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胃癌答疑精選十一月第二期
Q：
我是名胃低分化腺癌患者，于今年2月14號做的胃全切手術，分期是PT4aN3bM0，IIIC期，可見脈管內癌栓。術后做了6次化療，一直口服替吉奧至今，定期復查未出現(xiàn)復發(fā)轉移。但每次復查時出現(xiàn)癌胚CEA和糖類199在慢慢持續(xù)上升，8月6號199數值是18.5，9月27號199是24.03，11月18號199是44.52，12月1號199是64。請問標志物CEA和199數值持續(xù)上升，是復發(fā)轉移的跡象嗎？
—— 王*春
A：
您好，您的術后病理分期為pT4aN3bM0，伴脈管癌栓，病理分期相對較晚。區(qū)域淋巴結轉移數目較多，伴脈管侵犯，術后腫瘤復發(fā)概率相對較高。定期復查的影像學結果未見明顯腫瘤復發(fā)跡象，但腫瘤指標持續(xù)性上升提示腫瘤組織存在的可能?？陕?lián)系主管醫(yī)生是否需改用雙藥聯(lián)合化療增強殺滅腫瘤細胞的效果。另外，建議保持較高頻率的腫標復查，若腫標繼續(xù)升高，可考慮完善PET-CT等檢查，以排查潛在的腫瘤復發(fā)病灶。
Q：
海心醫(yī)生你好，我爸爸做了胃癌手術，病理分期為pT2N2M0，已經做了5次化療（XELOX），請問后續(xù)應該如何進行，第6次是繼續(xù)第一次的化療方案嗎？另外現(xiàn)在需要放療嗎？如果放療，最好是什么方案，什么時間進行，放療周期。另外，能否幫我看下我爸爸的病理報告，是否可以告知大概的生存期是多久，謝謝！
—— 耿*周
A：
您好，根據患者的術后病理報告及影像學檢查，術后病理分期為pT2N2M0，為IIB期胃癌；患者術后輔助化療方案為XELOX方案，該方案為IIB期胃癌術后輔助化療的標準方案；若身體情況允許，可以考慮繼續(xù)XELOX方案化療，做滿6個月。
根據患者的病理分期，暫無需加用放療；可跟主治醫(yī)生充分溝通，看結合患者病情是否需要加用放療。II期胃癌患者術后5年生存率為60%-70%，不同地區(qū)的統(tǒng)計數據會有差異；統(tǒng)計分析僅能代表一個群體的平均值，無法準確預測每一位患者的情況。所以對于每一位患者來說，都應該積極接受規(guī)范化治療，并保持較高頻率的定期復查。
Q：
父親胃癌手術九個月，相關治療記錄已上傳至海心抗癌app，現(xiàn)在主治醫(yī)生給出的方案是繼續(xù)單藥替吉奧至術后一年，請評估一下該治療方案是否可行？
—— 邱*生
A：
您好，根據您上傳的病歷資料，病理分期考慮為pT4aN3aM0，為IIIB期胃癌，脈管內癌栓和淋巴結轉移數較多均是危險因素。目前已完成SOX方案輔助治療7周期，近兩次復查未見明顯復發(fā)轉移。
多項研究表明，III期胃癌在術后輔助治療結束后繼續(xù)單藥替吉奧維持治療滿1年可進一步改善患者的生存預后，減小復發(fā)轉移的可能。中國臨床腫瘤學會胃癌診療指南（2019版）同樣推薦Ⅲ期胃癌患者術后輔助治療結束后序貫單藥替吉奧治療。因此建議患者遵醫(yī)囑，繼續(xù)單藥替吉奧治療至滿1年，定期復查。
Q：
海心醫(yī)生您好，昨天我父親胃癌在醫(yī)院化療回家，今天有點發(fā)燒，37.8度，有問題么？
—— 劉*春
A：
您好，患者在接受化療后免疫功能會有所下降，可能會出現(xiàn)骨髓抑制等毒副反應，這是化療的常見副作用。骨髓抑制通常表現(xiàn)為白細胞減少，一般白細胞的減少開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達到最低點，在低水平維持2-3天后緩慢回升。如果出現(xiàn)發(fā)熱且伴有白細胞減少，需要重視，必要時需抗生素治療。
患者目前剛做完化療，發(fā)熱37.9度，考慮化療后免疫力下降，可能由感染或應激反應導致，建議完善血常規(guī)等檢查，評估是否伴有白細胞降低。若檢查結果無異常，可休息觀察；若出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，建議咨詢主治醫(yī)生，相應治療措施及是否需要返院治療。
Q：
您好，我母親在咱們醫(yī)院出院的時候帶了四支重組人血小板生成素，打完了以后去化驗79。隔了兩天以后再去化驗57了，現(xiàn)在這個情況應該怎么處理呀，補我們這里的血小板藥可以嗎，白介素-11。
—— 王*霞
A：
您好，當前患者血小板數值較低，發(fā)生了II度（50-74 × 109/L）血小板減少型骨髓抑制。促血小板生成素起效較慢，通常需要連續(xù)使用5天以后才有效果。建議盡快聯(lián)系醫(yī)院及您的主治醫(yī)生，看是否需要返院治療。

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