卵巢癌是女性生殖器官最常見的腫瘤之一，它的發(fā)病率不高，但死亡率卻位居所有婦科癌癥之首。被稱為“婦癌之王”。
卵巢癌有3個(gè)突出的特點(diǎn)，即3個(gè)70%：
70%的病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期；
對(duì)早期治療敏感，緩解率約70%；
三年內(nèi)復(fù)發(fā)的概率高達(dá)70%。
一般晚期腫瘤病人就不能手術(shù)了。但卵巢癌的治療方式和其他腫瘤不太一樣，晚期還是有手術(shù)機(jī)會(huì)的。
卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是先進(jìn)行手術(shù)，盡可能的切除腫瘤，達(dá)到肉眼沒有殘留病灶的情況。手術(shù)之后再進(jìn)行輔助化療?；煻嗖捎米仙即己涂ㄣK聯(lián)合治療的方式，聯(lián)合化療可以使70~80%的病人的病情得到緩解。
在以往的標(biāo)準(zhǔn)模式當(dāng)中，化療之后就進(jìn)入到了一個(gè)觀察隨訪的階段。這個(gè)階段不使用任何藥物治療，而腫瘤就會(huì)在治療這種空窗期蠢蠢欲動(dòng)，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率在70%左右。
卵巢癌的治療是一個(gè)緩解、復(fù)發(fā)，再治療、再緩解這樣一個(gè)不斷復(fù)發(fā)，不斷治療的過程。而且隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，復(fù)發(fā)間隔的時(shí)間會(huì)越來越短。
如何阻止或延遲卵巢癌復(fù)發(fā)
復(fù)發(fā)是卵巢癌預(yù)后差的主要的原因。目前來說，我們有沒有什么辦法可以推遲或者阻止這種復(fù)發(fā)？
有的，那就是維持治療。
在卵巢癌治療中，手術(shù)和化療已經(jīng)達(dá)到了瓶頸。近30年來，紫杉醇和卡鉑的化療療效一直沒有再明顯的提高。而近年來隨著治療進(jìn)步帶來獲益最大的是一個(gè)新的概念，維持治療。
前面講過，卵巢癌在化療之后就進(jìn)入到了一個(gè)觀察隨訪的階段。這個(gè)階段不使用任何藥物治療，腫瘤就會(huì)在這種空窗期蠢蠢欲動(dòng)。維持治療，就是指在這個(gè)時(shí)候繼續(xù)使用靶向藥進(jìn)行治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間。
目前國(guó)內(nèi)外指南都推薦進(jìn)行卵巢癌的維持治療。這種治療改變了以往卵巢癌復(fù)發(fā)以后再治療的被動(dòng)挨打的模式，也改變了卵巢癌的治療策略，給患者的無病生存期和總生存都帶來了很大的一個(gè)提高。
維持治療的方案有哪些
維持治療大家公認(rèn)的方式有兩種，一種是抗血管生成的維持治療，另一種是PARP抑制劑的維持治療。
抗血管生成維持治療的代表是貝伐單抗。
可能很多卵巢癌朋友們都用過貝伐單抗。它的不良反應(yīng)比較小，又能長(zhǎng)期用藥，因此可以實(shí)現(xiàn)維持治療的療效。
但是貝伐單抗有一個(gè)缺點(diǎn)，就是它只能延長(zhǎng)無病生存期3~4個(gè)月，對(duì)患者的總生存沒有延長(zhǎng)。這是貝伐單抗的短板。
PARP抑制劑的維持治療可以說是近兩年非常大的一個(gè)進(jìn)步，它幾乎改變了整個(gè)卵巢癌的療效，改變了患者的生存。最常用的PARP抑制劑也有兩個(gè)，尼拉帕利和奧拉帕利。
PARP抑制劑療效驚人
01
關(guān)于奧拉帕利維持治療有個(gè)特別著名的臨床實(shí)踐，叫SOLO-1。這可以說是里程碑式的一個(gè)臨床試驗(yàn)。
在這個(gè)臨床試驗(yàn)中，納入的患者都有BRCA基因突變。一組手術(shù)化療之后用奧拉帕利維持，另一組不維持治療，就看維持治療和不維持治療的療效到底有多大的差異。
結(jié)果非常讓人震驚。
維持治療組三年的生存率可以達(dá)到60%，不維持治療，三年生存率只有26.7%，它倆的三年生存率就不一樣。
還有一個(gè)是無病生存期。維持治療組的無病生存到現(xiàn)在還沒出現(xiàn)這個(gè)數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)可能達(dá)到52個(gè)月。
52個(gè)月什么概念呢？4年多，將近5年的時(shí)間。而沒有維持治療組，它的生存期僅為13.8個(gè)月，只有一年多一點(diǎn)。
換句話說，不維持治療，一年多就會(huì)復(fù)發(fā)了。但用奧拉帕利維持治療，能將生存期延長(zhǎng)3年以上將近4年的時(shí)間。
只是多了一步就有這么強(qiáng)的生存期，堪稱奇跡！
另一個(gè)PARP抑制劑，尼拉帕利，也有非常驚艷的表現(xiàn)。
在PRIMA研究中，不管有沒有基因突變，使用尼拉帕利維持治療，生存期為13.8個(gè)月，而不維持治療組只有8.2個(gè)月。
大家可能會(huì)疑問，和剛剛奧拉帕利那個(gè)數(shù)據(jù)比，尼拉帕利為什么好像差很多？
這其實(shí)是因?yàn)槟崂晾虢M的人群都非常晚，有的甚至沒做手術(shù)，有的手術(shù)還沒切干凈，有殘存病灶，預(yù)后本身就會(huì)差一些。能將生存期提高半年左右，已經(jīng)是非常好的獲益了。
所以最后的結(jié)論就是，不管什么情況，不管有沒有突變，不管HRD陽性還是陰性，用尼拉帕利維持治療都可以獲益。
以上試驗(yàn)都提示我們，維持治療非常重要。
經(jīng)過維持治療復(fù)發(fā)該怎么辦？復(fù)發(fā)之后還有多少選擇余地？這幾乎是每一個(gè)卵巢癌患者最終都會(huì)面臨的問題。關(guān)注我們，持續(xù)更新。
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