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乳腺癌答疑精選十月第一期
Q:
媽媽術(shù)后的大病理出來了，昨天簡(jiǎn)單問了下乳腺內(nèi)科的醫(yī)生，說要化療8次＋一年的靶向藥。麻煩您幫我看看，這個(gè)病理結(jié)果大約預(yù)后怎么樣?正規(guī)治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率大么?有沒有相對(duì)副作用小點(diǎn)的方案？

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，GII，激素受體陰性，HER-2陽性，病理分期為pT1N1M0

A:
您好，根據(jù)您的病理報(bào)告，危險(xiǎn)分層為高危，若您的手術(shù)為保乳性根治術(shù)，推薦術(shù)后完善放療。
根據(jù)2019 CSCO 乳腺癌指南，該患者術(shù)后輔助化療I 級(jí)推薦為AC-TH （化療8周期+靶向治療滿1年）或 TCbH （化療6周期+靶向治療滿1年）方案，TCbH和AC-TH兩種方案的遠(yuǎn)期療效相似，但TCbH方案的心功能不全發(fā)生率低，因此對(duì)于心臟安全性要求更高的患者，可以選擇TCbH方案。
考慮到患者激素受體陰性，且腋窩淋巴結(jié)3顆陽性，預(yù)后相對(duì)于激素受體陽性患者較差，但是正規(guī)治療后也有部分患者能長(zhǎng)期獲益，注意術(shù)后常規(guī)復(fù)查。
Q:
乳腺癌免疫組化結(jié)果：ER+,PR+,HER2-是什么意思？
A:
您好，免疫組化結(jié)果ER/PR（+）表明該乳腺癌激素受體陽性，即腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療相對(duì)敏感，但是需要明確百分比（當(dāng)激素受體＜9%的時(shí)候，腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療可能不敏感）；HER-2狀態(tài)陰性，指乳腺癌中HER-2基因不表達(dá)，即不需要使用曲妥珠單抗靶向治療，表明預(yù)后相對(duì)于HER-2陽性的要好。
綜合免疫組化結(jié)果中激素受體狀態(tài)（百分比）、HER-2狀態(tài)、KI-67百分比等信息，可用于判斷分子分型，指導(dǎo)后續(xù)治療。
Q:

三陰乳腺癌ki67 70%，p53 (3+)，her2 (1+)，做了全切和淋巴清掃，腫瘤小不到一厘米。淋巴無轉(zhuǎn)移，化療ki67會(huì)降低嗎，這個(gè)情況一定會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，只是時(shí)間的問題嗎？

A:
您好，根據(jù)描述為乳腺癌根治性全乳切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，T1N0M0（臨床分期為早期），KI-67（70%）是腫瘤細(xì)胞增殖的指標(biāo)，70%為高表達(dá)，即該腫瘤對(duì)化療敏感。
三陰性乳腺癌意指腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療及靶向治療均不敏感，復(fù)發(fā)的概率相對(duì)較高，但是不能篤定得就說三陰性乳腺癌就是不好，術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要綜合組織學(xué)分級(jí)（提示腫瘤的分化程度即腫瘤惡性程度）、分子分型（指導(dǎo)術(shù)后治療策略及提示預(yù)后）、病理分期及術(shù)中情況。
在經(jīng)過化療后，對(duì)化療敏感的腫瘤細(xì)胞被大量殺死，可能會(huì)引起Ki-67指數(shù)的降低，但是Ki-67指數(shù)的變化并不是判定腫瘤是否緩釋的指標(biāo)，術(shù)后的療效評(píng)估需要綜合影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查(腫瘤指標(biāo))結(jié)果。三陰性乳腺癌患者只要遵循規(guī)范的抗腫瘤治療，不用過于擔(dān)心。
Q:
醫(yī)生說還是化療四次好。不用做基因檢測(cè)了，我該怎么選擇呢？
A:
您好，根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告及免疫組化結(jié)果，提示：右乳根治性全切術(shù)及腋窩清掃術(shù)后，高級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌伴多灶性浸潤(rùn)，浸潤(rùn)最大徑約5.5mm，免疫組化提示ER/PR陽性，KI-67低表達(dá)，HER2陰性。
根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)及指南，導(dǎo)管原位癌是不需要化療的。但是考慮到您的病理報(bào)告提示為“高級(jí)別”，且“浸潤(rùn)最大徑約5.5mm”，經(jīng)手術(shù)切除后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，且導(dǎo)管原位癌（DCIS ）被普遍認(rèn)為是浸潤(rùn)性癌的前驅(qū)病變，DCIS不經(jīng)治療最終可能會(huì)發(fā)展為IDC（浸潤(rùn)性癌）， 而且目前國(guó)內(nèi)還是傾向于更加激進(jìn)的治療策略，一般我們認(rèn)為浸潤(rùn)灶突破基底膜大于1mm的情況下可以考慮使用化療，方案推薦為“AC”或“TC”方案，但是也可以考慮不化療，主要還是由臨床醫(yī)生綜合患者年齡，家族史高危因素等綜合考量。
21基因檢測(cè)適用于明確診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌且臨床評(píng)估預(yù)后良好，幫助評(píng)判在標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)分泌治療上是否需要增加輔助化療，并可幫助評(píng)估預(yù)后及療效預(yù)測(cè)，但是國(guó)內(nèi)缺乏相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與共識(shí)，因此對(duì)于21基因檢測(cè)不是非常提倡。

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