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我媽新輔助化療后的，免疫組化還沒(méi)出來(lái)，醫(yī)生說(shuō)要吃化療藥，三陰，原來(lái)腫塊3cm，想問(wèn)下預(yù)后后怎么樣？

導(dǎo)管原位癌，2級(jí)，ER/PR強(qiáng)陽(yáng)性

您好，根據(jù)您的穿刺病理報(bào)告：經(jīng)手術(shù)切除手復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)介于“可能復(fù)發(fā)”和“不太可能復(fù)發(fā)”之間。另外，結(jié)合您的激素受體表達(dá)情況及KI-67值，可考慮為腫瘤細(xì)胞低增殖。

綜上，建議您行保乳手術(shù)+術(shù)后放療或全乳切除術(shù)，目前未見(jiàn)關(guān)于DCIS患者進(jìn)行化療的大規(guī)模臨床試驗(yàn)報(bào)道，因此化療未證明對(duì)于DCIS患者的臨床管理有明確作用。若您行保乳手術(shù)+放療，術(shù)后建議行內(nèi)分泌（他莫昔芬）治療5年以降低同側(cè)乳腺的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。若您行全乳切除，術(shù)后行內(nèi)分泌（他莫昔芬）治療5年以降低對(duì)側(cè)乳腺的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

他莫昔芬較嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括靜脈血栓形成、子宮內(nèi)膜癌。用藥時(shí)間長(zhǎng)、絕經(jīng)后狀態(tài)、出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血者發(fā)生內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)增加，使用 TAM 期間應(yīng)每 12 個(gè)月進(jìn)行 1 次婦科檢查，有上述危險(xiǎn)因素可酌情增加監(jiān)測(cè)頻率。

我媽媽三陰性乳腺癌，先手術(shù)再化療，這是手術(shù)后病理報(bào)告。這個(gè)預(yù)后怎么樣？要做基因檢測(cè)嗎？算嚴(yán)重嗎？謝謝。

您好，根據(jù)病理結(jié)果及免疫組化結(jié)果，分子分型可考慮為三陰性乳腺癌，即對(duì)內(nèi)分泌治療不敏感且術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。根據(jù)2019 CSCO乳腺癌指南，術(shù)后輔助化療I級(jí)推薦為“AC-T（蒽環(huán)類(lèi)+環(huán)磷酰胺序貫紫杉類(lèi)藥物）”或“密集AC-T”方案，II級(jí)推薦為“TAC”或“FEC-T”。

該患者可以考慮做BRCA1/2基因檢測(cè)，若存在BRCA1/2基因突變，意味著患者對(duì)Olaparib PARP 抑制劑靶向治療敏感，三陰性患者如果復(fù)發(fā)或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，除了可以選用常規(guī)含鉑類(lèi)藥物的一線治療，也可以選用PARP 抑制劑靶向治療。

您好，兩張病理報(bào)告提示不同的結(jié)果，【高級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤(rùn)】 是DCIS（原位癌）伴微浸潤(rùn)灶，一般都是小于5mm；【乳頭微浸潤(rùn)性癌】是微乳頭狀浸潤(rùn)性癌，一個(gè)是原位癌一個(gè)是浸潤(rùn)性癌。從手術(shù)治療上來(lái)說(shuō)，已經(jīng)做了根治性手術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃，即便是不同的病理結(jié)果，手術(shù)對(duì)預(yù)后沒(méi)有影響。

但是后續(xù)的治療差異比較大，原位癌僅手術(shù)即可，術(shù)后化療未證明對(duì)于DCIS患者有明確作用，而浸潤(rùn)性癌是需要規(guī)范的術(shù)后輔助治療的。

但考慮到患者的病理結(jié)果提示為高級(jí)別的DCIS，經(jīng)手術(shù)切除后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，且DCIS 被普遍認(rèn)為是浸潤(rùn)性癌的前驅(qū)病變，DCIS不經(jīng)治療最終可能會(huì)發(fā)展為IDC（浸潤(rùn)性癌），而且目前國(guó)內(nèi)還是傾向于更加激進(jìn)的治療策略，所以推薦還是按浸潤(rùn)性乳腺癌，HER-2陽(yáng)性來(lái)治，根據(jù)2019 CSCO乳腺癌指南，該患者術(shù)后輔助化療 I 級(jí)推薦“TC+H”方案，即紫杉類(lèi)+環(huán)磷酰胺4周期，靶向治療滿一年。