一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》（路志正、焦樹德主編，人民衛(wèi)生出版社，1996年）。
燥痹是由燥邪（外燥、內(nèi)燥）損傷氣血津液而致陰津耗損、氣血虧虛，使肢體筋脈失養(yǎng)、瘀血痹阻、痰凝結(jié)聚、脈絡(luò)不通，導(dǎo)致肢體疼痛，甚則肌膚枯澀、臟器損害的病證。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年修訂的干燥綜合征國(guó)際診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）
（1）口腔癥狀：3項(xiàng)中有1或1項(xiàng)以上。
①持續(xù)3個(gè)月以上每日感到口干。
②成人期后有反復(fù)腮腺或持續(xù)性腫大。
③吞咽干性食物困難，必須用水送服。
（2）眼部癥狀：3項(xiàng)中有1或1項(xiàng)以上。
①持續(xù)3個(gè)月以上的每日不能忍受的眼。
②感到反復(fù)的“沙子”吹進(jìn)眼內(nèi)的感覺(jué)或磨砂感。
③每日需用人工淚液3次或以上。
（3）眼部體征：下述檢查任一項(xiàng)或以上陽(yáng)性。
①SchirmerI試驗(yàn)陽(yáng)性，即≤5mm/5min。
②角膜染色陽(yáng)性(≥4vanBijsterveld計(jì)分法)。
（4）組織學(xué)檢查：下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶≥1（4m㎡組織內(nèi)有50個(gè)淋巴細(xì)胞聚集則稱為一個(gè)灶）。
（5）唾液腺受損：下述檢查任一項(xiàng)或以上陽(yáng)性。
①唾液流率陽(yáng)性。
②腮腺造影陽(yáng)性。
③唾液腺核素檢查陽(yáng)性。
（6）自身抗體：抗SSA或抗SSB陽(yáng)性（雙擴(kuò)散法）。
（二）證候診斷
1.陰虛津虧證：口干，眼干，鼻干，咽干，干咳少痰，吞咽干澀，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，夜尿頻數(shù)。舌紅少苔或裂紋，脈細(xì)數(shù)。
2.氣陰兩虛證：口干，眼干，神疲乏力，心悸氣短，食少納呆，大便溏泄。舌淡少苔，脈細(xì)弱。
3.陰虛熱毒證：口干，眼干，咽干，咽痛，牙齦腫痛，鼻干鼻衄，目赤多眵，發(fā)頤或瘰疬，身熱或低熱羈留，大便干結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)干紅或有裂紋，苔少或黃燥苔，脈弦細(xì)數(shù)。
4.陰虛血瘀證：口干，眼干，關(guān)節(jié)腫痛，肌膚甲錯(cuò)，肢體瘀斑瘀點(diǎn)，肢端變白變紫交替，皮下脈絡(luò)隱隱。舌質(zhì)暗或瘀斑，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)澀。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.陰虛津虧證
治法：滋養(yǎng)陰液，生津潤(rùn)燥。
推薦方藥：沙參麥冬湯、六味地黃丸加減，沙參、麥冬、五味子、玉竹、生地、山萸肉、白芍、云苓、丹皮、當(dāng)歸、石斛、甘草。
中成藥：麥味地黃丸、杞菊地黃丸等。
2.氣陰兩虛證
治法：益氣養(yǎng)陰，生津潤(rùn)燥。
推薦方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合沙參麥冬湯加減，生黃芪、沙參、麥冬、白芍、云苓、炒白術(shù)、砂仁、石斛、當(dāng)歸、甘草。
中成藥：參麥口服液、抗衰老片等。
3.陰虛熱毒證
治法：清熱解毒，潤(rùn)燥護(hù)陰。
推薦方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減，生地、沙參、麥冬、元參、貝母、桔梗、赤芍、白花蛇舌草、黃芩、雙花、甘草。
中成藥：新癀片、八寶丹、濕熱痹片等。
4.陰虛血瘀證
治法：活血通絡(luò)，滋陰潤(rùn)燥。
推薦方藥：沙參麥冬湯合四物湯加減，丹參、川芎、生地、三七、益母草、赤芍、雞血藤、牛膝、沙參、麥冬、甘草。
中成藥：龍血竭膠囊、痹祺膠囊、祖師麻片、金龍膠囊等。
5.久病入絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢、脈絡(luò)瘀阻是燥痹的重要病機(jī)。除上述4種常見(jiàn)證型外，瘀血阻絡(luò)證常與燥痹的其他證型兼見(jiàn)，故可配合活血化瘀之品，隨證選用丹參、茜草、雞血藤、三七等活血通絡(luò)之品。
（二）各證型通用中成藥及中藥注射液
（1）中成藥：雷公藤多苷、白芍總苷、正清風(fēng)痛寧片等。
（2）中藥注射液：血必凈注射液、喜炎平注射液、益氣復(fù)脈注射液、紅花黃色素注射液、丹參注射液等益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒中藥制劑。
（三）針灸治療
適應(yīng)于口干，眼干，咽干，鼻干，關(guān)節(jié)腫痛等癥狀明顯者，血小板減少者慎用。根據(jù)病情需要，辨證取穴，選擇針灸治療或放血療法等。
