'近年來(lái)，晚期肝癌治療進(jìn)展非常迅速，新的化療、靶向治療、免疫治療與傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、介入治療有機(jī)結(jié)合，全面提升肝癌患者治療效果，甚至得到治愈機(jī)會(huì)。'這是在2019年全國(guó)腫瘤防治宣傳周前夕，從北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院舉辦的肝癌防治科普講座上獲得的信息。
據(jù)悉，此次講座由放療科黎功主任牽頭舉辦，綜合外科、內(nèi)科、介入科等知名專家參與，系統(tǒng)介紹了我國(guó)肝癌的防治現(xiàn)狀、治療進(jìn)展及北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的治療經(jīng)驗(yàn)。
我國(guó)肝癌患者診斷時(shí)多數(shù)已是晚期
原發(fā)性肝癌是最常見且惡性程度最高的腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)，每年有超過(guò)84.1萬(wàn)的新發(fā)肝癌病例。中國(guó)每年新發(fā)肝癌病例約占全球的50%，發(fā)病率為惡性腫瘤發(fā)病率的第4位。近年來(lái)，我國(guó)肝癌的死因順位在惡性腫瘤中由第3位上升至第2位，肝癌嚴(yán)重危害著我國(guó)居民的身體健康，造成了巨大的疾病負(fù)擔(dān)。
數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)在初次確診的肝癌患者中，僅有20%的患者可以接受手術(shù)等根治性治療，超過(guò)80%的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)屬于晚期。
外科手術(shù)是肝癌首選治療方法
'肝癌治療方法可分為局部治療和全身治療。'北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)董家鴻院士表示，局部治療方法主要包括外科手術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞化療、經(jīng)皮射頻消融治療、放射治療等；全身治療包括化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療等。
'目前外科手術(shù)依然是肝癌的首選治療方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在確診時(shí)大部分病人已達(dá)中晚期，能獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)的病人約20%-30%。'董家鴻院士強(qiáng)調(diào)，近年來(lái)隨著肝癌治療手段不斷增多，精準(zhǔn)外科手術(shù)治療聯(lián)合全身的靶向治療和免疫治療，針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化聯(lián)合治療，晚期肝癌治療效果大大提升。
晚期肝癌治療進(jìn)入全新時(shí)代
由于傳統(tǒng)的化療藥物在肝癌治療中有效率不高，且毒副作用大。肝癌患者常用的全身治療方式主要為靶向治療和免疫治療。 '自2007年索拉非尼開啟了肝癌分子靶向治療的大門之后，在2007-2016年間，許多一線和二線的肝癌靶向藥物的臨床試驗(yàn)都失敗了。'黎功主任介紹說(shuō)，然而，2017-2018年，4種靶向藥物（瑞戈非尼、侖伐替尼、卡博替尼和雷莫蘆單抗）的臨床試驗(yàn)相繼成功。目前，一線藥物侖伐替尼和二線藥物瑞戈非尼已應(yīng)用于肝癌的臨床治療，并且臨床療效得到驗(yàn)證。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院放療科主任黎功主任
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院放療科主任黎功主任
隨著免疫治療的發(fā)展，進(jìn)一步提高了肝癌的治療效果。免疫治療可通過(guò)影響免疫檢查點(diǎn)作用，解除免疫抑制，促進(jìn)機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答，起到抗腫瘤作用。目前作用于免疫檢查點(diǎn)的藥物主要有抗PD-1抗體納武單抗和帕博利珠單抗。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)和中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)的肝癌指南都推薦將納武單抗和帕博利珠單抗作為晚期肝細(xì)胞癌的二線治療選擇。國(guó)內(nèi)的PD-1抗體研發(fā)也在如火如荼的開展中，已經(jīng)上市的信迪利單抗在晚期肝癌中的客觀緩解率達(dá)到15.7%，總體的安全性與耐受性良好的特點(diǎn)。
黎功主任強(qiáng)調(diào)，近年來(lái)晚期肝癌的化療、靶向治療、免疫治療進(jìn)展非常迅速，近三年的進(jìn)展超過(guò)了過(guò)去幾十年，晚期肝癌治療進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代。
