11 崩漏
崩漏是因腎虛、脾虛、血熱、血瘀等導(dǎo)致沖任損傷,不能約制經(jīng)血所致,以經(jīng)血非時而下,量多如注者為“崩”,量少淋漓不凈者為“漏”, 兩者常交替出現(xiàn)為主要表現(xiàn)的月經(jīng)病。相當于“功能性子宮出血病”。
11.1 診斷依據(jù)
11.1.1 經(jīng)血無周期可循。
11.1.2 經(jīng)量暴下如注,或漏下不止,或兩者交替出現(xiàn)。
11.1.3 須與胎漏、異位妊娠、產(chǎn)后出血、赤帶以及癥瘕、外傷引起的陰道出血相鑒別。
11.2 證候分類
11.2.1 血熱: 經(jīng)血量多,或淋漓不凈,色深紅或紫紅,質(zhì)黏稠,夾有少量血塊。面赤頭暈,煩躁易怒,口干喜飲,便秘尿赤。舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
11.2.2 氣虛: 經(jīng)血量多,或淋漓不凈,色淡質(zhì)稀。神疲懶言,面色萎黃,動則氣促,頭暈心悸,納呆便溏。舌淡胖或邊有齒痕,舌苔薄潤,脈芤或細無力。
11.2.3 腎陽虛: 經(jīng)血量多,或淋漓不凈,色淡質(zhì)稀。精神不振,面色晦暗,肢冷畏寒,腰膝酸軟,小便清長。舌暗,舌苔薄潤,脈沉細無力,尺部尤弱。
11.2.4 腎陰虛: 經(jīng)血時少時多,色鮮紅。頭暈耳鳴,五心煩熱,夜寐不安。舌質(zhì)紅或有裂紋,少苔或無苔,脈細數(shù)。
11.2.5 血瘀: 經(jīng)漏淋漓不絕,或驟然暴下,或停閉日久又突然下血色暗或黑, 夾有瘀塊,小腹疼痛,塊下痛減。舌紫暗或邊有瘀斑,脈沉澀或弦緊。
11.3 治療方案
11.3.1 辨證施治
11.3.1.1 血熱證: 清熱涼血,止血調(diào)經(jīng),方如清熱固經(jīng)湯加減。
11.3.1.2 氣虛證: 補氣攝血,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),方如固本止崩湯加減。
11.3.1.3 腎陽虛證: 溫腎固沖,止血調(diào)經(jīng),方如右歸丸加減。
11.3.1.4 腎陰虛證: 滋腎養(yǎng)陰,止血調(diào)經(jīng),方如左歸丸合二至丸加減。
11.3.1.5 血瘀證: 活血化瘀,止血調(diào)經(jīng),方如紅花桃仁煎合失笑散加減。
11.3.2 其他療法
11.3.2.1 中成藥: 根據(jù)病情可選用固經(jīng)丸、云南白藥、二至丸等。
11.3.2.2 針灸: 取斷紅穴(第2,3掌骨間,掌指關(guān)節(jié)下1寸),先針后灸,留針20分鐘。
11.3.2.3 診斷性刮宮術(shù): 用于出血不止或要求明確診斷者。
11.4 注意事項
11.4.1 并發(fā)癥處理: 失血亡陽虛脫者即用參附注射液或參麥注射液等,必要時輸血補充血容量。積極采取有效止血措施,盡快止血,補充適量鐵劑。
11.4.2 出血期間必要時應(yīng)臥床休息,不宜涉水淋雨,避免過度勞倦,嚴禁房事與坐浴。注意外陰衛(wèi)生。飲食易消化,富含營養(yǎng)與鐵質(zhì),忌辛辣生冷食物。
11.4.3 及時記錄出血的期、量、色、質(zhì)及癥情變化。暴崩不止者及時觀察血脫亡陽之先兆或證候,以利及時采取相應(yīng)措施。定期作血常規(guī)檢查并除外因凝血因子障礙所引起的出血。
11.4.4 出血多、時間長者可酌情使用止血劑或小劑量宮縮劑。病情重者,視情況酌情使用性激素治療,但應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證與禁忌證。
11.5 療效評定
11.5.1 治愈: 經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常,能維持3個月經(jīng)周期以上。或更年期婦女血止絕經(jīng)者。
11.5.2 好轉(zhuǎn): 經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常, 但不能維持 3 個月經(jīng)周期?；蚪?jīng)量減少, 或經(jīng)期縮短。
11.5.3 未愈: 陰道出血無變化。
11.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第14 條,第9款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準》第1.3條,第10款。
