建設(shè)需求分析

目前存在基層公立醫(yī)院醫(yī)療資源短缺、居民就醫(yī)不便捷、績(jī)效工資發(fā)放不規(guī)范等問(wèn)題，需要在整合地區(qū)醫(yī)療資源、建立便捷就醫(yī)模式、規(guī)范薪酬發(fā)放、強(qiáng)化內(nèi)控建設(shè)等方面進(jìn)行發(fā)力。

標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)需求

全民健康信息平臺(tái)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系對(duì)信息化建設(shè)具有借鑒和指導(dǎo)作用，衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)自身的復(fù)雜性和信息廣泛性，以及不同業(yè)務(wù)需求方的多樣互操作需求，決定了衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)象和應(yīng)用領(lǐng)域的多樣性和廣泛性，全民健康信息平臺(tái)建設(shè)中必須先建立―套適合業(yè)務(wù)應(yīng)用需求的衛(wèi)生醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)體系及標(biāo)準(zhǔn)化方法，以滿足地區(qū)內(nèi)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同的迫切要求，指導(dǎo)數(shù)據(jù)資源規(guī)劃和跨系統(tǒng)互聯(lián)互通建設(shè)。

地區(qū)內(nèi)資源共享需求

利用優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源建立開放共享的醫(yī)學(xué)影像、心電、病理診斷和臨床檢驗(yàn)等資源共享中心，建立檢驗(yàn)檢查標(biāo)準(zhǔn)和基層檢查、上級(jí)診斷的業(yè)務(wù)模式，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果的互認(rèn)，降低患者就醫(yī)費(fèi)用，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)。需要建立地區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源管理機(jī)制，保障醫(yī)療資源的整體開放和共享。

人財(cái)物統(tǒng)一管理需求

人、財(cái)、物形成一體化管理，實(shí)現(xiàn)深度融合，數(shù)據(jù)共享；實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)、預(yù)算、成本、績(jī)效、薪酬、人事、后勤等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理業(yè)務(wù)的整合，建立起“成本+預(yù)算+考核”運(yùn)營(yíng)監(jiān)管體系，建立起以預(yù)算控制為主線的業(yè)務(wù)處理方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本有效監(jiān)管，提升部門間數(shù)據(jù)共享效率，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理需求

建立藥械統(tǒng)一保障制度，實(shí)施藥品、耗材統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一保障、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理，促進(jìn)藥品供應(yīng)和使用使用安全、合理、有效、便捷。建立院外供應(yīng)商及醫(yī)院內(nèi)部物流、資產(chǎn)的統(tǒng)一管理平臺(tái)，全面跟蹤耗材流轉(zhuǎn)情況，通過(guò)結(jié)合業(yè)務(wù)科室治療，積累并分析醫(yī)院內(nèi)部耗材使用的合理用量，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，提升物資周轉(zhuǎn)效率。

系統(tǒng)間互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同需求

依托全民健康信息平臺(tái)，與各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及各業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通、信息資源共享，構(gòu)建暢通的信息通道，為分級(jí)診療工作和基層公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)開展提供強(qiáng)有力的支持。促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升需求

通過(guò)地區(qū)內(nèi)資源整合，利用平臺(tái)建立上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間業(yè)務(wù)連接、技能連接和知識(shí)連接的紐帶，建立醫(yī)療資源引入機(jī)制和協(xié)作機(jī)制，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入大醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)管理流程和運(yùn)營(yíng)規(guī)范，通過(guò)大醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)院的方式提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

便民惠民需求分析

緩解看病難

患者生病后就診最方便的應(yīng)當(dāng)是社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在人才短缺、技術(shù)落后、就醫(yī)環(huán)境差的普遍問(wèn)題，患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不夠信任，病情嚴(yán)重的時(shí)候“擇優(yōu)不擇廉”、有病就去大醫(yī)院成為百姓普遍的就診習(xí)慣。緩解看病難的問(wèn)題，本質(zhì)上是解決人群群眾在基層能夠獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求，能夠不出社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能就近獲取更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段能夠提高患者就診體驗(yàn)，讓患者能夠就近就醫(yī)、安心就醫(yī)。

緩解看病貴

居民在跨醫(yī)院就診時(shí)經(jīng)常會(huì)被要求做重復(fù)性檢驗(yàn)檢查，對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用，減少不必要的重復(fù)檢驗(yàn)檢查需求迫切。通過(guò)資源整合，在組織內(nèi)部通過(guò)檢驗(yàn)檢查標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)療行為監(jiān)管等措施，降低醫(yī)療費(fèi)用，提升居民就醫(yī)感受變成可能。

