趙紹琴，1916年生，中醫(yī)教授。原籍浙江紹興，在京業(yè)醫(yī)已八九代。出身于世醫(yī)之家，曾祖父、祖父均是清代太醫(yī)。父親趙文魁，字友琴，系光緒二十年御醫(yī)，光緒三十年以后任太醫(yī)院院使(院長)。趙氏早年就學(xué)于御醫(yī)瞿文樓、韓一齋及北京四大名醫(yī)之一江逢春先生。他從小酷愛中醫(yī)學(xué)，幼年在其父指導(dǎo)下，背誦《瀕湖脈學(xué)》、《雷公藥性解》、《素問》、《靈樞》、《傷寒論》等許多古典醫(yī)著。13歲時(shí)又有瞿文樓先生為其講授經(jīng)典，不僅要求領(lǐng)會(huì)其意，且要背誦原文，跟隨瞿老習(xí)醫(yī)四年多，奠定了扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)。
1934年，其父去世后，趙氏繼父業(yè)，每日輪流到韓一齋、汪逢春先生處進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，深得韓、汪兩氏真?zhèn)?。趙氏致力于中醫(yī)教學(xué)研究和臨床五十余年，長于濕溫及內(nèi)科雜病的診治。現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，北京市政協(xié)委員。主要著作有《溫病縱橫》、《溫病淺談》、《趙紹琴臨床四百法》、《文魁脈學(xué)》等書。
慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥是臨床常見病癥，其病因、病理比較復(fù)雜。近30年來，中醫(yī)臨床多認(rèn)為以腎虛為主，或者認(rèn)為在腎虛的基礎(chǔ)上，兼夾濕熱或血瘀或氣滯等，但其治療都離不開補(bǔ)腎或滋養(yǎng)或強(qiáng)陽或填補(bǔ)等。筆者50多年的臨床體會(huì)，認(rèn)為慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥等絕非單純腎虛，切勿以補(bǔ)腎為主?；貞?0年代，自已多偏于治風(fēng)水，祛濕邪；40年代總以補(bǔ)中利水，以通陽為主；50年代，辨證多從六味、八味入手，成功率太低。60年代以后，改用了清化濕熱，活血化淤的方法，比較成功；70年代曾治療40余例慢性腎炎和腎病綜合征患者，基本痊愈；80年代以治療尿毒癥為主，尿素氮35mmol/L以上的病人從每周透析2-3次改為1次，或停透析、停激素，全用中醫(yī)藥治療，療效比較滿意。今將自已的初步體會(huì)與同行共勉。
1.中西醫(yī)對(duì)腎臟的不同認(rèn)識(shí)
中醫(yī)認(rèn)為，腎內(nèi)藏有元陰元陽，為水火之臟；其經(jīng)脈絡(luò)膀胱，與膀胱經(jīng)互為表里；腎藏精，為人體生長、發(fā)育、生殖之源；為生命活動(dòng)之根，故稱為先天之本。腎主五液，以維持體內(nèi)水液的平衡；腎主骨、生髓，以使骨堅(jiān)齒固，腦充髓增，精力充沛。西醫(yī)學(xué)所論的腎臟，是泌尿系統(tǒng)的一個(gè)器官，它參與尿液的形成，并調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，維持電解質(zhì)的平衡，同時(shí)具有內(nèi)分泌的功能；由于腎素的影響，腎上旁腺的關(guān)系，與血壓升高有密切關(guān)系。因此，比較中西醫(yī)對(duì)腎的不同認(rèn)識(shí)，可以認(rèn)為，西醫(yī)腎的功能，只是相當(dāng)于中醫(yī)腎的全部功能的一部分，不能簡單地認(rèn)為中西醫(yī)對(duì)腎的認(rèn)識(shí)是一樣的。事實(shí)上，中醫(yī)認(rèn)識(shí)的腎的功能很多，包括的內(nèi)容復(fù)雜，因此，產(chǎn)生的病也絕非簡單地以虛實(shí)論之，必須從脈、舌、色、癥上綜合考
