2018年，天龍八部段延慶扮演者計(jì)春華癌癥在杭州去世，年僅57歲。從查出晚期癌癥到病逝，不過短短3個(gè)月時(shí)間。
同樣讓人遺憾的是，2019年，前北京男籃隊(duì)長(zhǎng)吉喆在與癌癥抗?fàn)幜艘荒甓嘀?，?2月不幸離世。彼時(shí)他才剛過33歲生日。
他們得的，都是肺癌。
肺癌，已成為中國(guó)居民癌癥中的頭號(hào)殺手！
在中國(guó)，肺癌防治一直是一個(gè)老大難問題。國(guó)家癌癥中心發(fā)布的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù)表明，2015年我國(guó)肺癌新發(fā)78.7萬(wàn)例，死亡63.1萬(wàn)例，不論城市還是農(nóng)村，發(fā)病率和死亡率都居于所有癌癥之首。
男性的發(fā)病率更高。男性腫瘤患者中肺癌占24%-25%，也就是說大約每4個(gè)確診腫瘤的患者中就有一個(gè)是肺癌，女性腫瘤患者中肺癌約占15%。
將近7成的患者在確診時(shí)就已經(jīng)是中晚期。早期患者經(jīng)過治療可以達(dá)到長(zhǎng)期生存，但晚期患者整體預(yù)后不容樂觀。在免疫靶向治療問世之前，晚期肺癌的5年生存率不足5%，總體上晚期的病人生存不超過1年。
好消息是，近幾年隨著診療水平的提高，晚期肺癌5年生存率已經(jīng)提高了四五倍！
肺癌領(lǐng)域頂級(jí)專家、上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陸舜教授在人民網(wǎng)+海心抗癌開展的“人民名醫(yī)頂級(jí)腫瘤名家義診專場(chǎng)系列直播”活動(dòng)中告訴大家：
“相信在未來10年通過努力，我們能夠達(dá)到把轉(zhuǎn)移性肺癌當(dāng)做一個(gè)慢性病來處理的目標(biāo)?！本唧w來說，晚期肺癌的診療都有哪些進(jìn)步呢？中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)、吉林省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)程穎教授概括了三個(gè)方面。
化療
化療可以延長(zhǎng)生存期，改善癥狀和提高生活質(zhì)量。隨著第三代化療藥物的應(yīng)用，這一趨勢(shì)更加明顯，大大改善了晚期非小細(xì)胞肺癌的無助狀態(tài)。以培美曲賽、白蛋白紫杉醇為代表的三代化療藥，聯(lián)合抗血管生成藥物可使晚期肺癌的生存超過一年。
到目前為止，化療對(duì)于早期完整手術(shù)后以及根治性放療后肺癌的治療有著重要的價(jià)值，但同時(shí)化療藥物具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用，可以作為一種新的方法以提高T細(xì)胞的抗癌活性。在這個(gè)有巨大潛力的免疫治療時(shí)代，化療對(duì)于晚期肺癌仍具有不可代替的作用。
用于肺癌的常見化療藥物有40多種。應(yīng)當(dāng)結(jié)合療效、毒副作用、患者年齡、行為狀態(tài)評(píng)分和費(fèi)用等多方面因素為每一個(gè)患者選擇合適的化療方案。
靶向治療
隨著人們對(duì)肺癌認(rèn)識(shí)的不斷增加，肺癌的分類也有了更為具體的細(xì)分。在2005年以前，腫瘤醫(yī)生制定治療方案前，只需明確患者是小細(xì)胞肺癌（SCLC）還是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）。
而到了2015年，國(guó)內(nèi)外的肺癌診治指南明確提出，對(duì)于晚期NSCLC患者，應(yīng)該首先明確驅(qū)動(dòng)基因突變狀態(tài)。對(duì)于具有EGFR、ALK、ROS1、RET等驅(qū)動(dòng)基因突變的患者，一線治療優(yōu)先選擇針對(duì)這些靶點(diǎn)的靶向藥物。
短短十幾年，我們便進(jìn)入了肺癌的精準(zhǔn)治療時(shí)代。以EGFR通道為例，我們有一代、二代、三代藥物可供選擇。三代TKI用上之后，患者總體生存可達(dá)到38.6個(gè)月。
再如ALK基因融合，初始接受一代克唑替尼治療能使患者的總體生存達(dá)到53.4個(gè)月。二代阿來替尼效果更佳，無病生存就有34.8個(gè)月（將近三年）。
驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的病人，在使用靶向藥物治療后，生存質(zhì)量和生存時(shí)間都已經(jīng)得到了明顯的提高。隨著這類藥物陸續(xù)進(jìn)入醫(yī)保，我們將會(huì)看到越來越多的患者受益。
免疫治療
第3個(gè)革命就是免疫治療。
驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的病人能用很多藥物，但在臨床上，大多數(shù)（一半以上）病人都是驅(qū)動(dòng)基因陰性的。晚期沒有基因突變的患者，以往通常使用單藥化療或含鉑雙藥化療，選擇方案非常有限。
免疫治療開啟了肺癌治療的新時(shí)代。
陸舜教授指出，現(xiàn)在免疫治療這一塊已經(jīng)有了很大的進(jìn)步。一項(xiàng)研究提示，在局限晚期的病人同步放化療以后用免疫治療，三年生存率可以高達(dá)57%！這個(gè)數(shù)字已經(jīng)非常接近三期可手術(shù)病人的生存結(jié)果。
PD-L1高表達(dá)的患者，單用免疫靶向藥效果就很好；PD-L1低表達(dá)的病人，使用聯(lián)合治療的策略療效也不錯(cuò)。
“一線免疫治療，包括聯(lián)合或者單藥，5年生存率達(dá)到了23%，這是以前不能想象的?！背谭f教授告訴直播觀眾：“在二線治療里邊，5年的生存也達(dá)到了15.5%?！币虼?，在沒有驅(qū)動(dòng)基因突變的肺癌患者中，無論是PD-L1高表達(dá)、低表達(dá)或是沒有表達(dá)，免疫治療都取得了非常好的結(jié)果。
如今，隨著免疫治療的進(jìn)步，治療轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的基石發(fā)生了很大的變化。以前這類患者是以化療為主的綜合治療，現(xiàn)在是以免疫為主的綜合治療。免疫治療已經(jīng)滲透到基本上所有的病人。
最后，程穎教授不忘提醒大家，確診肺癌后，明確腫瘤類型、制定規(guī)范的綜合治療方案是延長(zhǎng)生存的關(guān)鍵。
