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大家好，我是老康。

一個有溫度的精神心理科醫(yī)生。

昨天分享了一個“腎虛”的患者，不對，是“植物神經(jīng)紊亂”的患者。

原來有個診斷叫“神經(jīng)衰弱”非常適合這個患者。

這么說，也不準確。

因為最新版的教材和診療指南里已經(jīng)沒有“神經(jīng)衰弱”這個診斷。

像我們之前說的自主神經(jīng)紊亂、神經(jīng)衰弱、疲勞綜合征、疼痛綜合征、心臟官能癥等，還有之前我們分享過的醫(yī)學無法解釋的軀體癥狀，現(xiàn)在有個統(tǒng)一的稱呼為：軀體憂慮障礙。

軀體憂慮障礙是以持續(xù)存在軀體癥狀為特征的精神障礙。

這些軀體癥狀給患者造成了痛苦，使得患者過度關注，產(chǎn)生反復就醫(yī)行為，并引起個人、家庭、社交、職業(yè)等領域的功能損害。

這個時候，往往會造成患者多次反復檢查，而檢查的結果卻不能解釋這些不舒服，或者患者對疾病的關注程度明顯超過軀體疾病本身的性質(zhì)及其進展的程度。

而醫(yī)生的解釋常常不能緩解患者的過度關注。

今天我們就詳細說說，這個軀體憂慮障礙，會有哪些表現(xiàn)？

頭昏與頭痛

每天早晨起床后就會覺得頭腦不清爽，總覺得沒有睡足。頭腦昏沉沉地難受得很，并且周身疲倦，有點頭重腳輕，頭腦發(fā)脹，或有頭部壓迫或緊束的感覺。比較嚴重的還會覺得周圍的景物在旋轉，或是眼前發(fā)黑。這種頭昏，到了下午往往更厲害，病人勉強支持著工作，很痛苦。到了晚上頭昏反而會變得好些。

頭痛的發(fā)生一般沒有固定的時間，很多人整天頭痛不已。有時厲害，有時輕。多半在工作或?qū)W習用腦力時、不愉快時和遇到困難時，就會痛得嚴重些。尚能支持著做必要的工作，也決不會痛到不能忍受的程度。

頭痛的同時常常覺得面部發(fā)熱或有潮紅。頭痛的性質(zhì)多半是脹痛或鈍痛，偶而也有跳痛感或刺痛。頭痛的部位是不固定的。有的在兩側顳部痛，有的在前額部痛，有的在兩眼之間痛。在頭頂部或枕部痛的也很多，也有覺得整個頭部痛的。有些病人老是在固定的位置痛！但大多數(shù)病人的頭痛是不易捉摸的。有時這里痛、有時那里痛。很多病人到了夜里就不痛了。

失眠與多夢

這是最使人感到痛苦和焦慮的事。到了夜里，睡在床上，心里就恐懼起來，深怕今夜又要睡不好。這個時候往往想盡各種辦法，努力使自己入睡，有的在臨睡前用冷水擦身體，然后躺到床上閉目等睡；有的躺在床上數(shù)一、二、三、四、五……，數(shù)了好久，往往仍不能入睡，有的躺在床上閱讀書報，希望讀累了可以入睡，有的盡力使腦子不要胡思亂想，把一切雜念趕出去，以便入睡。但往往腦子并不受控制。愈不要它想，它愈要想，結果這些努力往往都是白費，還是睡不著。越睡不著，心里越著急，而越著急就越睡不著，這樣互為因果，往往徹夜不眠。

吃安眠藥吧，也只能當夜有效，而且又怕多吃了會成癮，也不是個辦法。有人每天傍晚為此事而焦慮“最近睡眠不足，今夜提前上床”，希望及早入睡，得以補償，因而很關注入睡的時間，多次看表，每次鐘聲都激起陣陣焦慮，萬籟俱寂，輾轉不眠，胡思亂想，心里著急，確實是一件非常痛苦的事。

少數(shù)病人常訴述他是整夜沒有入睡，可是跟他同寢窒的人半夜醒來時，卻往往聽見他鼾聲如雷。所以病人自覺的失眠癥狀，有時候與實際情況是有出入的。

幾乎所有病人都有多夢的現(xiàn)象。很多病人覺得整夜在做夢。只要一入睡，就是做夢。甚至午睡片刻也要做夢。這種現(xiàn)象也使得病人非常煩惱。認為好不容易睡著了，但一睡著就做夢，使腦子仍然休息不好。

精神不足容易疲倦

精神不足和容易疲倦是其特點，大多數(shù)的病人都有這種現(xiàn)象。早晨起來就感到精神不佳，勉強拖著疲倦的身體去工作或?qū)W習。很多病人非午睡不可，否則下午便支持不住。到了晚上多半精神好點，腦子也清醒了些。