（四）外治法
1.眼部熏洗
推薦藥物：谷精草、菊花、石斛、玄參、金銀花。
具體操作方法：將中藥放入容器中，放入100ml水，浸泡半小時(shí)后煮沸，文火再煎20分鐘，澄出藥汁，放入小容器內(nèi)，可以用藥汁的蒸汽直接熏蒸患處。同時(shí)，可以用取1塊約5cm2的方形消毒紗布，浸蘸藥汁，放在患處熱敷。
2. 漱口方：麥門冬、公英、薄荷、生甘草。上藥水煎、去渣，每日漱口3次。
3.如出現(xiàn)口腔潰瘍或發(fā)頤時(shí)，可酌情配合使用中藥外治法
4.中藥?kù)F化：根據(jù)病情辨證選藥。
（五）膏方
根據(jù)病情可配膏滋方服用。
（六）其他療法
有關(guān)節(jié)癥狀的患者選用中藥薰洗治療或直流電藥物透入療法治療。
三、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
按照目前國(guó)際通用的干燥綜合征疾病活動(dòng)指數(shù)（Sj?gren's Syndrome Disease Activity Index ,SSDAI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。
疾病活動(dòng)指數(shù)（SSDAI）（表1）
項(xiàng)目
分值
體質(zhì)癥狀
發(fā)熱
1
乏力
1
乏力改變
1
唾液腺腫脹改變
3
關(guān)節(jié)癥狀
（下列任意一項(xiàng)）
關(guān)節(jié)炎進(jìn)展性關(guān)節(jié)痛
2
血液學(xué)特征
胸膜肺改變
（下列任意一項(xiàng)）
胸膜炎
4
肺炎（部分的或間質(zhì)性的）
活動(dòng)性腎損害
（下列任意一項(xiàng)）
新發(fā)或加重的蛋白尿
2
血肌酐升高
新發(fā)或加重的腎炎
其他
周圍神經(jīng)病
1
白細(xì)胞減少癥/淋巴細(xì)胞減少癥
1
淋巴結(jié)/脾腫大
2
血管改變
3
總分
21
2.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
顯效：患者治療前后兩次的積分減少≥70%。
有效：患者治療前后兩次的積分減少≥50%；
改善：患者治療前后兩次的積分減少≥20%；
無(wú)效：患者治療前后兩次的積分減少＜20%；
注：計(jì)算公式（尼莫地平法）：[(治療前積分—治療后積分)]÷治療前積分]×100%
（二）評(píng)價(jià)方法
1．中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)方法
中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（表2）
主癥
VAS評(píng)分
口干
0cm=無(wú)口干感覺(jué) 10cm=最嚴(yán)重的口干
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
口干癥狀由輕到重依次表現(xiàn)為輕度口干，飲水頻率正常→重度口干，需頻頻飲水→口干難忍，主食需用水送
眼干
0cm=無(wú)眼干感覺(jué) 10cm=最嚴(yán)重的眼干
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
眼干癥狀由輕到重依次表現(xiàn)為眼燥干澀不爽→眼干澀痛，滴眼藥水可緩解→眼干灼痛，滴眼藥水不能緩解
次癥
1分
2分
3分
納呆
食欲不振、食量正常
食欲不振、食量減少
不思飲食，惡心欲吐
發(fā)熱
體溫37.5°C～37.9°C
體溫38°C～38.9°C
體溫39°C以上
發(fā)頤
腮腺腫大觸之無(wú)灼熱感
腮腺紅腫熱痛
腮腺紅腫熱痛、伴溢膿
干咳
偶有干咳
干咳時(shí)有發(fā)作
干咳不止
胸悶憋氣
偶有胸悶憋氣
活動(dòng)后胸悶憋氣
休息時(shí)亦有胸悶憋氣感
手足心熱
偶有手足心熱
手足心灼熱
手足心熱不欲衣被
乏力
活動(dòng)時(shí)即感發(fā)力
稍有活動(dòng)既有乏力
不欲活動(dòng)
關(guān)節(jié)疼痛
關(guān)節(jié)隱痛
關(guān)節(jié)疼痛，伴僵硬
關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限
腫脹
關(guān)節(jié)輕度腫、皮膚紋理變淺、關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志仍明顯
關(guān)節(jié)中度腫、關(guān)節(jié)腫脹明顯、皮膚紋理基本消失、骨性標(biāo)志不明顯
關(guān)節(jié)重度腫脹、關(guān)節(jié)腫脹甚、皮膚緊、骨性標(biāo)志消失
夜尿頻數(shù)
夜尿1～2次
夜尿3次
夜尿3次以上
肢體瘀斑
偶有瘀斑
散在瘀斑
廣泛瘀斑
大便干結(jié)
便干但不影響排便周期
便干三四天一次
便干需用通便藥物
皮膚干燥
皮膚干燥
皮膚干燥、有脫屑
肌膚甲錯(cuò)
舌苔
舌光無(wú)苔，無(wú)舌裂，有津液
舌光無(wú)苔，無(wú)舌裂，微有津液
舌光無(wú)苔，有舌裂，無(wú)津液
