卵巢癌是女性生殖器官最常見的腫瘤之一,它的發(fā)病率不高,但死亡率卻位居所有婦科癌癥之首。被稱為“婦癌之王”。
卵巢癌有3個(gè)突出的特點(diǎn),即3個(gè)70%:
70%的病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期;
對(duì)早期治療敏感,緩解率約70%;
三年內(nèi)復(fù)發(fā)的概率高達(dá)70%。
一般晚期腫瘤病人就不能手術(shù)了。但卵巢癌的治療方式和其他腫瘤不太一樣,晚期還是有手術(shù)機(jī)會(huì)的。
卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是先進(jìn)行手術(shù),盡可能的切除腫瘤,達(dá)到肉眼沒有殘留病灶的情況。手術(shù)之后再進(jìn)行輔助化療?;煻嗖捎米仙即己涂ㄣK聯(lián)合治療的方式,聯(lián)合化療可以使70~80%的病人的病情得到緩解。
在以往的標(biāo)準(zhǔn)模式當(dāng)中,化療之后就進(jìn)入到了一個(gè)觀察隨訪的階段。這個(gè)階段不使用任何藥物治療,而腫瘤就會(huì)在治療這種空窗期蠢蠢欲動(dòng),最終導(dǎo)致復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率在70%左右。
卵巢癌的治療是一個(gè)緩解、復(fù)發(fā),再治療、再緩解這樣一個(gè)不斷復(fù)發(fā),不斷治療的過程。而且隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多,復(fù)發(fā)間隔的時(shí)間會(huì)越來越短。
如何阻止或延遲卵巢癌復(fù)發(fā)
復(fù)發(fā)是卵巢癌預(yù)后差的主要的原因。目前來說,我們有沒有什么辦法可以推遲或者阻止這種復(fù)發(fā)?
有的,那就是維持治療。
在卵巢癌治療中,手術(shù)和化療已經(jīng)達(dá)到了瓶頸。近30年來,紫杉醇和卡鉑的化療療效一直沒有再明顯的提高。而近年來隨著治療進(jìn)步帶來獲益最大的是一個(gè)新的概念,維持治療。
前面講過,卵巢癌在化療之后就進(jìn)入到了一個(gè)觀察隨訪的階段。這個(gè)階段不使用任何藥物治療,腫瘤就會(huì)在這種空窗期蠢蠢欲動(dòng)。維持治療,就是指在這個(gè)時(shí)候繼續(xù)使用靶向藥進(jìn)行治療,延長(zhǎng)治療時(shí)間。
目前國(guó)內(nèi)外指南都推薦進(jìn)行卵巢癌的維持治療。這種治療改變了以往卵巢癌復(fù)發(fā)以后再治療的被動(dòng)挨打的模式,也改變了卵巢癌的治療策略,給患者的無病生存期和總生存都帶來了很大的一個(gè)提高。
維持治療的方案有哪些
維持治療大家公認(rèn)的方式有兩種,一種是抗血管生成的維持治療,另一種是PARP抑制劑的維持治療。
抗血管生成維持治療的代表是貝伐單抗。
可能很多卵巢癌朋友們都用過貝伐單抗。它的不良反應(yīng)比較小,又能長(zhǎng)期用藥,因此可以實(shí)現(xiàn)維持治療的療效。
但是貝伐單抗有一個(gè)缺點(diǎn),就是它只能延長(zhǎng)無病生存期3~4個(gè)月,對(duì)患者的總生存沒有延長(zhǎng)。這是貝伐單抗的短板。
PARP抑制劑的維持治療可以說是近兩年非常大的一個(gè)進(jìn)步,它幾乎改變了整個(gè)卵巢癌的療效,改變了患者的生存。最常用的PARP抑制劑也有兩個(gè),尼拉帕利和奧拉帕利。
PARP抑制劑療效驚人
01
關(guān)于奧拉帕利維持治療有個(gè)特別著名的臨床實(shí)踐,叫SOLO-1。這可以說是里程碑式的一個(gè)臨床試驗(yàn)。
在這個(gè)臨床試驗(yàn)中,納入的患者都有BRCA基因突變。一組手術(shù)化療之后用奧拉帕利維持,另一組不維持治療,就看維持治療和不維持治療的療效到底有多大的差異。
結(jié)果非常讓人震驚。
維持治療組三年的生存率可以達(dá)到60%,不維持治療,三年生存率只有26.7%,它倆的三年生存率就不一樣。
還有一個(gè)是無病生存期。維持治療組的無病生存到現(xiàn)在還沒出現(xiàn)這個(gè)數(shù)據(jù),預(yù)計(jì)可能達(dá)到52個(gè)月。
52個(gè)月什么概念呢?4年多,將近5年的時(shí)間。而沒有維持治療組,它的生存期僅為13.8個(gè)月,只有一年多一點(diǎn)。
換句話說,不維持治療,一年多就會(huì)復(fù)發(fā)了。但用奧拉帕利維持治療,能將生存期延長(zhǎng)3年以上將近4年的時(shí)間。
只是多了一步就有這么強(qiáng)的生存期,堪稱奇跡!
另一個(gè)PARP抑制劑,尼拉帕利,也有非常驚艷的表現(xiàn)。
在PRIMA研究中,不管有沒有基因突變,使用尼拉帕利維持治療,生存期為13.8個(gè)月,而不維持治療組只有8.2個(gè)月。
大家可能會(huì)疑問,和剛剛奧拉帕利那個(gè)數(shù)據(jù)比,尼拉帕利為什么好像差很多?
這其實(shí)是因?yàn)槟崂晾虢M的人群都非常晚,有的甚至沒做手術(shù),有的手術(shù)還沒切干凈,有殘存病灶,預(yù)后本身就會(huì)差一些。能將生存期提高半年左右,已經(jīng)是非常好的獲益了。
所以最后的結(jié)論就是,不管什么情況,不管有沒有突變,不管HRD陽性還是陰性,用尼拉帕利維持治療都可以獲益。
以上試驗(yàn)都提示我們,維持治療非常重要。
經(jīng)過維持治療復(fù)發(fā)該怎么辦?復(fù)發(fā)之后還有多少選擇余地?這幾乎是每一個(gè)卵巢癌患者最終都會(huì)面臨的問題。關(guān)注我們,持續(xù)更新。
聯(lián)系客服