Stanford B型AD治療的方法包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療是Stanford B型AD的基本治療方式，部分患者甚至可獲得良好的遠(yuǎn)期預(yù)后。手術(shù)治療可進(jìn)一步降低Stanford B型AD主動(dòng)脈事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括TEVAR、開放性手術(shù)和Hybrid手術(shù)等。最新專家共識(shí)對(duì)Ｂ型AD的治療推薦
急性主動(dòng)脈綜合征診斷與治療規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)（2021版）根據(jù)孫氏細(xì)化分型（圖1），對(duì)于Ｂ型AD的治療進(jìn)行如下推薦：①所有患者無(wú)論是否進(jìn)行TEVAR手術(shù)，均應(yīng)藥物治療嚴(yán)格控制心率和血壓；
②B1S型AD中錨定區(qū)充足者，推薦TEVAR作為首選治療方法；
③BC型AD中合并需要外科處理的近端心臟及主動(dòng)脈疾病者，推薦行一期心臟疾病矯治加直視象鼻置入術(shù)；
④BC型AD中錨定區(qū)不足者（左鎖骨下動(dòng)脈受累），可行直視支架象鼻手術(shù)；
⑤BC型AD中高齡（＞70歲）或有嚴(yán)重合并癥且錨定區(qū)不足者（左鎖骨下動(dòng)脈受累），可行Hybrid手術(shù)；
⑥BC型AD中錨定區(qū)不足者（左鎖骨下動(dòng)脈受累），可考慮行附加技術(shù)（如煙囪）TEVAR；
⑦任何Ｂ型AD病因?yàn)檫z傳性結(jié)締組織病但主動(dòng)脈尚未擴(kuò)張者，推薦行直視支架象鼻手術(shù)；
⑧合并遺傳性結(jié)締組織病的Ｂ型AD患者不推薦行TEVAR，除非有主動(dòng)脈破裂或者瀕臨破裂等緊急情況；
⑨外傷性Stanford B型AD推薦行TEVAR；
⑩Stanford B型AD（B3型）所致的Crawford Ⅱ型胸腹主動(dòng)脈瘤推薦行全胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)；
?若動(dòng)脈瘤近端可使用阻斷鉗阻斷，推薦全胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)中采用常溫分段阻斷作為輔助方法；
?推薦術(shù)前行預(yù)防性腦脊液測(cè)壓引流以減小胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)后截癱風(fēng)險(xiǎn)；
?胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)中可采用脊髓誘發(fā)電位技術(shù)指導(dǎo)肋間動(dòng)脈重建。
圖1. Stanford B型主動(dòng)脈夾層孫氏細(xì)化分型
B1型：降主動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張或僅近端擴(kuò)張，中、遠(yuǎn)端直徑接近正常；
B2型：全胸降主動(dòng)脈擴(kuò)張，腹主動(dòng)脈直徑接近正常；
B3型：全胸降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈均擴(kuò)張
根據(jù)病因和弓部有無(wú)夾層累及分為C型和S型。
C型（符合以下任意一項(xiàng)者）：夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈開口或遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓；合并心臟疾病，如瓣膜病、冠心病等；合并近端主動(dòng)脈病變，如主動(dòng)脈根部瘤、升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部瘤等；病因?yàn)檫z傳性結(jié)締組織疾病，如Marfan綜合征。
S型為不合并上述任何一種情況者。臨床診斷時(shí)根據(jù)實(shí)際情況組合分型，如B1C型。
藥物治療
①鎮(zhèn)痛：對(duì)于持續(xù)性疼痛患者，及時(shí)使用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）。
②控制心率和血壓：應(yīng)用β受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾等）是最基礎(chǔ)的藥物治療方法?？稍讦率荏w阻滯劑的基礎(chǔ)上聯(lián)用一種或多種降壓藥物平穩(wěn)控制血壓。
③推薦心率、血壓控制目標(biāo)值為：心率60~80次/min，收縮壓100~120 mmHg。
胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)TEVAR治療目的是以覆膜支架封閉原發(fā)內(nèi)膜破口，擴(kuò)張真腔、壓縮假腔，促進(jìn)假腔血栓化及主動(dòng)脈重構(gòu)，達(dá)到防止夾層破裂、改善遠(yuǎn)端缺血。①近端錨定區(qū)（破口距離左鎖骨下動(dòng)脈）長(zhǎng)度＜15 mm（若錨定區(qū)血管條件良好，可放寬至＞10 mm），且錨定區(qū)正常主動(dòng)脈直徑≤38 mm；
②腹部重要臟器供血分支血管起自真腔或分支血管開口附近存在再破口；
③降主動(dòng)脈走行無(wú)嚴(yán)重成角；
④入路血管條件良好，髂股動(dòng)脈無(wú)嚴(yán)重扭曲或嚴(yán)重狹窄，股動(dòng)脈直徑不小于7 mm，即不小于覆膜支架輸送系統(tǒng)直徑要求；
⑤覆膜支架遠(yuǎn)端錨定區(qū)內(nèi)膜片完整。
①近端錨定區(qū)長(zhǎng)度嚴(yán)重不足（＜５mm）且血管壁條件差；
②覆膜支架遠(yuǎn)端錨定區(qū)內(nèi)膜片不完整；
③腹部主要血管分支完全由假腔供血，附近無(wú)較大再破口；
④髂、股動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲或彌漫狹窄；
⑤造影劑過敏者。
對(duì)合并主動(dòng)脈根部病變、升主動(dòng)脈病變、或需要外科治療干預(yù)的心臟疾?。ㄈ缦刃牟 ⑿陌昴げ?、冠心病等）的Stanford B型AD（BC型）患者，以及錨定區(qū)不足且能耐受開放性手術(shù)的Stanford B型AD患者，推薦采用直視支架象鼻手術(shù)治療。該術(shù)式適用范圍廣，對(duì)急、慢性Stanford B型AD均有良好效果，也適用于遺傳性結(jié)締組織疾病導(dǎo)致的Stanford B型AD（BC型）的治療。與TEVAR不同，直視支架象鼻手術(shù)無(wú)治療時(shí)機(jī)的局限。Stanford B型AD介入治療新技術(shù)有研究表明，應(yīng)用'兩段式'覆膜支架置入術(shù)，即采用兩枚支架長(zhǎng)度的不同組合，延長(zhǎng)支架長(zhǎng)度覆蓋更多的AD破口，有助于提高TEVAR術(shù)后的遠(yuǎn)期效果。該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是：①可以盡可能多的封閉遠(yuǎn)端破口；②總體假腔血栓形成率高，主動(dòng)脈重塑效果好；③改善主動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流灌注，預(yù)防重要臟器灌注不良綜合征；但需注意覆膜支架延長(zhǎng)導(dǎo)致急性脊髓缺血損傷發(fā)生復(fù)合手術(shù)（Hybrid procedure）高齡AD患者常合并高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等系統(tǒng)性疾病或呼吸功能不全、腎功能不全等其他系統(tǒng)疾病，無(wú)法耐受體外循環(huán)或低溫停循環(huán)；近端錨定區(qū)不足，無(wú)法接受單純的主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)置入術(shù)。對(duì)于此類患者，復(fù)合手術(shù)可以減小手術(shù)創(chuàng)傷，使其獲得治療機(jī)會(huì)。對(duì)于累及部分主動(dòng)脈弓部的Ｂ型AD患者，因不涉及升主動(dòng)脈，可以通過頭臂血管間轉(zhuǎn)流創(chuàng)造近端錨定區(qū)，進(jìn)而行TEVAR手術(shù)；對(duì)于累及全主動(dòng)脈弓的患者，可采取主動(dòng)脈弓部去分支手術(shù)結(jié)合TEVAR手術(shù)。這種手術(shù)方式避免了使用體外循環(huán)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥。'煙囪'技術(shù)（平行支架技術(shù)）及'開窗'技術(shù)'煙囪'技術(shù)較復(fù)合手術(shù)具有全腔內(nèi)介入、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但煙囪技術(shù)因支架間不能完全貼合，術(shù)后Ⅰ型內(nèi)漏發(fā)生率較高。'支架開窗'技術(shù)應(yīng)用于近端錨定區(qū)不足的BC型AD，包括原位開窗技術(shù)和體外開窗技術(shù)，但在一定程度上破壞了支架的完整性和穩(wěn)定性，同時(shí)技術(shù)難度大，一旦對(duì)位失誤，難以補(bǔ)救。不推薦作為常規(guī)的治療方法，但對(duì)于不能耐受開放手術(shù)及復(fù)合手術(shù)且預(yù)期壽命有限的患者，在充分溝通后可實(shí)施。參考文獻(xiàn)：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)大血管外科專業(yè)委員會(huì).急性主動(dòng)脈綜合征診斷與治療規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)（2021版）[J].中華胸心血管外科雜志,2021,37(５).
