盡管我們常常跟患者普及早期乳腺癌的治愈率在不斷提高，但仍然有不少患者在確診之后，心里很害怕。
今天我們就來認(rèn)真聊聊關(guān)于早期乳腺癌治愈率的問題，希望能夠給一些早期乳腺癌患者掃除恐慌，增添治療信心。
一、早期乳腺癌治愈率有多高？
早期乳腺癌指臨床分期為I期的乳腺癌，對標(biāo)經(jīng)典TNM分期，指的是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移、且最大直徑≤2cm的腫瘤。
無論具體病理分型如何，早期乳腺癌的治療效果都相對較好，可以一定程度上追求乳房外觀的保留，通常來說治愈率往往能達(dá)到90%以上，并非常有希望可以永久性治愈。
醫(yī)學(xué)上所說的治愈一般指“臨床治愈”，即在五年生存期內(nèi)，疾病沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的傾向，臨床表現(xiàn)完全消失，身體各項指標(biāo)如血常規(guī)、甲胎蛋白、癌胚抗原在正常范圍，通過影像學(xué)檢查體內(nèi)沒有殘余病灶。
五年生存期并不意味著只能活五年，它是醫(yī)學(xué)上用來評價治療效果的一種指標(biāo)。
對于乳腺癌患者來說，首次治療后的復(fù)發(fā)往往發(fā)生在1-3年內(nèi)，而5年以后的復(fù)發(fā)率相對較低，可被認(rèn)為有希望長期生存。
二、不同分型的早期乳腺癌生存率如何？
相較于傳統(tǒng)的臨床分期，病理分型和分子分型對于乳腺癌確定治療方案和判斷疾病預(yù)后有著重要的作用，特別是分子分型在近幾年的臨床上越來越廣泛地被使用。
病理分型方面，早期乳腺癌分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌。其中非浸潤性癌的預(yù)后較好，而浸潤性癌的預(yù)后相對較差。
分子分型是結(jié)合基因檢測和免疫組化的一種分型，臨床上通常根據(jù)患者腫瘤組織病理中ER、PR、HER-2 、Ki-67的不同數(shù)值，將乳腺癌劃分為四類分子亞型。
四種分型均可見于早期乳腺癌：
（1）luminal A型為ER陽性和（或）PR陽性、Her-2陰性、Ki-67低表達(dá)
（2）luminal B型為ER陽性和（或）PR陽性，Her-2陰性、Ki-67高表達(dá)或Her-2陽性、Ki-67任何水平
（3）Her-2過表達(dá)型為ER/PR缺失，Her-2過表達(dá)
（4）三陰性乳腺癌為ER、PR、Her-2均為陰性
其中l(wèi)uminal A型的復(fù)發(fā)風(fēng)險較低、預(yù)后較好，而Her-2陽性的luminal B型較另兩種復(fù)發(fā)風(fēng)險較大，三陰性的預(yù)后最差，常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生存期較其他亞型短。
因為有著不同的分型，所對應(yīng)接受的治療不同，同屬于早期乳腺癌的生存率和預(yù)后有著一定的差別，在一項研究中，診斷為早期乳腺癌的在病理分型上四種亞型的出現(xiàn)概率差不多，其中以Her-2過表達(dá)型和三陰性較多，根據(jù)隨訪得到最終結(jié)果為luminal A型的5年生存率可達(dá)85%，luminal B型為72%，Her-2過表達(dá)型為61%，三陰型為43%。
三、早期乳腺癌的治療方式有哪些？
1. 手術(shù)治療
對于小葉原位癌，AJCC（美國癌癥聯(lián)合會）將其當(dāng)做乳腺良性病變，常規(guī)采取切除病灶，病灶切除后，隨訪觀察；對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌，一般推薦全乳切除，認(rèn)為其可以有效降低局部復(fù)發(fā)率。
近幾年的研究也有認(rèn)為保乳手術(shù)+全乳放療與全乳切除術(shù)有著相似的生存率。
對于早期浸潤性乳腺癌，腫瘤大小≤2cm且乳房有適當(dāng)體積，腫瘤與乳房體積比例適當(dāng)者可以采取保乳手術(shù)，但具體治療情況仍需結(jié)合切緣病理、侵犯范圍、病灶數(shù)量、患者家族史等多因素綜合考慮。
2. 放射治療
對于采取全乳切除術(shù)的患者，在出現(xiàn)復(fù)發(fā)或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者考慮進行放療。
對于接受保乳手術(shù)的患者原則上均需接受全乳放療，部分評價屬于低危人群可考慮部分乳房照射。
3. 術(shù)后全身輔助治療
術(shù)后全身輔助治療包括化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療，其中化療方案的選擇需要根據(jù)分子分型和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險進行個體化選擇；
對于激素受體ER和（或）PR陽性的患者術(shù)后要進行內(nèi)分泌治療，治療方案還需根據(jù)絕經(jīng)前后不同進行選擇；對于HER-2陽性患者推薦進行靶向治療。
四、會不會復(fù)發(fā)，平時應(yīng)該注意什么？
無論采取哪一種術(shù)式和治療，乳腺癌都有一定的復(fù)發(fā)幾率，其中保乳手術(shù)組的8-10年局部復(fù)發(fā)率為4-20%，全乳切除術(shù)組的復(fù)發(fā)率為2-9%，保乳手術(shù)+放療的復(fù)發(fā)率與全乳切除術(shù)相當(dāng)或略高。
另有研究顯示luminal A型的局部復(fù)發(fā)概率為5%，luminal B型為4.5%，Her-2過表達(dá)型為9.8%，三陰型為17.9%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率luminal A型為15%，luminal B型為10.2%，Her-2過表達(dá)型為34.4%，三陰型為39.3%。
對于乳腺癌患者，推薦術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨訪一次，術(shù)后3-5年每6個月隨訪一次，5年后可改為每年一次，且推薦每年進行乳腺X線和超聲檢查。
對于進行了淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)注意預(yù)防上肢淋巴結(jié)水腫，避免患側(cè)上肢長期處于高溫環(huán)境，避免負(fù)重和受壓。
日常方面應(yīng)注意體重的控制，推薦18-64歲者每周累計至少進行150分鐘的中強度運動，飲食方面多吃新鮮果蔬、全谷類食品、禽肉和魚等，減少精制碳水、高脂食物的攝入。
同時應(yīng)戒煙酒，保持身心舒暢，避免長期焦慮、抑郁、緊張狀態(tài)，可以適當(dāng)尋求心理醫(yī)生的幫助。
