腎結(jié)石具體需要選擇什么治療方法最重要的參考依據(jù)之一是腎結(jié)石的大小。直徑小于1cm的輸尿管結(jié)石臨床上均存在排石的可能性。小于0.4cm的結(jié)石，絕大部分能自行排出。小于等于0.6cm的結(jié)石首選藥物輔助排石治療。0.7-1.0cm的結(jié)石隨著結(jié)石直徑的增加，排石的可能性降低，應(yīng)視結(jié)石形狀及梗阻程度決定選擇藥物排石還是外科干預(yù)。直徑大于1.0cm的結(jié)石，首選外科干預(yù)。
而藥物干預(yù)也需要結(jié)合結(jié)石的類型來選擇藥物的類型，本文中介紹的噻嗪類利尿劑（典型的代表就是氫氯噻嗪）適用就是含鈣結(jié)石。而大部分的結(jié)石都屬于這類，通常是草酸鈣的形式。
一、利尿劑有效的原因是什么？
噻嗪類利尿藥可增加腎臟重吸收，重吸收多了，從而尿液鈣排泄就減少了。故可以緩解含鈣結(jié)石的發(fā)生。這類藥物不僅僅可以治療高鈣尿癥，吲達帕胺和氯噻酮是兩種長效噻嗪類利尿劑，可降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。
二、常見用法
針對高鈣尿以及常見不良反應(yīng)，一般推薦噻嗪類利尿劑合用氯化鉀或者枸櫞酸鉀，氫氯噻嗪：12.5-50mg 每天兩次；氯噻酮：12.5-50mg 每天一次；吲達帕胺1.25-5mg每天一次。
三、服用這類藥物需要注意哪些？
這類藥物可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，最常見的是低鉀血癥，發(fā)生率約為13-50%。低鉀可導(dǎo)致細胞內(nèi)酸中毒，可并發(fā)低枸櫞酸尿癥，需注意及時補鉀。枸櫞酸鉀可增加枸櫞酸鹽的排泄，抑制鈣性結(jié)石形成。但是，究竟是選擇枸櫞酸鉀還是氯化鉀治療低鉀血癥，應(yīng)根據(jù)患者初始或隨訪的尿pH和尿枸櫞酸鹽確定。服用噻嗪類利尿藥的患者應(yīng)保持低鈉攝入，以優(yōu)化藥物的低鈣作用。噻嗪類利尿藥可誘發(fā)高血糖、高尿酸血癥和高脂血癥。因此，服用噻嗪類利尿藥的患者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀、血糖、尿酸和血脂。
參考資料：
[1] 輸尿管結(jié)石診斷治療指南2011年版
[2] Morgan M S C , Pearle M S . Medical management of renal stones[J]. BMJ, 2016:i52.
科室：合肥京東方醫(yī)院藥學(xué)科
作者：韋孝晨
審核：張軍娣
編輯：劉彥會
主編：吳新安
