張大媽一次洗澡時，無意中發(fā)現(xiàn)自己胸部有個腫塊，按著也不疼，去醫(yī)院做了X線、B超和針吸細胞學檢查，初步診斷是乳腺癌。
醫(yī)生建議為了明確腫瘤類型和治療方案，還要進行粗針穿刺活檢。確診咋那么難？光穿刺就要做這么多次，張大媽不禁泛起了嘀咕：是不是醫(yī)生技術(shù)不行??？乳腺癌是女性最常見的腫瘤，明確診斷乳腺癌的方法就是手術(shù)后病理組織學檢查。但是這個檢查方法有一定的滯后性，導致在治療前不能準確判斷組織病理學檢查結(jié)果，可能會造成部分患者出現(xiàn)誤診，影響患者的后續(xù)治療。穿刺活檢具有準確、快速、微創(chuàng)、方便病理診斷等優(yōu)勢，能夠在手術(shù)前明確腫瘤性質(zhì)，為明確診斷疾病和指導后續(xù)治療提供了重要依據(jù)。目前乳腺癌穿刺活檢的方式分為兩種，針吸細胞學檢查（細針穿刺活檢）和空芯針穿刺活檢（粗針穿刺活檢）。二、粗針VS細針穿刺：區(qū)別和優(yōu)勢
細針穿刺活檢是通過使用直徑為0.6-0.8毫米的的細針，依靠細針自身的吸取作用吸取腫瘤標本，由于穿刺針的直徑很細，因此活檢以細胞診斷為主。細針穿刺活檢的穿刺創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作便捷，可以進行乳腺癌的初診或篩查。但是細針穿刺不能獲取病變結(jié)構(gòu)信息，難以區(qū)別原位癌及浸潤癌，并且由于穿刺取出標本的量較少，不能明顯獲得腫瘤組織的特征，導致存在一定的誤診、漏診。粗針穿刺活檢所使用的穿刺針直徑通常大于2毫米，能夠取出2厘米長的病變組織。因此粗針穿刺所獲得組織量大，可以同時進行組織學和細胞學病理診斷，獲得詳細的病變組織信息，并且還可以進行乳腺癌常見診斷指標ER、PR、Her-2蛋白的免疫組化檢查。粗針穿刺活檢結(jié)果能夠明確病變性質(zhì)，指導術(shù)前化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療?？梢姶轴槾┐袒顧z的診斷準確率要高于細針穿刺活檢，臨床上應用粗針穿刺活檢要更多。然而由于粗針穿刺的創(chuàng)口較大，容易引起術(shù)后血腫、感染的并發(fā)癥，也存在一定的弊端。無論是粗針穿刺還是細針穿刺，操作的步驟都是基本一樣的。患者在穿刺前要穩(wěn)定情緒，避免恐慌緊張，盡量配合醫(yī)生操作。充分暴露出乳腺部位，醫(yī)生會選擇穿刺區(qū)域，然后進行清潔和消毒。穿刺前會常規(guī)局部浸潤麻醉，因此穿刺過程是無痛的。最后醫(yī)生使用穿刺針斜行進入皮下，當靠近腫瘤組織后，激發(fā)活檢槍的活檢針，完成病理組織的獲取。絕大多數(shù)乳腺癌患者在進行穿刺活檢時，都會在不同部位總共取3-6次標本。這是因為腫瘤組織是一個三維立體的結(jié)構(gòu)，穿刺時只能取到一個點的組織，有可能在這個部位的腫瘤組織只是處于癌前病變的狀態(tài)，而其他部位均達到了浸潤性癌的程度。為了提高穿刺活檢的準確率，避免“一葉障目”的情況出現(xiàn)，因此通常會在不同部位總共取3-6次標本。還有部分患者在已經(jīng)完成一次穿刺活檢后，被通知還要進行第二次穿刺活檢。這不是因為穿刺醫(yī)師的技術(shù)不好，而是由于第一次取得的病變組織較少或者取到了腫瘤周圍的正常組織，這會嚴重影響診斷結(jié)果。在影像的引導下進行穿刺，可有效提高穿刺檢查的準確率，減少多部位或多次穿刺。常見的有超聲引導下穿刺活檢和乳腺X線立體定位穿刺活檢。超聲引導下穿刺活檢可動態(tài)觀察穿刺針與病變組織的位置關(guān)系，避開血管及液性暗區(qū)，提高穿刺活檢的準確率，減少術(shù)后血腫的發(fā)生。相較于乳腺X線立體定位穿刺活檢，其最大優(yōu)勢在于無輻射、操作簡便、耗時短。超聲引導下穿刺活檢具有較高的準確率，是常用的乳腺癌治療前的檢查方法。乳腺X線立體定位穿刺活檢能夠清除定位乳腺癌病灶以及判斷腫瘤切除范圍，其最大優(yōu)勢在于對比度高、分辨率高，對早期微小的乳腺病變也能夠清晰判斷和穿刺定位。但是乳腺X線立體定位穿刺活檢操作較為繁瑣，有一定的輻射性。您或者家人在治療過程中，細針和粗針穿刺都做了嗎？感受如何？封面及內(nèi)文圖片來源：網(wǎng)絡、攝圖網(wǎng)1.葛文凱,楊奔,左文述,等.乳腺癌穿刺活檢對HR和HER-2及Ki-67評價可靠性以及化療對其影響研究[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(11):847-853.
2.鄭仲濤,康巍,蘇丹柯.不同影像學技術(shù)引導下乳腺癌穿刺活檢研究進展[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2019,35(10):1590-1593.
3.李宏,胡波.探討超聲引導下粗針穿刺活檢在乳腺癌診療中的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(32):32-34.
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