01
早晚的差別
沿著身體右側(cè)的鎖骨一路向下，第六根肋骨后面，是人體內(nèi)最大的免疫器官——肝臟。每天，它都默默將外來或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)分解。在我國，肝臟“病了”的人不在少數(shù)，僅乙肝病毒感染者就有約1億人。而約90%的肝癌患者有乙肝病毒感染的病史，70%～80%有肝硬化病史。肝炎、肝硬化、肝癌，就這樣一步步發(fā)生。
肝臟早期的癌變是隱匿地發(fā)生的，隱匿到患者難以從自身感覺中覓得危險信號。但對于國家癌癥中心副主任、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院副院長、肝膽外科蔡建強教授來說，只要繃緊早篩這根弦，揪出癌變并不困難。B超、腹部CT檢查、血清甲胎蛋白……醫(yī)生的武器豐富且各具優(yōu)勢。
只是，一旦錯過這個時機，對于70%～80%的患者來說，肝癌的進程就到了中晚期。手術(shù)等根治性治療的機會或許已經(jīng)渺茫，等待他們的是面色晦暗發(fā)黃、腹痛、反復發(fā)熱、大量腹水……經(jīng)歷身體折磨和經(jīng)濟的重壓后，大多數(shù)人沒有能力與病魔長期對峙，最終難逃厄運。
來自世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示：2020年，我國新發(fā)肝癌41萬例，位列各癌種發(fā)病數(shù)第五位；肝癌死亡39萬例，位居各癌種死亡數(shù)第二位。
02
身邊的故事
數(shù)字或許是枯燥的。但當這些數(shù)字背后是一個個有血有肉的身邊人時，就會令人觸目驚心。蔡建強的故事，就從自己身邊講起——
和蔡建強一起打羽毛球的球友中有位姑娘是乙肝病毒攜帶者，蔡建強就提醒她一定要高度重視，最好去檢查一下。姑娘說，沒有什么異常感覺啊，也就沒在意。然而一年后，感覺全身無力的姑娘，被查出肝癌腫塊?！爱敃r她已經(jīng)出現(xiàn)了腹水，她母親來醫(yī)院咣當就跪倒了，可是太晚了，已經(jīng)沒有辦法救她了。”蔡建強就想，如果一年前她聽話去做了檢查……可惜，沒有如果。
一位蔡建強的大學同班同學，是介入治療科的教授?！八约壕褪侵委煵《拘愿窝住⒏伟┑膶＜?。很多年前，他在給一位患者做介入操作時不幸感染乙肝病毒。此后，他就每年定期檢查肝功能。但因為太忙了，他從2012年起，3年都沒有去做相關(guān)檢查?！辈探◤娺€記得，“2015年8月，他打來電話，說前一天腹部疼得夠嗆，懷疑是膽囊炎犯了。我囑咐他趕緊先做核磁檢查。檢查結(jié)果出來了——肝部腫瘤，而且腹腔已經(jīng)有轉(zhuǎn)移了。”蔡建強和同事想盡了辦法，只能勉力幫老同學繼續(xù)生存了17個月。
講起因發(fā)現(xiàn)太晚而離開的他們，蔡建強忍不住搖頭嘆息：“但凡能早一點發(fā)現(xiàn)、早一點診斷、早一點治療，故事的走向就可能截然不同。”
03
早篩的初心
“肝癌早篩，真的不能不當回事?！辈探◤姳硎?，從2005年起，我國逐步將肝癌篩查納入國家級重大公共衛(wèi)生服務項目，免費為高危人群提供檢查。在該項目支持下，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院作為國家癌癥中心，組織醫(yī)生團隊應用肝臟超聲顯像和血清甲胎蛋白檢測開展肝癌早期篩查，迄今篩查超過100萬人。但目前面臨的挑戰(zhàn)是，如何提高人群健康意識，提高篩查參與率?！霸诤Y查中發(fā)現(xiàn)，'上班族’篩查率最低，讓這些人篩查比較困難。特別需要企業(yè)和政府的支持，加大投入和科普宣傳，讓更多人認識到篩查的重要性?！辈探◤娭赋觥?br>
“從技術(shù)的特異性和靈敏度、公眾接受程度、衛(wèi)生經(jīng)濟學等角度綜合考慮，甲胎蛋白檢測配合超聲檢查是有優(yōu)勢的?！辈探◤姺治?，抽10毫升的血就能知道甲胎蛋白的數(shù)值，而超聲是無創(chuàng)的。兩者聯(lián)合對原發(fā)性肝癌的陽性診斷率大于60%，且開展起來簡便、易掌握，適宜在基層推廣。他建議，高危人群至少每隔6個月進行1次檢查。
一邊是有人掉以輕心，不把早篩當回事。另一邊，懾于肝癌晚期的恐怖威力，也有人陷入早篩焦慮：B超檢查直徑1厘米以內(nèi)的肝癌有漏診的風險，腫瘤標志物也只能用于輔助診斷，核磁能發(fā)現(xiàn)直徑0.5～1厘米的小結(jié)節(jié)，但有時無法判定結(jié)節(jié)性質(zhì)……他們迫切希望把早發(fā)現(xiàn)的關(guān)口推得更早些、篩查更精確些。“目前這些檢查開展的范圍不大，希望能在設備、工藝、技術(shù)等方面進一步優(yōu)化，成本進一步降低?！辈探◤姳硎?。
短評
文：健康報記者 崔芳 王瀟雨 通訊員 張曉丹
編輯：于夢非
審核：徐秉楠 閆龑
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