銀花、連翹如果病往里傳，到了陽(yáng)明經(jīng)，可以加竹葉、石膏，挾濕的加滑石、甘草如果還有不舒服的癥狀可以用薄荷透一下。這么一來(lái)，就把三陽(yáng)病都給治了，所以根據(jù)少陽(yáng)經(jīng)用藥前后加減一下，治療大部分不挾虛證、不挾濕證的感冒，都有很好的療效。何紹奇老師有個(gè)四合湯，就是以小柴胡湯為核心進(jìn)行加減的。
溫氣上受，有順傳逆?zhèn)鳎槀骶褪莻魅腙?yáng)明，逆?zhèn)骶褪侨~天士說(shuō)的“逆?zhèn)餍陌?。抓?dú)少陽(yáng)的時(shí)候，有一個(gè)很大好處就是可以知道是否逆?zhèn)?。一是?duì)于風(fēng)濕熱、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、病毒性心肌炎等疾病，可使用清暑益氣湯、葛根芩連湯等處方。二是對(duì)腎小球腎炎，可使用越婢湯等方治療。這些疾病，都是由于咽部的細(xì)菌感染入血，導(dǎo)致了風(fēng)濕性疾病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎小球腎炎。還有病毒感染的病毒性心肌炎，也是通過(guò)咽部往里傳。所以咽部是邪氣潛伏之所，西醫(yī)遇到這種情況，會(huì)要求切除扁桃體。我們通過(guò)獨(dú)取少陽(yáng)，既治外面的太陽(yáng)，又治里面的陽(yáng)明既可治順傳陰明，又可治逆?zhèn)鳌靶陌薄?/p>
當(dāng)然，咽喉腫痛不只見于少陽(yáng)病。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》上說(shuō)“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”，一陰指少陰、一陽(yáng)指少陽(yáng)。所以在《傷寒論·少陰病篇》中，有很多論述咽喉與少陰病的關(guān)系。從經(jīng)絡(luò)上講，心手少陰之脈“從心系，上挨咽”足少陰腎之脈也“循咽喉”，所以說(shuō)少陰病也有很多咽喉的癥狀。病傳少陰，從哪里傳就從咽喉傳。感染從咽喉進(jìn)去，會(huì)得病毒性心肌炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎小球腎炎，等等。實(shí)際上從《傷寒論》來(lái)講，它是逆?zhèn)魃訇?，溫病學(xué)派講是“逆?zhèn)餍陌保悄鎮(zhèn)髫赎?。“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，?duì)葉天士“逆?zhèn)餍陌钡闹v法，要打個(gè)問(wèn)號(hào)，對(duì)與不對(duì)我不知道，我只打個(gè)問(wèn)號(hào)。實(shí)際上病毒性心肌炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等疾病，是病在少陰心和腎，是從少陽(yáng)經(jīng)的咽喉傳進(jìn)去的。是不是逆?zhèn)魃訇幠剡@個(gè)問(wèn)題留給大家去思考。
三陰經(jīng)的樞機(jī)在哪里呢在少陰，從少陰去抓獨(dú)。怎樣從少陰抓獨(dú)？如果摸到手足不溫的患者，一定是在少陰或厥陰，因?yàn)樘幨鞘肿阕詼?。如果首先把疾病定在少陰?jīng)，前面是太陰經(jīng)，后面是厥陰經(jīng)，治療就會(huì)很簡(jiǎn)單。舉個(gè)例子，如果一位胃病患者怕涼，不能吃冷東西，手足是溫的
，此屬病在太陰，用理中丸就可以。如果手足不溫，就要加附子，用附子理中丸從少陰去治。如果吃了附子理中丸，還不見效，摸他的脈弦細(xì)，就再加丁香、沉香之類走厥陰經(jīng)的藥，可用丁附理中丸。這就是根據(jù)少陰經(jīng)來(lái)取獨(dú)，前面的太陰病用干姜，后面的厥陰病用花椒，中間的少陰病用附子。所以，我們太陰病用理中湯，少陰病用附子理中湯，厥陰病用丁附理中湯，也可以加吳茱萸、川椒之類的厥陰藥物。
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