這個(gè)問(wèn)題在任何一個(gè)不同的時(shí)代，都有自己不同的答案，醫(yī)生能夠做到的，就是在這個(gè)時(shí)代下，給與患者最有效的治療。

1. 靶向藥物不是人人都能用的。

不是人人都能用，并不是歧視，也并不是因?yàn)閮r(jià)錢，而是因?yàn)榘邢蛩幬锏淖饔梦稽c(diǎn)，只能是存在基因突變的腫瘤患者。目前常見(jiàn)的基因位點(diǎn)并不多，絕大多數(shù)都是EGFR，少部分包括ALK,ROS-1,C-MET等位點(diǎn)，也有一些靶向藥物可以使用。

為什么在中國(guó)靶向藥的影響力非常廣，甚至平常老百姓得了病，街坊鄰居也有的會(huì)建議靶向藥？這主要是因?yàn)?，在亞洲人的女性患者?dāng)中，EGFR突變率高達(dá)50%，而這個(gè)比例在歐美國(guó)家只有不足10%，就導(dǎo)致了中國(guó)靶向藥的應(yīng)用范圍較廣。

但即使是這樣，我們也并不建議在不進(jìn)行基因檢測(cè)的時(shí)候盲用靶向藥，除了很難明確病理，患者癥狀較為明顯的患者。（在頭條曾經(jīng)建議過(guò)一位患者，盲吃真的有效，但是這個(gè)做法不建議廣泛效仿，還是需要醫(yī)生來(lái)評(píng)估每一位患者的實(shí)際情況）

所以對(duì)于中國(guó)的患者，只有不到一半的腺癌可以用靶向藥，而剩下一半腺癌，所有的鱗癌，小細(xì)胞肺癌等等，化療是最佳的藥物。

2. 靶向藥物并不是早中期患者的首選

目前在手術(shù)前后的輔助和新輔助治療方面，化療仍然是起主導(dǎo)作用的。即使是對(duì)于基因存在突變的患者，目前還沒(méi)有證據(jù)證實(shí)在這部分患者應(yīng)用靶向藥會(huì)優(yōu)于化療。

其實(shí)換句話說(shuō)，化療是一種很普適的方法，即使存在基因檢測(cè)，也可以在化療耐藥之后進(jìn)行靶向治療，相當(dāng)于留了后手。如果先用靶向治療，往往耐藥之后化療的作用也并不佳。

因此在證據(jù)還沒(méi)有充分之前，手術(shù)前后的治療還是以化療為主。

而對(duì)于晚期肺癌患者，如果存在基因突變的話，那么靶向治療是絕對(duì)優(yōu)于化療的，這個(gè)是存在定論的。

3. 靶向治療的費(fèi)用

靶向治療的費(fèi)用往往遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于化療，因此你會(huì)發(fā)現(xiàn)在偏遠(yuǎn)的地方，化療仍然是治療的基石。靶向治療和免疫治療甚至連美國(guó)的醫(yī)療都有要拖垮的趨勢(shì)，就是因?yàn)樗难邪l(fā)成本和周期太高，幾個(gè)億研發(fā)出來(lái)的藥物，未必能挺到上市就會(huì)夭折，大大增加了藥物的成本和售價(jià)。

因此在中國(guó)，能夠盡快實(shí)現(xiàn)自主創(chuàng)新的藥物，是我們當(dāng)代醫(yī)學(xué)家和科學(xué)家努力的方向。例如浙江貝達(dá)的EGFR突變靶向藥“埃克替尼”，就是一個(gè)非常好的藥物，不但效果和進(jìn)口藥易瑞沙相仿，副作用也相對(duì)輕，價(jià)格也低一些，我們由衷地希望這樣的藥物越多越好。