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結直腸癌答疑精選九月第四期

Q:
結腸癌,有腸梗阻,T3N0,術后治療方案
A:

您好,目前結腸癌術后,分期是T3N0Mx,如果有術前腸梗阻的話術后建議輔助化療??筛鶕?jù)實際情況選擇FOLFOX、XELOX、單藥氟尿嘧啶方案,一般持續(xù)半年?;熐靶枧懦熃桑ㄅK器功能、體力狀況、有無術后并發(fā)癥等。排除禁忌后,再化療。

Q:
結腸癌,T4N0,術后治療方案
A:

您好,僅根據(jù)病理報告,病理分期是T4N0,沒有遠處轉移的話是II期的腸癌。術前有梗阻,術后需要輔助化療??筛鶕?jù)實際情況選擇FOLFOX、XELOX、單藥氟尿嘧啶方案,一般持續(xù)半年。但是,從醫(yī)生做了腹腔熱灌注化療來看,可能術中有些發(fā)現(xiàn),需要結合實際情況??筛鶕?jù)手術記錄判斷一下。

Q:

化療后白細胞下降是怎么回事

A:

多數(shù)化療藥物有骨髓抑制作用,導致免疫功能低下,機體抵抗力降低,白細胞下降,易導致感染發(fā)生。

Q:

腸癌肺轉移治療策略

A:

您好,基因突變型目前靶向藥物推薦用貝伐珠單抗,奧沙利鉑考慮耐藥的話目前推薦二線伊利替康為主的化療。但是,肺轉移不一定只有藥物治療,手術切除、局部治療如SBRT仍然是可考慮的范圍內(nèi)。

肺轉移相對于其他部位的轉移預后還可以,一般發(fā)展較慢,出現(xiàn)肺轉移就要警惕出現(xiàn)骨轉移、腦轉移。因為腸癌肺轉移的患者更易出現(xiàn)骨、腦轉移,需規(guī)律復查排除。不建議自行購印度藥。

化療期間需定期評估營養(yǎng)風險??诜I養(yǎng)補充不足的可考慮腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等。化療期間出現(xiàn)脫發(fā)也是常見的反應,在化療停止后一段時間基本可以恢復。

Q:

腸癌肝轉移,原發(fā)灶術后,您幫我看看

A:

您好,目前是腸癌肝轉移,原發(fā)灶術后,接下來主要問題是肝臟轉移灶的處理。可選的策略有手術、射頻等局部治療、全身治療。需要根據(jù)具體情況由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放射科、放射介入等多學科討論后決定。

基因型是野生型的話,靶向藥物可以選擇西妥昔單抗或貝伐珠單抗。近來有許多研究:比較化療聯(lián)合貝伐珠單抗或西妥昔單抗(頭對頭隨機對照)研究的回顧性亞組分析數(shù)據(jù)顯示:在左側結直腸癌,西妥昔單抗在客觀有效率和總生存上均優(yōu)于貝伐珠單抗;而在右側結腸癌,西妥昔單抗雖然在客觀有效率上可能存在一定優(yōu)勢,但在總生存上不如貝伐珠單抗。因此左側結直腸癌(包括乙狀腸)可以首先選擇西妥昔單抗

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