慮。
2.腎虛與腎炎的證治有異
中醫(yī)的腎虛，可通過腎陰、腎陽、腎精、腦、髓、骨等方面表現(xiàn)出來。如性功能減退，反映出腎的氣、精、陰、陽的虧損，故表現(xiàn)腰酸腿軟，陽痿早泄，遺精脫肛等，從診斷上看，是脈沉弱、沉遲、虛軟，舌淡肥胖，苔白滑潤，質(zhì)淡有齒痕，盜汗畏冷，大便溏稀，喜溫喜暖，總之，全是一派虛損不足之象，西醫(yī)學(xué)對(duì)腎炎的認(rèn)識(shí)，主要認(rèn)為是雙側(cè)腎小球發(fā)生炎癥性改變，本質(zhì)上是免疫低下性疾病，有急性和慢性之分，從診斷上看，有尿蛋白、管型、紅白細(xì)胞、上皮細(xì)胞，或肌酐、尿素氮升高。感染途徑具有多樣性，可由上呼吸道感染而下行，也可由尿路感染而上行引起。
對(duì)腎炎如何辯證?這是決定腎炎療效的關(guān)鍵。50余年的臨床體會(huì)，認(rèn)為慢性腎炎甚則發(fā)展到尿毒癥階段，臨床上大多表現(xiàn)脈弦、細(xì)、滑、數(shù)、沉取尤甚，舌紅質(zhì)絳，心煩急燥，大便干結(jié)，伴有神疲乏力，或舌淡滑潤，時(shí)有下肢浮腫，納谷不香等，如果囿于成見，不能詳審細(xì)參，單純注重舌淡滑潤，下肢浮腫，納谷不香等癥狀，加上一般認(rèn)為腎炎病是腎虛，就可能輕易辯為脾腎陽虛而投以八味丸之屬，這就等于抱薪救火，病無愈期。
脈沉主里病，沉脈又是氣脈，也是水邪蘊(yùn)蓄之脈，沉濡或沉軟，濡軟主濕濁痰飲，在腎炎中診為沉濡之脈，反映出痰飲濕滯蓄積中焦，或濕滯下焦，按之弦細(xì)滑數(shù)，弦主肝郁，滑數(shù)主痰火郁熱，細(xì)主陰傷，因此，重按仍有弦細(xì)滑數(shù)之感，實(shí)質(zhì)上反映肝郁痰火內(nèi)蘊(yùn)不解，結(jié)合舌絳干紅起剌，心煩夢多，大便干結(jié)，可以診斷為內(nèi)有郁熱，濕阻氣機(jī)，周身氣血流行不暢，經(jīng)脈失和，而見神疲腰痛，濕郁于內(nèi)，氣機(jī)受阻，腸腑傳導(dǎo)失常，故見大便稀溏，此便溏絕非脾虛、腎虛，不可以按虛證論治，此乃濕郁之象。因此，不能將濕郁和腎虛混為一談?？傊?，辯證著眼于熱郁于內(nèi)，濕郁不化，這種濕熱混合，誰多誰少，哪為主哪為次是錯(cuò)綜復(fù)雜而非單純的。
我在《文魁脈學(xué)》中談及腎炎辯證的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)論中載有“治療慢性腎炎，不知何時(shí)開始，專一補(bǔ)腎，用藥不外六味、八味、左歸、右歸……”，這種思想就是補(bǔ)下元，溫命門，這究竟能否解決腎臟的炎癥?一般認(rèn)為“久病數(shù)年，陽氣必虛，又有浮腫不退，故用益氣補(bǔ)中，填補(bǔ)下元，以參、芪、桂、附，再則二仙湯等。紹琴每診此證，脈多細(xì)、小、弦、數(shù)、急躁，夜寐不安，大便干結(jié)?！段目}學(xué)》37頁說：“沉兼遲，沉遲而按之略有急意者，脈象貌似里寒而實(shí)屬實(shí)象，此乃熱郁不解,或痰濁互阻氣機(jī)，治之當(dāng)開郁化痰。”明明熱郁陰分，何以舍脈則補(bǔ)下元，溫命門?臨床凡遇此等脈證者，每用甘寒育陰，少佐活血通絡(luò)等法，收效甚捷。這說明總從印象出發(fā)，就難以做到辯證論治，久病雖有陽虛的一面，在臨床用藥時(shí)必須以脈、舌、色、癥這些客觀檢查為依據(jù)，切不可憑想象從事。