如果稍稍做一點費體力的工作，就覺得疲倦不堪。走不了多遠的路就感到很累。偶然對某件特別感興趣的事，也可顯示一股不小的勁頭，但很短暫。有些病人說話也缺乏力氣，聲音低弱無力。

這種情形病人常常認為工作過累，身體虛了，所以疲倦無力，應該去好好休養(yǎng)。當然休養(yǎng)對某些病人是需要的，但對多數(shù)病人往往并沒有效果，他們經(jīng)過“休養(yǎng)”之后，仍然感覺疲倦，也許身體是胖了些，而疲倦并不減輕。有些病人在休養(yǎng)初期覺得很好，精神恢復了些，但到后來疲倦又來了，甚至越休養(yǎng)越不行，不能擺脫疲倦，顯得有氣無力。

注意力不集中與記憶減退

病人的注意力不易集中，思想容易開小差。譬如在閱讀書報時讀了幾行就想到別的地方去了（其實并不存在有放不下的心事）。讀了半天不知里面講的是什么。開會、聽課也同樣是這樣。一會兒又想著或注意別的事去了。自己竭力想排除雜念、集中注意，可能暫時稍好一些，但由于腦子不聽從使喚，往往效果仍很差。

與注意力不集中相關聯(lián)著的，是記憶力減退。幾乎所有病人都訴述記憶力不好，特別是對剛發(fā)生過的近事，很容易忘記。對人名、地名及數(shù)字更難記住。在學習時，往往邊學邊忘。不過他們對自己疾病的發(fā)展過程、癥狀體驗，卻往往能記得詳細而清晰。

易興奮易激動

碰到一件小事情，可能就會激動起來，興奮起來?？墒桥d奮不久，就很快地疲勞了。既容易興奮也容易疲勞。在情緒方面表現(xiàn)得很不穩(wěn)定，常常為了一點小事而發(fā)脾氣，過后自己又能認識到無此必要，但以后遇事照樣發(fā)脾氣。有時變得較為自私，只想著自己，如果別人對他的照顧稍為疏忽了些，就老大地不滿意。有些在醫(yī)院里就診的病人，常為了一些小事情而對醫(yī)護人員大發(fā)脾氣，這實在也是這類病的癥狀表現(xiàn)。當然這同醫(yī)護人員忽視病人心理狀態(tài)或態(tài)度欠好也有關系。

怕聲、怕光、怕冷、怕熱、怕痛、怕煩

病人特別敏感，外界小小的刺激?？梢鹚麄儚娏腋杏X，他們怕聲音，外界的一點小聲音、一點小小的嘈雜，也會引起煩躁和不安。

不少病人總嫌光線太強，特別在陽光下，像半夜突然開燈時那樣，感覺到刺眼難受，因而他們常常把眼睛瞇起來。

對于氣候的改變特別敏感，稍為冷一點就得加件衣服，再冷一點再加一件。略為熱一點馬上脫衣服。穿多了不行，穿少了也不行。一天幾次穿穿脫脫。氣溫的稍稍上下變化，很快就從他身上反應出來。所以有人說：這種人像個“寒暑表”。

對痛也比較敏感。驗血、換藥、打針時，常把眉頭皺起來，甚至痛得叫起來。不過他們對治療還比較認真，總是還能夠忍受下來的。也說明求治心切。

心慌、臉紅、手冷、多汗

在循環(huán)系統(tǒng)方面，最常見的癥狀是心慌。心慌本是情緒激動時常見的現(xiàn)象，人們在受驚、害怕、憤怒時，第一個現(xiàn)象就是心跳。往住會無緣無故地心慌。胸部如小鹿亂撞，很不舒服。每逢心慌時，病人會懷疑是不是心臟壞了，否則為什么心臟會這樣崩崩地跳呢?這樣愈是懷疑，愈是注意，也就愈是劇烈。如果碰到什么事故，心慌就更劇烈，常使病人不知所措。在心慌時病人常按著脈搏或胸前部數(shù)心跳的次數(shù)，每分鐘能跳到100次以上。有些病人每天數(shù)脈搏，越數(shù)越焦慮，越數(shù)越心慌。

臉紅也是常見的癥狀。有的病人常在每天下午或晚上有定時的面部發(fā)紅發(fā)熱，使病人懷疑有己是否得了肺結核病，有時遇到情緒激動時就臉發(fā)紅，或是每當與人談話時臉就紅起來，自己愈不要它紅，愈紅得厲害，使病人感到非常窘迫和苦惱。

有些病人手足發(fā)冷，這現(xiàn)象在有些正常人也是常有的，神經(jīng)衰弱的人比較明顯且特別注意這種情形。

此外手足多汗也是不少見的現(xiàn)象。

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