緩解“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象

“掛號(hào)、就診、繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，看病時(shí)間短”的現(xiàn)象已成為醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的瓶頸，其中有就醫(yī)流程不合理的原因，也有信息化對(duì)流程改造不夠充分的原因，例如缺少基于移動(dòng)端應(yīng)用的統(tǒng)一支付平臺(tái)等惠民便民應(yīng)用，導(dǎo)致患者還需要排隊(duì)繳費(fèi)，如對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的開發(fā)應(yīng)用覆蓋不夠，宣傳力度還需要加強(qiáng)，百姓還不了解可以通過(guò)APP或微信等應(yīng)用開展便捷的掌上預(yù)約掛號(hào)等。

信息化建設(shè)需求分析

標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)需求

全民健康信息平臺(tái)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系對(duì)信息化建設(shè)具有借鑒和指導(dǎo)作用，衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)自身的復(fù)雜性和信息廣泛性，以及不同業(yè)務(wù)需求方的多樣互操作需求，決定了衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)象和應(yīng)用領(lǐng)域的多樣性和廣泛性，平臺(tái)信息化建設(shè)中必須先建立―套適合業(yè)務(wù)應(yīng)用需求的衛(wèi)生醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)體系及標(biāo)準(zhǔn)化方法，以滿足信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同的迫切要求，指導(dǎo)數(shù)據(jù)資源規(guī)劃和跨系統(tǒng)互聯(lián)互通建設(shè)。

消除信息孤島、信息煙囪

目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在問(wèn)題是系統(tǒng)建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，存在條塊分割的結(jié)構(gòu)和多頭管理，不同能力維度的廠商導(dǎo)致協(xié)調(diào)管理、數(shù)據(jù)應(yīng)用困難，不滿足精細(xì)化管理要求。迫切需要建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)資源中心和業(yè)務(wù)應(yīng)用中心，讓健康醫(yī)療數(shù)據(jù)能夠充分流轉(zhuǎn)，有效解決數(shù)據(jù)孤島、數(shù)據(jù)煙囪問(wèn)題。

降低使用門檻減少運(yùn)維成本

目前要建立的大型全民健康信息平臺(tái)，數(shù)據(jù)種類繁多、關(guān)系復(fù)雜、交換類型與交換量劇增，隨著業(yè)務(wù)形態(tài)和數(shù)據(jù)量劇增，原先的高耦合形式已不適應(yīng)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)整合方式和建設(shè)模式，系統(tǒng)運(yùn)維工作壓力劇增，因此迫切需要采取適宜的建設(shè)模式和運(yùn)維方式，降低應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)門檻，降低管理和運(yùn)行維護(hù)成本。讓各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在有效控制成本的情況下，能享受到最專業(yè)的技術(shù)研發(fā)、最專業(yè)的運(yùn)維服務(wù)，從而降低運(yùn)維成本，提升系統(tǒng)水準(zhǔn)、獲得高質(zhì)量服務(wù)。

建設(shè)現(xiàn)狀

地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的信息化雖然有了一定的基礎(chǔ)，但都是各自分散建設(shè)，缺少頂層設(shè)計(jì)，現(xiàn)有系統(tǒng)的技術(shù)水平總體偏低，信息孤島嚴(yán)重，與目前改革發(fā)展需求差距較大。具體體現(xiàn)在以下方面：

醫(yī)療、公衛(wèi)業(yè)務(wù)協(xié)同不暢

突出表現(xiàn)為基層HIS系統(tǒng)與外部系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同嚴(yán)重不足，如現(xiàn)有居民健康檔案的數(shù)據(jù)，只有上傳采集、缺乏有效的橫向利用；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)無(wú)法落地，目前家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)只進(jìn)行登記簽約，HIS系統(tǒng)未對(duì)簽約患者進(jìn)行業(yè)務(wù)響應(yīng)，例如隨訪用藥不能引入門診用藥處方、隨訪生活方式不能從引入體檢記錄等，迫切需要家醫(yī)簽約、公衛(wèi)系統(tǒng)與和HIS系統(tǒng)進(jìn)行深度對(duì)接，實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)、履約等一體化協(xié)同以及醫(yī)療和公衛(wèi)數(shù)據(jù)的共享利用；開展績(jī)效考核需要與各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，對(duì)接工作量大、容易出錯(cuò)，數(shù)據(jù)存在失真無(wú)法完全客觀反映出醫(yī)生的工作價(jià)值。