由于慢性腎炎最顯著的癥狀多是水腫，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“平治于權(quán)衡，去苑陳，……開鬼門，潔凈府”等原則及《金匱要略》明確指出的“諸水腫者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，加之后世有八味、六味溫補(bǔ)命門等，概言之不外發(fā)汗、利小便、滋陰、溫補(bǔ)諸法。先師韓一齋先生(清宮御醫(yī))治水腫以攻水為先，水腫不顯著者，投以五皮飲；水腫較顯著者常投商陸、甘遂炭之屬，療效不盡人意。先師瞿文樓先生(御醫(yī))常按風(fēng)水論治，用疏風(fēng)利水。汪逢春老師(四大名醫(yī)之一)治浮腫，取風(fēng)勝濕之意，以風(fēng)藥發(fā)汗，且以淡滲之品利尿，療效亦不顯著。先輩皆學(xué)有淵源，全是臨床大家，可謂臨床高手，他們的治療為何效不顯著?結(jié)合他們的經(jīng)驗(yàn)，不斷探索，曾用補(bǔ)土以制水、溫腎、祛濕、發(fā)汗、利小便諸法，藥如八味、六味丸、參苓白術(shù)散、越婢湯、麻黃連翹赤小豆湯、五皮飲、真武湯，結(jié)果病者病情每況愈下。
從我老師的治療經(jīng)驗(yàn)，通過本人50年探索研究腎炎治療的過程可以看出大都沒有跳出腎水腫就是腎虛的思想。因此，水腫疏風(fēng)利水，或溫補(bǔ)滋陰，沒有在辯證上下工夫，反而在藥味上窮追不舍，企望專方專藥而包治腎炎，這種思想指導(dǎo)下的科研、療效，一般都不盡如人意。
70年代，我拋棄舊說，深研細(xì)究，詳診細(xì)參，在辯治論治上，細(xì)心分析錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀，總結(jié)出一整套辯證方法，療效顯著，目前不僅對(duì)慢性腎炎，而且對(duì)尿毒癥的治療，也有一定的療效。在辯證上，強(qiáng)調(diào)脈、舌、色、癥相結(jié)合，分析復(fù)雜的矛盾，脈濡軟，腰酸，周身疲乏，舌苔白膩，此為濕郁氣機(jī)不暢；心煩夢多，小溲短赤，此都是熱郁于內(nèi)；舌絳且干，尖部起刺，此為郁營分而陰分又傷；舌胖質(zhì)淡而尖部紅絳，此為熱郁濕阻等，如此復(fù)雜多端，絕非單純腎虛一途，必須強(qiáng)調(diào)辯證。熱郁者清透，濕阻者芳化，熱郁陰傷者，一方面宣透，另一方面注意甘寒養(yǎng)陰。濕熱內(nèi)蘊(yùn)下焦，日久波及血分，注重清化濕熱，涼血化瘀。亂用溫補(bǔ)無疑是抱薪救火。
由于腎炎表現(xiàn)為尿蛋白的丟失，因此腎炎的飲食調(diào)養(yǎng)問題非常重要。西醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充蛋白，食用一些蛋白、脂肪含熱量較高的食物。多年的臨床體會(huì)，在中醫(yī)治療慢性腎炎過程，如果采用西醫(yī)學(xué)補(bǔ)蛋白的觀點(diǎn)，或補(bǔ)腎陽的中醫(yī)理論，反而療效不顯。50年的臨床告訴我，治療腎病當(dāng)主張強(qiáng)調(diào)禁食一切辛辣及含脂肪蛋白之品，同時(shí)強(qiáng)調(diào)控制飲食的數(shù)量，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。一般1天不超過250g主食，要求食用新鮮蔬菜。其原因是甘甜肥厚易增濕生痰；辛辣香燥每多化火傷陰，加重郁熱生成，阻礙氣機(jī)通暢。從西醫(yī)學(xué)角度講，蛋白質(zhì)是含氮化合物，這些物質(zhì)排泄大多要從腎小球?yàn)V過排出，食用多了，氮及廢物產(chǎn)生增加，就要加重已病腎臟的負(fù)擔(dān)，機(jī)體不僅得不到應(yīng)有的營養(yǎng)。反而不利病情恢復(fù)。加強(qiáng)鍛煉是排泄氮的好方法。每日散步2小時(shí)，有利于腎臟排氮功能的恢復(fù)。事實(shí)證明，飲食禁忌和功能鍛煉，在協(xié)助藥物治療中起著重要作用。
我對(duì)尿毒癥的治療，雖然取得了一些療效，但還在不斷研究、總結(jié)、提高，有許多工作正在探索中，以上僅為個(gè)人在臨證研究中的體會(huì)，不當(dāng)之處，請(qǐng)同道們批評(píng)指正
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