聯(lián)合治療效果顯著，帶來(lái)治愈希望
'靶向治療和免疫治療不斷發(fā)展，今后可進(jìn)一步探索聯(lián)合治療方案包括：免疫治療聯(lián)合靶向治療或局部治療手段，如外科手術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞化療、經(jīng)皮射頻消融治療和放療。'黎功主任介紹說(shuō)。目前免疫治療聯(lián)合化療或其他免疫治療以及免疫聯(lián)合靶向治療（帕博利珠單抗+侖伐替尼）的研究也在進(jìn)行中。希望通過(guò)不同方案的聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步提高療效，為患者帶來(lái)生存獲益。
在講座上，黎功主任還講述了一段傳奇的抗癌經(jīng)歷：采用聯(lián)合治療僅僅用時(shí)7個(gè)多月，患者從確診時(shí)巨大肝部腫瘤到將其基本消滅。
李廣欣醫(yī)師為肝癌患者贈(zèng)書
2016年12月，汪先生確診時(shí)，巨大的肝部病灶占位達(dá)65%，當(dāng)時(shí)腫瘤病灶為2166立方厘米！在北京求醫(yī)過(guò)程中，汪先生屢次碰壁，幾乎沒有醫(yī)生愿意收治，幾乎陷入絕境。后經(jīng)朋友介紹找到黎功主任，才迎來(lái)了病情治療的轉(zhuǎn)機(jī)。
黎主任為汪先生做了全面檢查，詳細(xì)了解病情之后，經(jīng)慎重考慮為其制定了PD-1聯(lián)合肝癌靶向藥侖伐替尼、來(lái)那度胺的治療方案。這是一個(gè)抗癌力度相對(duì)較大的方案，目的在于快速穩(wěn)定進(jìn)展中的病情。春節(jié)時(shí)，汪先生的肚子因腹水漲得特別厲害，別人都在歡歡喜喜過(guò)大年，但此時(shí)他卻在死亡線上苦苦掙扎。在克服藥物反應(yīng)，配合保肝治療，調(diào)整用藥劑量等歷時(shí)7個(gè)多月的治療，經(jīng)化驗(yàn)、核磁等檢查，汪先生體內(nèi)原發(fā)肝部巨型腫瘤已經(jīng)基本消失。
在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，與汪先生有著類似治療經(jīng)歷的患者不在少數(shù)，黎功主任總結(jié)到，患者治療取得成功首先是得益于肝癌治療近年來(lái)的突破性進(jìn)展，但是面對(duì)眾多的治療手段，患者往往無(wú)從選擇，這時(shí)就需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，將現(xiàn)有的治療有段有機(jī)結(jié)合，為患者制定個(gè)體化的治療方案，并且在治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)調(diào)整，最終達(dá)到滿意的治療效果。初步統(tǒng)計(jì)顯示，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝癌綜合治療有效率達(dá)到70-80%,完全緩解的患者在20%左右。
肝癌預(yù)防與治療并重，強(qiáng)調(diào)'以病患為中心'理念
'肝癌是可以預(yù)防的！'北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰中心肝病內(nèi)科主任黃緣教授強(qiáng)調(diào)。在腫瘤發(fā)生病因?qū)W上，肝癌是人類認(rèn)識(shí)相對(duì)比較清楚的惡性腫瘤之一。病因預(yù)防主要是預(yù)防各種肝癌易感因素，包括病毒性肝炎的預(yù)防（乙肝、丙肝等），同時(shí)要防止食用霉變的食物，這類食物含有黃曲霉素，注意飲水衛(wèi)生，避免亞硝胺攝入，減少酗酒引起酒精性肝硬化等。對(duì)于35歲以上具有乙肝病毒和（或）丙肝病毒感染的人群，建議定期進(jìn)行肝癌的檢查，包括B超、甲胎蛋白等，以利于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院黃緣教授
對(duì)于肝癌患者，主要是進(jìn)行'積極、綜合、個(gè)體化'的治療。目前對(duì)于肝癌的治療，主張綜合應(yīng)用手術(shù)、介入、放療、靶向、免疫等治療手段，個(gè)體化治療肝癌。由于不同的病人其自身的條件，腫瘤的情況各不相同，因此不能像以往那樣實(shí)行'一刀切'，要具體問題具體分析。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院全面貫徹'以病患為中心'的醫(yī)療理念，綜合肝膽外科、肝內(nèi)科、介入科、放療科的專家團(tuán)隊(duì)力量，為肝癌患者提供多學(xué)科的討論，并、制定個(gè)體化治療方案，同時(shí)治療過(guò)程中讓病患尊享舒適、便捷，以及無(wú)微不至的關(guān)懷。為了更好地服務(wù)肝癌患者，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院定于2019年4月19日上午8:30在放療科舉辦多學(xué)科聯(lián)合義診，肝膽外科、肝內(nèi)科、放療科等科室的專家將免費(fèi)為患者服務(wù)。
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