第58條 脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
課前思考：
浮為在表，數(shù)為熱，如果脈浮與脈浮數(shù)是麻黃湯證的脈象，那如何理解“傷寒，發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯”？
第58條 脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”，浮脈的部位表淺，輕觸皮膚就能摸到搏動(dòng)，重按稍減，但有力。主外邪侵襲，病位在表，沒(méi)有深入體內(nèi)，可以分為脈浮緊、脈浮緩、脈浮數(shù)、脈浮滑、脈浮弱、脈浮大、脈浮細(xì)、脈浮虛、脈浮遲等多種兼脈，需要具體問(wèn)題具體分析。雖然病位在表，可以用發(fā)汗的方法，但太陽(yáng)病分為太陽(yáng)傷寒證與太陽(yáng)中風(fēng)證，傷寒用麻黃湯，中風(fēng)用桂枝湯?！耙寺辄S湯”，無(wú)從說(shuō)起。
“脈浮數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯”，脈浮主病在表，脈數(shù)主熱，但是否“宜麻黃湯”，值得商榷。因?yàn)榈?span lang="EN-US">60條：“傷寒，發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯”，同樣是脈浮數(shù)，總不能說(shuō)“脈浮數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯或桂枝湯”。那為什么脈浮數(shù)會(huì)與麻黃湯聯(lián)系起來(lái)呢？《傷寒論·辨脈法》：“脈浮而數(shù)，浮為風(fēng)，數(shù)為虛，風(fēng)為熱，虛為寒，風(fēng)虛相摶，則灑淅惡寒也。諸脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒”。仲師認(rèn)為，脈浮主中風(fēng)，脈數(shù)主虛，風(fēng)則為熱，虛則生寒，風(fēng)虛相摶，“灑淅惡寒”，這種惡寒比傷寒的惡寒要輕，像冷水灑在身上或小雨淋在身上時(shí)怕冷的感覺(jué)，相當(dāng)于桂枝湯證的“瑟瑟惡寒，淅淅惡風(fēng)”?？梢?jiàn)這里的“宜麻黃湯”是針對(duì)“灑淅惡寒”而設(shè)，但麻黃湯并非最佳選擇，因?yàn)樵凇睹}經(jīng)》中是“脈浮數(shù)者，可發(fā)汗，屬桂枝湯證”。即使要用麻黃湯，也是石膏倍麻黃的麻黃杏仁石膏甘草湯更合適。畢竟石膏可以制衡麻黃的溫性，解表而不助熱，石膏清熱可以對(duì)治脈數(shù)。
站在西醫(yī)的觀點(diǎn)，麻黃的主要成分麻黃堿有興奮作用，如果患者脈數(shù)，心率跳的很快，盡量避免用麻黃湯，以免造成醫(yī)療糾紛，可以用荊芥、防風(fēng)、蘇葉等藥物代替麻黃。
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