數(shù)據(jù)壁壘現(xiàn)象嚴(yán)重

醫(yī)療衛(wèi)生信息化系統(tǒng)建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，存在條塊分割的結(jié)構(gòu)和多頭管理的局面，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)信息共享上存在很大障礙。省、市級(jí)垂直業(yè)務(wù)系統(tǒng)縱向建設(shè)，數(shù)據(jù)共享不及時(shí)，醫(yī)療信息系統(tǒng)的橫向之間數(shù)據(jù)壁壘突出，地區(qū)內(nèi)醫(yī)療與公衛(wèi)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同困難重重。

信息化建設(shè)廠商存在商業(yè)壁壘，眾多系統(tǒng)協(xié)調(diào)和統(tǒng)一管理、數(shù)據(jù)應(yīng)用十分困難，極易產(chǎn)生重復(fù)上報(bào)數(shù)據(jù)、導(dǎo)致數(shù)據(jù)不一致的問(wèn)題，大大降低了衛(wèi)生健康行政部門的管理效率。由于缺少統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，更無(wú)法滿足對(duì)衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行分析利用的精細(xì)化管理要求。

基層醫(yī)療系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一登錄，操作繁瑣

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的HIS、公共衛(wèi)生、簽約、體檢等系統(tǒng)，由多家廠商提供，沒(méi)有建立統(tǒng)一登錄機(jī)制，缺乏有效系統(tǒng)整合?；鶎俞t(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中由于多種業(yè)務(wù)需要，往往要在多個(gè)系統(tǒng)間頻繁切換，每次都要反復(fù)輸入身份驗(yàn)證信息，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)生的工作效率，醫(yī)生操作體驗(yàn)較差。

系統(tǒng)操作和易用性問(wèn)題突出

現(xiàn)有系統(tǒng)建設(shè)時(shí)間較早，設(shè)計(jì)理念和業(yè)務(wù)理念已經(jīng)比較落后，再加上各個(gè)軟件廠家后期維護(hù)不及時(shí)導(dǎo)致易用性問(wèn)題突出，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員和管理人員工作效能。如，HIS的患者信息管理按照就診卡關(guān)聯(lián)，卡回收后患者信息就診資料丟失或者出現(xiàn)就診記錄張冠李戴。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康建設(shè)有待深化

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”還處于起步階段，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的開發(fā)應(yīng)用覆蓋不夠，基層醫(yī)院的便民惠民應(yīng)用很缺乏，缺少面向人民群眾的預(yù)約掛號(hào)、在線支付、檢查檢查報(bào)告接收、健康檔案查詢等便民應(yīng)用。

尚未開展在線復(fù)診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，“三長(zhǎng)一短”、患者就醫(yī)難的問(wèn)題依然沒(méi)有得到有效改觀，總體來(lái)看便民惠民服務(wù)水平還需要提高。

缺乏人財(cái)物有效管理機(jī)制和手段

目前對(duì)于大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，信息化建設(shè)仍然是在逐漸探索過(guò)程中，僅實(shí)現(xiàn)法人統(tǒng)一變更，藥品、耗材目錄尚未完全統(tǒng)一，更未實(shí)現(xiàn)真正意義上的人財(cái)物統(tǒng)一管理。在運(yùn)營(yíng)管理方面，尚未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一人員編制、統(tǒng)一崗位設(shè)置；未實(shí)現(xiàn)藥品、耗材統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送，后勤服務(wù)仍然處于割裂的狀態(tài)，沒(méi)有齊抓統(tǒng)管。

基礎(chǔ)設(shè)施和運(yùn)維能力較為薄弱

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍缺少專業(yè)信息化管理人員，同時(shí)建設(shè)核心應(yīng)用的廠商缺少產(chǎn)品升級(jí)和運(yùn)維能力，院內(nèi)系統(tǒng)更新維護(hù)不及時(shí)、不到位的現(xiàn)象普遍存在，基層整體信息化運(yùn)維管理狀況堪憂。

信息標(biāo)準(zhǔn)化與安全有待提高

由于各信息系統(tǒng)建設(shè)時(shí)間不一，采用的信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一，廠商較多、協(xié)調(diào)困難，導(dǎo)致縣域內(nèi)信息交換和共享的水平偏低。在信息安全保障方面，現(xiàn)有系統(tǒng)安全體系建設(shè)有待完善，數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)措施還不完備，還未達(dá)到與信息化系統(tǒng)同步規(guī)劃、同步設(shè)計(jì)和同步實(shí)施平臺(tái)安全體系建設(shè)，沒(méi)有完全貫徹落實(shí)國(guó)家信息安全三級(jí)等級(jí)保護(hù)制度、分級(jí)保護(hù)制度和信息安全審查制度。